王艷美

(北京市延慶縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 延慶 102100)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后中醫(yī)辨證施護(hù)研究

王艷美

(北京市延慶縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 延慶 102100)

目的 觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后中醫(yī)辨證施護(hù)臨床療效。方法 將120例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者隨機(jī)分為2組。治療組60例予中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)照組60例予常規(guī)護(hù)理。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療組腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組操作技能、健康教育、護(hù)理方案滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，但2組護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，排氣時(shí)間、住院周期縮短，滿(mǎn)意度得到了明顯增高。

腹腔鏡檢查;平滑肌瘤；外科學(xué);護(hù)理

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是女性生殖道最常見(jiàn)腫瘤，30～50歲女性最普遍，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道分泌物增多、下腹脹痛、腰背痠痛以及不孕癥，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多者會(huì)導(dǎo)致貧血[1]。癥狀嚴(yán)重者會(huì)影響女性生活和工作，需進(jìn)行手術(shù)剔除。我們對(duì)60例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者行中醫(yī)辨證施護(hù)，并與60例行常規(guī)護(hù)理對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均來(lái)自我院2012-

02—2013-02婦產(chǎn)科子宮肌瘤剔除術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，年齡28～58歲，平均(43.5±4.7)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(18.0±3.5)個(gè)月；腫瘤直徑5～11 cm,平均(6.9±2.1)cm；單發(fā)性漿膜下肌瘤17例，子宮肌壁間肌瘤8例，黏膜下肌瘤5例,多發(fā)性子宮肌瘤30例；未婚32例，平均孕次(1.6±0.8)次，平均產(chǎn)次0次，已婚28例，平均孕次(1.9±0.8)次，平均產(chǎn)次(1.3±0.1)次。對(duì)照組60例，年齡29～58歲，平均(43.7±4.6)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(17.0±3.2)個(gè)月；腫瘤直徑5～12 cm，平均(7.2±2.3)cm；單發(fā)性漿膜下肌瘤19例，子宮肌壁間肌瘤6例，黏膜下肌瘤6例,多發(fā)性子宮肌瘤29例；未婚35例，平均孕次(1.6±0.7)次，平均產(chǎn)次0次，已婚25例，平均孕次(1.7±0.8)次，平均產(chǎn)次(1.2±0.11)次。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)后進(jìn)入病房觀察患者病情，注意觀察患者表情，聆聽(tīng)患者訴說(shuō)，并對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，患者每晚睡覺(jué)前按摩頭部穴位，如百會(huì)、印堂、風(fēng)池、太陽(yáng)穴等，并囑咐患者睡前泡腳，然后給予患者足底按摩，主要對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩。對(duì)于合并嚴(yán)重睡眠異常患者，可使用王不留行進(jìn)行耳穴埋壓。術(shù)后患者導(dǎo)尿管拔除后，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，并使用中藥灌腸，促進(jìn)患者盆腔內(nèi)血液循環(huán)并促進(jìn)患者腸道的恢復(fù)。幫助患者按摩下肢，按壓三陰交、足三里，并囑咐患者進(jìn)行術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，以防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[2]。

1.2.1.2 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)之時(shí)，可對(duì)患者的內(nèi)關(guān)進(jìn)行按摩；若患者出現(xiàn)腹脹，可使用王不留行進(jìn)行耳穴按壓，每日3次[3]。

