耿蕊++李瑞鋒

[摘要] 目的 了解我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員的基本情況，分析其現(xiàn)狀及存在的問題，提出相應(yīng)的對策建議，以促進我國村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展。 方法 根據(jù)2008～2014年全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)、各省衛(wèi)生廳信息中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及2015年東、中、西部17個省的106個村衛(wèi)生室的實地調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查村衛(wèi)生室從業(yè)人員的數(shù)量、性別、年齡、學(xué)歷、教育培訓(xùn)、收入、業(yè)務(wù)等基本情況，通過Excel 2010對所搜集的樣本數(shù)據(jù)進行整理，利用R語言統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，但地區(qū)間存在差異；男女比例趨向3∶1；平均年齡為46歲；以高中或中專學(xué)歷為主；90.57%的村衛(wèi)生室從業(yè)人員在近一年內(nèi)接受過培訓(xùn)；工作重心多放在臨床治療中。 結(jié)論 村衛(wèi)生室從業(yè)人員總量不足，存在地區(qū)差異；性別比例失衡、年齡結(jié)構(gòu)老化；專業(yè)水平偏低，教育培訓(xùn)不足；收入待遇低，業(yè)務(wù)重心偏頗。

[關(guān)鍵詞] 村衛(wèi)生室從業(yè)人員；教育培訓(xùn)；衛(wèi)生服務(wù)；預(yù)防管理

[中圖分類號] R197.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0143-04

Analysis of current situation of village clinic practitioners in China

GENG Rui LI Ruifeng ▲

College of Management， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To understand village clinic practitioners` basic situation， analyze the current status and existing problems of practitioners who are working in the countryside， and put forward the countermeasures to promote the construction and development of the village clinic. Methods The number， gender， age， working time， educational background， education and training， income and job content were collected by the data of the National Health Statistics Yearbook from 2008 to 2014， the provincial health department information center network system and 106 village clinic from east to west of 17 provinces of China in 2015. The collected sample data was reorganized by Excel 2010， and then R language statistical software was used for statistical analysis. Results The amount of village clinic practitioners was increased， but there were differences about number between regions； ratio of male and female close to 3∶1； the average age was 46 years old； they mainly have high school or secondary school education； 90.57% of the village clinic practitioners were trained in nearly a year； their focus more on clinical treatment. Conclusion The results of the basic working conditions shows that， the total amount is insufficient， and the difference between regions is existing； the ratio between the male and female is imbalanced and age structure aging； the professional level is a bit low， education and training is insufficient； income is low and business focus bias.

[Key words] Village clinic practitioners； Education and training； Health services； Prevention and management

村衛(wèi)生室作為整個衛(wèi)生系統(tǒng)的網(wǎng)底，是最基層的衛(wèi)生機構(gòu)，承擔著基層衛(wèi)生保健工作，為保障廣大農(nóng)民群眾的健康保健、利于群眾就近就醫(yī)發(fā)揮著不可或缺的作用[1]。中國的嬰兒死亡率從1949年的200‰左右下降到2015年的8.1‰，居民期望壽命從20世紀50年代初的35歲上升到2015年的76.3歲[2]，這些健康狀況的改善都離不開村衛(wèi)生室從業(yè)人員的貢獻。1978年《阿拉木圖宣言》中提出的初級衛(wèi)生保健策略，在很大程度上借鑒了中國赤腳醫(yī)生的發(fā)展經(jīng)驗[3]。2015年聯(lián)合國通過2030年可持續(xù)發(fā)展議程后，發(fā)展中國家的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人員狀況再次成為全球衛(wèi)生關(guān)注的焦點。繼《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》之后，我國政府推行一系列的衛(wèi)生政策來改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境[4]。但受各種原因的影響，我國村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀和國家規(guī)定之間出現(xiàn)了很多不一致的地方。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調(diào)研的時間為2015年12月～2016年3月，調(diào)研地點涉及全國17個省份的106個衛(wèi)生室，其中東部地區(qū)調(diào)查了30個，西部和中部地區(qū)分別調(diào)查了38個。調(diào)查對象是樣本地區(qū)村衛(wèi)生室從業(yè)的所有工作人員，共計126名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本次研究在專家咨詢和文獻綜述的基礎(chǔ)上設(shè)計問卷《村衛(wèi)生室從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，探討在新醫(yī)改背景下我國村衛(wèi)生室人員的從業(yè)現(xiàn)狀，調(diào)查內(nèi)容包括人員基本情況、工作和業(yè)務(wù)情況、教育培訓(xùn)情況、收入待遇和社會保障[5-8]。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用文獻分析法、問卷調(diào)查法、訪談法以及統(tǒng)計分析法等研究方法。對我國17個省份106個村衛(wèi)生室的126名從業(yè)人員的現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查，對數(shù)據(jù)進行2次錄入，采用R語言進行統(tǒng)計分析，以總結(jié)我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員從業(yè)現(xiàn)狀的共性問題。

