李小庭 黃碧珍 周立華 王 潔 劉 戎 陳 曦

(中國人民解放軍第四五八醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510602)

黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床研究

李小庭 黃碧珍 周立華 王 潔 劉 戎 陳 曦

(中國人民解放軍第四五八醫(yī)院血液凈化中心，廣東 廣州 510602)

目的 觀察黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法 將80例慢性腎小球腎炎患者隨機分為2組。對照組40例予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊。2組均治療12周后統(tǒng)計臨床療效，并觀察2組治療前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及血漿白蛋白(Alb)等變化。結(jié)果 治療組總有效率87.5%，對照組總有效率65.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb均改善(P<0.05) ，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎確切療效。

慢性病;腎小球腎炎；中藥療法

慢性腎小球腎炎是腎臟病中導(dǎo)致慢性腎功能不全的常見病種之一，臨床多以血尿、蛋白尿、高血壓及水腫為主要表現(xiàn)。減少血尿、蛋白尿，延緩腎功能損害是治療的基本點。實踐證明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能減少血尿、蛋白尿，但效果不完全理想。腎臟疾病患者中首位病因是腎小球腎炎，腎小球腎炎也是引起尿毒癥和透析治療的主要原因，給患者和社會帶來大量負擔(dān)，西醫(yī)在治療上主要采用利尿、降壓、對癥處理，效果有限，不能阻止疾病進展。慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)學(xué)水腫、腰痛等范疇[1-3]。2012-01—2013-01，我們采

用黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎40例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制訂的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[4]確診。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；24 h 尿蛋白定量≤3 500 mg；血肌酐(Cr)≤177 μmol/L；18歲≤年齡≤65歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓病史；慢性腎盂腎炎；其他原因?qū)е履I小球腎炎者；腎功能衰竭者；凝血功能障礙者；自身免疫性疾??；妊娠或者產(chǎn)婦。

1.2 一般資料 全部80例均為我院腎內(nèi)科門診患者,按隨機數(shù)字表法分為2組。治療組40例，男18例，女22例；年齡32～52歲，平均(37.9±13.5)歲；病程3～6年；平均(4.9±2.2)年；Cr (148.0±18.5)μmol/L；24 h 尿蛋白定量(2 200±900)mg。對照組40例，男19例，女21例；年齡33～53歲，平均(38.3±12.9)歲；病程3～6年；平均(4.8±2.3)年；Cr (149.1±19.)μmol/L；24 h 尿蛋白定量(2 200±800)mg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均給予低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免過勞，每周隨診，若有病情變化隨時就診。

1.3.1 對照組 貝那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg，日1次口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)40 mg，日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊(江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040，每粒0.5 g)5粒，日3次口服。

1.3.3 療程 2組均治療12周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后Cr、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及血漿白蛋白(Alb)等變化。

1.5 不良反應(yīng)監(jiān)測 監(jiān)測2組肝功能(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、血常規(guī)及胃腸道反應(yīng)等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征大部分或全部消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24 h尿蛋白定量正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，24 h尿蛋白定量減少≥40%，尿常規(guī)中紅細胞減少≥40%，腎功能正常或基本正常。有效：臨床癥狀、體征有改善，24 h尿蛋白定量減少≤40%，尿常規(guī)中紅細胞減少≤40%，腎功能有改善。無效：達不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb比較 見表2。

表2 2組治療前后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb比較

治療組(n=40)治療前治療后對照組(n=40)治療前治療后Cr(μmol/L)156.2±22.357.3±11.2*△153.8±20.4106.7±17.8*BUN(mmol/L)16.6±2.76.3±1.8*△16.8±2.711.1±2.3*24h尿蛋白定量(mg)2300±800900±300*△2400±7001600±500*尿紅細胞數(shù)(個/mL)11.5±4.63.9±1.8*△12.1±4.88.7±1.4*Alb(g/L)24.4±2.632.5±3.7*△24.3±2.727.9±3.6*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿紅細胞數(shù)均下降(P<0.05)，Alb均升高(P<0.05)，且治療組治療后降低Cr、BUN、24 h尿蛋白定量及尿紅細胞數(shù)，升高Alb均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中監(jiān)測血常規(guī)、肝功能及胃腸道反應(yīng)情況，未發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)及肝功能損害，未見不良反應(yīng)。所有患者均完成該研究。

3 討 論

慢性腎小球腎炎即慢性腎炎，是由不明原因造成的腎小球損傷后出現(xiàn)的一系列綜合癥候群，若治療不及時則導(dǎo)致慢性腎功能不全，甚至腎衰竭[6-8]。到目前為止，病因仍不十分明確，考慮可能與免疫反應(yīng)有關(guān)的雙腎小球局灶或彌漫性炎性改變。慢性腎炎時大量的蛋白尿可損傷腎小球的濾過膜，系膜區(qū)沉積大分子物質(zhì)造成腎小管阻塞以及腎小管溶酶體酶激活導(dǎo)致的氧代謝產(chǎn)物增多等，這些都將進一步加重腎小球硬化[9-10]。蛋白尿和高血壓都是加速腎小球硬化、促進腎功能惡化的主要因素，故需要積極控制血壓和降低蛋白尿，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對腎臟具有保護作用已經(jīng)得到了證實，目前已經(jīng)形成了以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑為主配合降脂、抗血小板等的治療方法。臨床上發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在腎臟功能改善方面仍不十分明顯，且可能引起干咳、高血鉀等不良反應(yīng)。

歷代醫(yī)家認為水腫、血尿等原因可分外因和內(nèi)因兩方面，外因與六淫“風(fēng)邪”“水濕”關(guān)系密切，內(nèi)因與脾腎兩臟虛衰關(guān)系緊密。慢性腎小球腎炎發(fā)生是由于熱、毒、濕等入侵，加之內(nèi)傷各種因素臟腑虛損，使水精散布及氣化功能障礙，臟腑虛損，外邪入侵，病勢纏綿，難以治愈[11]。黃葵膠囊主要成分是黃蜀葵花，最早載于《嘉佑本草》，甘寒，入心、腎和膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、清熱解毒的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃蜀葵花中含有槲皮素、 楊梅黃素、 槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金絲桃苷等5種黃酮類物質(zhì)，具有清除氧自由基的作用，能對抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)，降低尿蛋白，降低免疫復(fù)合物的作用[12-13]。動物實驗研究表明，黃蜀葵花及其提取物能抑菌抗炎、抗氧化、抗血小板聚集，能抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)，降低蛋白尿，保護腎小管、腎小球功能[14-15]。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后Cr、BUN、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)及Alb均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎確切療效，且治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.014

李小庭(1963—)，男，主任醫(yī)師，碩士。從事腎臟病、血液凈化的臨床研究。

R692.310.531

A

1002-2619(2016)10-1501-03

2014-08-15)