1.2.1.3 情緒護(hù)理 根據(jù)患者文化程度及心理需要，進(jìn)行合適的心理疏導(dǎo)、合理的中醫(yī)理論普及和教育，必要時(shí)可采取按摩等護(hù)理措施，使患者感到舒適、精神放松、情緒愉悅。運(yùn)用中醫(yī)五行相生相克理論，采用“喜”勝“憂(yōu)”，通過(guò)誘導(dǎo)患者開(kāi)懷一笑，以釋放內(nèi)心的壓力；采用“思”勝“恐”，向患者介紹相關(guān)知識(shí)從而指導(dǎo)患者知曉疾病以及治療的相關(guān)內(nèi)容，以通過(guò)患者自身的思考了解疾病的相關(guān)問(wèn)題以減輕患者的恐懼[4-5]。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施護(hù)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理方案，血虛者可指導(dǎo)患者多使用氣血雙補(bǔ)的食物，如豬肝、胡蘿卜、龍眼肉等；氣虛者可指導(dǎo)患者多使用補(bǔ)氣健脾的食物，如蓮子、山藥等；陰虛者可指導(dǎo)患者多使用滋陰補(bǔ)益的食物，如銀耳、百合等；陽(yáng)虛者可指導(dǎo)患者多使用溫補(bǔ)益氣的食物，如羊肉、韭菜、核桃仁等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿(mǎn)意度根據(jù)患者的心理感受和護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷調(diào)查的形式開(kāi)展，調(diào)查表內(nèi)容均根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際操作技能、護(hù)理態(tài)度、健康教育和護(hù)理方案設(shè)置20道題目，每題5分，均設(shè)4個(gè)選項(xiàng)共發(fā)送120份問(wèn)卷，收回問(wèn)卷120份，回收率100%。根據(jù)得分情況將其分為3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意：85～100分；一般滿(mǎn)意：60～84分；不滿(mǎn)意：< 60分。滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率=總滿(mǎn)意率[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥、腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥、腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

組 別n并發(fā)癥[例(%)]腸道排氣時(shí)間(d,x±s)住院時(shí)間(d,x±s)治療組601(1.7)*1.24±0.38*3.45±1.07*對(duì)照組606(10.0)2.44±0.796.15±2.68

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，治療組腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組操作技能、健康教育、護(hù)理方案滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，2組護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇。黃元御在《四圣心源》中，把癥瘕稱(chēng)為積聚，“積聚，氣血之凝瘀也”，“而溯其原本，總原于土。己土不升，則木陷而血積；戊土不降，則金逆而氣聚。中氣健運(yùn)而金木旋轉(zhuǎn)，積聚不生，癥瘕弗病也”。說(shuō)明脾氣不升，致肝氣郁結(jié)下陷，出現(xiàn)積血，胃氣不降，肺氣上逆，會(huì)出現(xiàn)氣積，只有中氣健運(yùn)，才可使積聚不生。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，同時(shí)能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育能力，是一種安全、有效的手術(shù)方式[7]。術(shù)后護(hù)理是保證患者能健康快速出院的一個(gè)重要步驟[8-9]。中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量，使更多患者增強(qiáng)盡快康復(fù)的信心。中醫(yī)辨證施護(hù)整體觀念與辨證觀念相結(jié)合，以望、聞、問(wèn)、切為基礎(chǔ)，以“扶正祛邪、護(hù)病求本、標(biāo)本緩急、三因制宜、預(yù)防為主”為護(hù)理原則，通過(guò)分析疾病病因、部位、性質(zhì)以及邪正、虛實(shí)、寒熱等關(guān)系，進(jìn)行辨證施護(hù)。雖然中醫(yī)辨證施護(hù)是腫瘤護(hù)理工作的一大創(chuàng)新，但由于其在疾病治療過(guò)程中常被忽視，其優(yōu)勢(shì)仍待研究、發(fā)展，在臨床上也仍待推廣?！跋?、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚”謂之七情，七情的穩(wěn)定可利于機(jī)體的健康，中醫(yī)七情護(hù)理能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者在心理、生理上保持最佳狀態(tài)。中醫(yī)辨證施護(hù)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，故在手術(shù)后一定要按時(shí)復(fù)查，避免發(fā)生突發(fā)情況[10-13]。研究結(jié)果顯示，治療組采用辨證施護(hù)后，并發(fā)癥發(fā)生率降低，排氣時(shí)間、住院周期縮短，滿(mǎn)意度得到了明顯增高。

綜上所述，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床上將有更廣闊的前景，因此要求腹腔鏡婦科手術(shù)護(hù)理必須與之相適應(yīng)。相對(duì)的精神護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、健康護(hù)理等都要配合實(shí)施，確?；颊吣茉缛湛祻?fù)。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.034

王艷美(1985—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

R246.3;R572;R737.33;R738.7

A

1002-2619(2016)10-1576-03

2014-06-04)