2結(jié)果

2.1村衛(wèi)生室從業(yè)人員總量及分布情況

據(jù)《全國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（2015）數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國村衛(wèi)生室從業(yè)人員數(shù)量有985 692名，比2010年減少了46 136人，2008～2014年我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員的年平均增長速度為2%[9]。在平均每村村衛(wèi)生室從業(yè)人員數(shù)量方面，2014年中部地區(qū)平均每村村衛(wèi)生室從業(yè)人員為2.44名，高于東部地區(qū)（2.30名）和西部地區(qū)（2.02名）。全國各省份的平均每村村衛(wèi)生室從業(yè)人員也存在明顯的差異。其中安徽省和江蘇省平均每村村衛(wèi)生人員為4.54名和4.30名，在所有省份中位居首位。而遼寧省和北京市最少，平均僅有1.60名和1.61名。在每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)方面，各個省份也存在差異，西藏每千農(nóng)業(yè)人口有4.35名村衛(wèi)生室從業(yè)人員，而浙江和海南省僅為0.71名和1.12名。

2.2 村衛(wèi)生室從業(yè)人員性別比例、年齡結(jié)構(gòu)

樣本調(diào)研結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室從業(yè)人員中男性明顯多于女性，男女比例趨向3︰1。此次調(diào)查的村衛(wèi)生室從業(yè)人員共126名，其中男93名，占比73.81%，女33名，占比26.19%。通過對東、中、西部地區(qū)的村衛(wèi)生室人員的性別比例進行統(tǒng)計分析，所得結(jié)論均為男性多于女性。

在年齡結(jié)構(gòu)上，村衛(wèi)生室從業(yè)人員平均年齡為46歲，以35～54歲的人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)比例為65.00%，其次是60歲及以上人數(shù)和25～34歲人數(shù)，分別占總?cè)藬?shù)的15.08%和11.11%。其中25歲以下的村衛(wèi)生室從業(yè)人員有3名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的2.38%，見表2。某村甚至只有一位70歲的“赤腳醫(yī)生”承擔著全村的醫(yī)療工作。在從醫(yī)年限方面，平均從醫(yī)年限為23年，37.88%的村衛(wèi)生室從業(yè)人員從醫(yī)年限集中在10～20年，其次分別是20～30、30～40年，比例依次為27.27%和10.61%。從醫(yī)時間最長者為58年，最短者為2年。

2.3 村衛(wèi)生室從業(yè)人員專業(yè)水平和教育培訓(xùn)

根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室從業(yè)人員的學(xué)歷以高中或中專最多，占54.96%，其他學(xué)歷所占比例從高到低依次為大專（23.66%）、初中（12.21%）、本科及以上（6.87%）、小學(xué)（2.29%）。在持證情況方面，擁有村衛(wèi)生室從業(yè)人員證書的從業(yè)人員占50.93%，持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書的占27.78%，持其他衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格證書占19.44%，尚未取得任何執(zhí)業(yè)資格證書的從業(yè)人員則為1.85%。

在近一年接受培訓(xùn)方面，90.57%的村衛(wèi)生室從業(yè)人員接受過培訓(xùn)，東部地區(qū)接受過培訓(xùn)的醫(yī)生占比93.33%，中部地區(qū)接受過培訓(xùn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員占比97.37%，而西部地區(qū)，接受過培訓(xùn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員占比僅為81.58%。在培訓(xùn)目的方面，東部、中部地區(qū)的醫(yī)生獲得培訓(xùn)的目的多是為了知識更新，西部地區(qū)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員更多的是為了知識更新和獲得專項技術(shù)，存在地區(qū)差異。

2.4 村衛(wèi)生室從業(yè)人員收入待遇和工作業(yè)務(wù)

