賈 民 張曉宇

(河北省民政總醫(yī)院泌尿外科，河北 邢臺(tái) 054000)

中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥療效觀察

賈 民 張曉宇

(河北省民政總醫(yī)院泌尿外科，河北 邢臺(tái) 054000)

目的 觀察中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)的臨床療效。方法 將53例女性O(shè)AB患者隨機(jī)分為2組，治療組27例采用中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，對(duì)照組26例口服托特羅定治療，療程4周。比較2組治療前后每日尿急次數(shù)、每次排尿量、每日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)，以膀胱過(guò)度活動(dòng)癥問(wèn)卷調(diào)查表(OABSS)評(píng)估OAB嚴(yán)重程度，統(tǒng)計(jì)療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率92.6%，優(yōu)于對(duì)照組(80.8%，P<0.05)。2組治療后的尿急次數(shù)、每日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)均減少，每次排尿量增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后OABSS評(píng)分降低(P<0.05)。治療組每次排尿量及每日排尿次數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生9例(34.6%)，治療結(jié)束后無(wú)明顯異常。結(jié)論 中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能有效改善女性O(shè)AB癥狀，療效優(yōu)于托特羅定，且無(wú)明顯副作用，具有較高的安全性。

膀胱,過(guò)度活動(dòng)性；中藥外敷；敷臍；盆底肌訓(xùn)練

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder,OAB)是一種以尿急癥狀為特征的臨床癥候群，常伴有尿頻及夜尿癥狀，可伴或不伴急迫性尿失禁[1]。尿動(dòng)力學(xué)上可表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，也可表現(xiàn)為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。具體病因不明，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是泌尿外科一種常見(jiàn)病。2013-10—2014-06，我們應(yīng)用中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性O(shè)AB 27例，并與托特羅定口服治療26例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部53例均為我科門(mén)診就診的女性O(shè)AB患者，隨機(jī)分為2組。治療組27例，年齡43～60歲，平均(49.7±5.6)歲；病程6～35個(gè)月，平均(27.6±6.7)個(gè)月。對(duì)照組26例，年齡42～56歲，平均(48.6±6.3)歲；病程6～32個(gè)月，平均(26.3±5.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以尿急為主要癥狀，伴有尿頻或夜尿(24 h排尿次數(shù)≥8次，夜尿≥2次)，每次排尿量<200 mL，排尿后仍存在尿意，伴或不伴急迫性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀6個(gè)月以上；近2周未應(yīng)用其他治療和影響排尿的藥物。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 平均每次尿量>200 mL，排尿次數(shù)日間<8次，夜間<2次者；存在神經(jīng)性尿道-膀胱功能障礙、膀胱出口梗阻、急慢性泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、嚴(yán)重心肺功能障礙者；對(duì)中藥及抗膽堿能藥物過(guò)敏者；有尿潴留、胃潴留、重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎及中毒性巨結(jié)腸患者；精神障礙，不能正確表達(dá)意志者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練。敷臍藥物組成：烏藥10 g，黃芪15 g，白及10 g，益智仁10 g，炒乳香5 g，炒沒(méi)藥5 g。上藥均搗碎研成粉狀，混勻。敷臍時(shí)取3 g藥粉用陳醋調(diào)成糊狀(寧稠勿稀)，直接敷于患者臍窩內(nèi)，覆以紗布，后脫敏膠布固定，隨即用暖水袋(40 ℃左右)熨于紗布上，熱熨每日2次，每次30 min，每日換藥1次。盆底肌訓(xùn)練：患者排空膀胱，全身自然放松，雙下肢稍分開(kāi)，慢慢吸氣的同時(shí)有意識(shí)地緩緩向上收提肛門(mén)，類似于中斷排尿的動(dòng)作，持續(xù)2～3 s，然后慢慢呼氣同時(shí)放松肛門(mén)，有節(jié)律地交替進(jìn)行，以肛周肌肉痠脹疲勞為度。要做到意念集中，循序漸進(jìn)，動(dòng)作輕柔，順其自然，忌硬提猛松及動(dòng)用腹肌、臀肌、大腿部肌肉。每日早晚各進(jìn)行1次，每次30 min。

1.3.2 對(duì)照組 予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000602)2 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 治療周期為4周。治療期間禁止使用其他藥物及治療方法，如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑等。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、B超、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查，必要時(shí)行膀胱鏡及婦科檢查；②指導(dǎo)患者正確填寫(xiě)排尿日記，記錄每日尿急次數(shù)、每次排尿量、每日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)；③采用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥問(wèn)卷調(diào)查表(OABSS)[3]對(duì)患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效：治療后OABSS評(píng)分≤2分，正常情況下排尿間隔>2 h，24 h排尿次數(shù)<8次，夜尿<2次，每次排尿量>200 mL；有

效：治療后尿急、尿頻癥狀緩解，尿失禁次數(shù)減少50%，排尿間隔較前延長(zhǎng)，24 h排尿次數(shù)減少，排尿量增加但未達(dá)200 mL；無(wú)效：治療后OABSS評(píng)分>3分, 24 h排尿次數(shù)>8次，夜尿>2次, 每次排尿量<200 mL，且尿急、尿頻、急迫性尿失禁癥狀無(wú)緩解。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后癥狀改善情況比較

治療組(n=27)治療前治療后對(duì)照組(n=26)治療前治療后尿急次數(shù)(次/24h)5.9±1.51.1±0.1*5.7±1.21.3±0.2*每次排尿量(mL)148.0±13.1248.0±14.5*△145.0±12.5207.0±11.2*每日排尿次數(shù)(次/24h)12.0±1.35.5±0.1*△11.0±1.77.6±0.4*夜尿次數(shù)(次/24h)3.4±0.40.9±0.1*3.2±0.81.1±0.1*急迫性尿失禁次數(shù)(次/24h)2.2±1.51.0±0.2*2.5±1.11.3±0.4*OABSS評(píng)分(分)5.4±1.33.1±1.2*5.5±1.44.2±1.8

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后尿急次數(shù)、每日排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)均減少，每次排尿量增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后OABSS評(píng)分降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后OABSS評(píng)分雖降低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組每次排尿量及每日排尿次數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組治療期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率34.6%(9例)，主要表現(xiàn)為口干、惡心、便秘等，所有患者服藥前后血生化及血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi)，治療結(jié)束后無(wú)明顯異常。

3 討 論

OAB屬于下尿路功能障礙范疇，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。比較公認(rèn)的機(jī)制為逼尿肌異常收縮導(dǎo)致OAB的發(fā)生，可能與傳入神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)節(jié)對(duì)抑制性活動(dòng)的控制減弱，以及逼尿肌對(duì)傳入神經(jīng)活動(dòng)敏感性增強(qiáng)等有關(guān)[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上人群OAB總體發(fā)病率為5.2%，且隨年齡的增長(zhǎng)而逐步升高，其中女性(5.6%)高于男性(4.8%)[5]。OAB給患者的工作和生活帶來(lái)極大困擾。很多女性因分娩或其他手術(shù)致盆底肌肉損傷、內(nèi)分泌不足和衰老等原因造成膀胱不穩(wěn)定或急迫性尿失禁[6]，臨床上可表現(xiàn)為尿急、尿頻、急迫性尿失禁和夜尿增多的癥狀，容易誤診為泌尿系感染。

臨床治療OAB首選M受體阻斷劑，如酒石酸托特羅定、琥珀酸索利納新等，可抑制膀胱非自主的收縮，增加膀胱順應(yīng)性，降低膀胱壓力，增加排尿容量，酒石酸托特羅定片臨床上已使用多年，臨床療效得到肯定，但有報(bào)道顯示托特羅定治療OAB有效率為84.8%，仍有部分患者療效不滿意[7]，副作用為口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等，這就要求我們應(yīng)積極探討改進(jìn)治療方案，降低副作用，進(jìn)一步提高療效。

OAB屬中醫(yī)學(xué)氣淋、勞淋、癃閉等范疇[8]，腎虛、濕熱等因素致水道受阻，腎陽(yáng)漸衰，下元虛寒，膀胱氣化不利，傳攝無(wú)力，小便自溢，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁諸癥[9]。中藥敷臍療法屬中醫(yī)外治范疇，理論基礎(chǔ)為臟腑學(xué)說(shuō)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，臍為胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層薄弱，藥物易滲透角質(zhì)層，并通過(guò)刺激臍部局部穴位(神厥穴)，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)脈之氣，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，同時(shí)選用的藥物均為研粉外用，其中烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運(yùn)陽(yáng)，健脾養(yǎng)腎；白及收斂止血，生肌消腫；益智仁溫腎助陽(yáng)，固精縮尿；乳香、沒(méi)藥均行瘀行氣，止痛生肌，合用時(shí)互增療效；用陳醋調(diào)敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同時(shí)還可以起到引經(jīng)作用，使藥物直達(dá)病所。諸藥合用,使腎氣充足，膀胱固攝有權(quán)，開(kāi)闔有度，調(diào)整膀胱逼尿肌與括約肌功能，使膀胱平滑肌松弛，改善不穩(wěn)定膀胱癥狀，增加膀胱容量，減輕尿急等癥狀，達(dá)到治療OAB目的[10]。

盆底肌訓(xùn)練指有意識(shí)地通過(guò)主動(dòng)、反復(fù)、規(guī)律地收縮和舒張肛門(mén)周?chē)募∪?，改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌張力，增強(qiáng)尿道阻力，使松弛的盆底肌恢復(fù)，達(dá)到治療目的[11]。這種提肛運(yùn)動(dòng)屬中醫(yī)氣功范疇，又稱“撮谷道”，孫思邈在《枕中方》中提出“谷道宜常撮”，意指常提肛有利于體內(nèi)氣機(jī)升降。在一提一松之間，盆底肌肉組織變得更加強(qiáng)壯，通過(guò)反復(fù)的收縮與舒張重新恢復(fù)正常的肌張力[12]，從而使排尿得以控制，與康復(fù)醫(yī)學(xué)的“凱格爾運(yùn)動(dòng)”改善壓力性尿失禁道理相同[13]。提肛運(yùn)動(dòng)方法簡(jiǎn)便，適合于各種體位和時(shí)間，值得注意的是，患者收縮的是肛周肌肉，類似于中斷排尿和控制排便的動(dòng)作，不應(yīng)過(guò)分借助于腹肌、臀肌和大腿部肌肉，提肛運(yùn)動(dòng)可補(bǔ)益患者腎氣，促進(jìn)膀胱對(duì)尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能，抑制逼尿肌過(guò)度收縮和活動(dòng)，調(diào)整不穩(wěn)定膀胱，改善OAB的臨床癥狀。 本研究結(jié)果表明，中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練與單一使用托特羅定治療女性O(shè)AB均能取得較好療效，但治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。癥狀改善方面，治療組在改善每次排尿量及每日排尿次數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組；且治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說(shuō)明中藥敷臍聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，值得臨床推廣。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.012

賈民(1980—)，男，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：泌尿外科腫瘤及前列腺增生的治療。

R694.053.1

A

1002-2619(2016)10-1495-04

2014-06-03)