從年總收入的構(gòu)成上看，村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入以衛(wèi)生服務(wù)收入為主，占比55.23%；農(nóng)副業(yè)收入次之，占比21.89%；政府補貼占比16.49%，預(yù)防保健收入占比6.39%。東中部地區(qū)村衛(wèi)生室從業(yè)人員的月平均收入為2200元左右，而西部地區(qū)為1680元，受當?shù)亟?jīng)濟水平等方面影響，存在一定的地區(qū)差異。村衛(wèi)生室從業(yè)人員在各項工作上分配時間占工作總時間的平均百分比從高到低依次為臨床（常見病）治療（58.67%）、計劃免疫（13.04%），健康教育（13.01%）、婦幼保?。?.47%）、其他（3.58%）、計劃生育（5.31%）。相較于預(yù)防保健工作，當前村衛(wèi)生室從業(yè)人員將大部分甚至全部工作重心放在臨床治療中。

3 討論

3.1 村衛(wèi)生室從業(yè)人員總量不足，存在地區(qū)差異

根據(jù)《2015年1～9月全國醫(yī)療服務(wù)情況》的數(shù)據(jù)顯示，作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的村衛(wèi)生室，2015年9月底共計646 065個，比2014年減少3572個[10]。目前村衛(wèi)生室從業(yè)人員的配置現(xiàn)狀遠高于《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強村衛(wèi)生室從業(yè)人員隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》中提出的“每所村衛(wèi)生室至少有1名村衛(wèi)生室從業(yè)人員”的標準[11]，但每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)與實際需求之間仍存在差距。據(jù)統(tǒng)計2014年我國農(nóng)村每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)38名，而城市中每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)97名。相較而言，農(nóng)村每萬人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)遠遠落后于城市。省份間或同一省份的地（市）間和縣之間的村衛(wèi)生室從業(yè)人員資源配置存在著發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。

3.2 村衛(wèi)生室從業(yè)人員性別比例失衡、年齡結(jié)構(gòu)老化

我國村衛(wèi)生室從業(yè)人員呈現(xiàn)女性明顯少于男性、年齡結(jié)構(gòu)老化的特點。2007年對江西省26 645所村衛(wèi)生室進行普查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生男、女比例分別占88%和12%[12]。2012年對四川省的調(diào)研得出鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡45.2歲，年齡最大的71歲，年齡超過50歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生77名，占34.22%[13]。隨著城市化進程的加快，村衛(wèi)生室從業(yè)人員缺乏新鮮血液的注入。從長遠來看，這不僅會影響后繼從業(yè)人員在工作中對觀念的傳承、經(jīng)驗的吸收、知識的更新等，也會加劇人力資源儲備短缺的現(xiàn)狀。如何吸引村醫(yī)、留住村醫(yī)，是當前村衛(wèi)生室人力資源管理所面臨的主要問題。

3.3 村衛(wèi)生室從業(yè)人員專業(yè)水平偏低，教育培訓(xùn)不足

村衛(wèi)生室承擔村民常見病、多發(fā)病的診療，從業(yè)人員的醫(yī)務(wù)水平和專業(yè)素質(zhì)是村民健康的技術(shù)保障，相關(guān)能力的培養(yǎng)為職業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供動力。目前，村衛(wèi)生室從業(yè)人員專業(yè)水平偏低，根據(jù)《國家衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（2015）數(shù)據(jù)顯示，2014年大專及以上學(xué)歷村衛(wèi)生室從業(yè)人員僅占7%，本次調(diào)研的126名村衛(wèi)生室從業(yè)人員中僅9名為本科學(xué)歷。雖然村衛(wèi)生室管理辦法鼓勵在崗村衛(wèi)生室人員接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷的繼續(xù)教育，但是目前的培訓(xùn)主要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展，省市醫(yī)院的培訓(xùn)十分有限。

3.4 村衛(wèi)生室從業(yè)人員收入待遇低，業(yè)務(wù)重心偏頗

在1981年國務(wù)院批準衛(wèi)生部《關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補助問題的報告的通知》中提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予當?shù)孛褶k教師一樣的待遇[14]。劉聚源[15]（2010）對北京、江西等地鄉(xiāng)村醫(yī)生的小組訪談結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自身的待遇、地位和家庭條件遠不如當?shù)氐拿褶k教師。從業(yè)人員對于初級衛(wèi)生保健的意識尚未形成，將工作重心放在臨床治療方面而保健工作的開展停滯不前、動力不足。在初級衛(wèi)生機構(gòu)中，人力不足、學(xué)歷有限，村衛(wèi)生從業(yè)人員不得不扮演著多重角色，這對于其角色轉(zhuǎn)換和工作能力都提出了較高要求。

4 對策及建議

十八屆三中全會將“深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制”作為下一步醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容[16]。針對如何充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮村衛(wèi)生室從業(yè)人員的主觀能動性，建設(shè)好農(nóng)村初級衛(wèi)生工作，本文提出以下幾點對策和建議。

4.1 制訂政策增加人員總量、縮小地區(qū)差異

在國家層面上，持續(xù)而相對穩(wěn)定的經(jīng)濟補償是維持村衛(wèi)生室從業(yè)人員隊伍的重要機制，在政府和農(nóng)村社區(qū)無力全額支付村衛(wèi)生室從業(yè)人員工資的情況下，允許村衛(wèi)生室從業(yè)人員收取一定的醫(yī)療服務(wù)費用，可以有效激勵他們，有利于維持農(nóng)村基層醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定。就地區(qū)層面而言，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級衛(wèi)生服務(wù)是“人人享有初級衛(wèi)生保健”目標實現(xiàn)的重要途徑[17]。

4.2 建立人才長效引進機制和合理分配格局

針對村衛(wèi)生室從業(yè)人員性別比例失衡、年齡結(jié)構(gòu)老化的現(xiàn)狀，建立人才長效引進機制和合理分配格局。短期方面，基于現(xiàn)有情況在短時期內(nèi)難以出現(xiàn)有效改善、鄉(xiāng)村醫(yī)生存在供需矛盾的現(xiàn)實，建議城市診療負擔相對較輕的一級、二級醫(yī)院與村衛(wèi)生室建立幫扶機制，定期選派年輕力量到基層服務(wù)[18]。長期方面，實行高校定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)技人才制度，采取降分、免費等方式，定向招生、定向培養(yǎng)、定向服務(wù)，并積極探索農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在職學(xué)歷教育的新途徑，為現(xiàn)在職人員獲取執(zhí)業(yè)資格創(chuàng)造條件，從而創(chuàng)造引進人才、留住人才和提升人才的長效機制。

4.3 切實健全培訓(xùn)模式，提高醫(yī)療水平

針對村衛(wèi)生室從業(yè)人員專業(yè)水平偏低，教育培訓(xùn)不足的現(xiàn)狀，政府應(yīng)根據(jù)其實際情況制訂相應(yīng)政策，切實健全培訓(xùn)模式，提高醫(yī)療水平。首先，教育培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)于當?shù)鼐用竦膶嶋H需求相符。由于自然條件、生活環(huán)境的差異，各地常見病、多發(fā)病存在一定區(qū)別，村衛(wèi)生室從業(yè)人員需要針對特殊病癥學(xué)習適宜技術(shù)[19]。其次，村衛(wèi)生室從業(yè)人員教育培訓(xùn)的時間和方式可更加機動、豐富[20]，可以考慮工作日采取遠程授課，進行小課時的理論學(xué)習；休息日采取集中授課，進行大課時的實操訓(xùn)練。

4.4 提高村衛(wèi)生室從業(yè)人員收入和預(yù)防管理意識

村衛(wèi)生室從業(yè)人員作為農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員，從事工作的技術(shù)含量相對較高[21]，并且存在工作量重、條件艱苦的特點，然后其待遇和保險養(yǎng)老問題一直未得到妥善的解決，這成為村衛(wèi)生室從業(yè)人員隊伍發(fā)展壯大的阻力之一[22]。政府應(yīng)根據(jù)其實際情況制訂相應(yīng)政策，調(diào)整原有薪酬標準，實施績效考核制度，提高其工作積極性和完成度；特別優(yōu)待延長退休年齡的村衛(wèi)生室從業(yè)人員，一定年齡以上繼續(xù)行醫(yī)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員可適當發(fā)放補助。村衛(wèi)生室從業(yè)人員作為農(nóng)村預(yù)防保健工作的主要力量，進行科學(xué)的疾病預(yù)防和健康管理，可以在疾病發(fā)生之初“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”以減輕患者痛苦，即便是在疾病發(fā)生之后，也會起到防止復(fù)發(fā)、減少傷殘的作用。

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（收稿日期：2016-07-02 本文編輯：任 念）