賈建營(yíng) 趙海云

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

清氣化痰湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）療效觀察

賈建營(yíng) 趙海云

（山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256600）

目的觀察清氣化痰湯加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（痰熱壅肺證）療效觀察。方法64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各32例。兩組均予西醫(yī)抗感染，吸入糖皮質(zhì)激素，祛痰止咳，平喘治療。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用清氣化痰湯煎服，每日1劑。療程均為14 d。結(jié)果 治療后兩組癥狀與治療前均有改善（均P＜0.05），其中咳嗽、喘憋減輕程度上治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組臨床控制率31.25%和總有效率96.88%高于對(duì)照組的18.75%和90.62%（均P＜0.05）。治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1%與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2和PaCO2與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 清氣化痰湯加減聯(lián)合西藥能夠顯著改善COPD急性加重期痰熱雍肺證患者療效，并能明顯改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 痰熱壅肺證 清氣化痰湯 中醫(yī)療法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有呼吸氣流受限為特征的慢性疾病，以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣短、胸悶，勞力性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，氣流受限呈進(jìn)行性加重，不可完全逆轉(zhuǎn)［1］，其發(fā)病率高，在我國(guó)以老年人患病為主，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是當(dāng)今世界第4位致死性疾?。?］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）則在平時(shí)較穩(wěn)定的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了發(fā)熱、咯黃膿痰、痰量增多、喘憋不能平臥等明顯加重的表現(xiàn)。西醫(yī)治療以抗生素控制感染為主，加用吸入糖皮質(zhì)激素、氣管擴(kuò)張藥物等，但反復(fù)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性和療效下降。中醫(yī)將COPD列入喘證、哮證、肺脹、痰飲等范疇［3］。筆者采用清氣化痰湯加減治療AECOPD（痰熱壅肺證）32例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［5］。中醫(yī)痰熱壅肺證：主癥為咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)；次癥為胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。診斷：1）咳嗽或喘息氣急；2）痰多色黃或白黏，咯痰不爽；3）發(fā)熱或口渴喜冷飲；4）大便干結(jié)；5）舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備1）、2）項(xiàng)，加3）、4）、5）中的2項(xiàng)。

1.2 臨床資料 選取2014年11月至2015年5月筆者所在醫(yī)院住院的AECOPD痰熱壅肺證患者64例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各32例。治療組男性23例，女性9例；年齡60～80歲，平均72歲；病程15～25年，急性發(fā)作病程5～24 h。對(duì)照組男性22例，女性10例；年齡57～78歲，平均70歲；病程13～23年，急性發(fā)作病程7～26 h。兩組患者的年齡、性別、病程、急性發(fā)作病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，采用持續(xù)性低流量氧療（1～2 L/min），根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素抗感染，霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予清氣化痰湯加減：膽南星9 g，瓜蔞20 g，黃芩10 g，制半夏9 g，苦杏仁9 g，枳實(shí)10 g，陳皮9 g，茯苓15 g，生姜6 g。隨癥加減：若肺熱甚，身熱、汗出、口渴者，可加石膏30 g，知母12 g，魚(yú)腥草30 g以清肺瀉火；喘息而不得平臥者，加葶藶子9 g（包煎），射干9 g，旋覆花9 g；痰質(zhì)黏稠、咯痰不爽者，加百合12 g，沙參12 g，浙貝母10 g以滋陰化痰散結(jié)；若熱結(jié)便秘，可加酒大黃9 g，火麻仁15 g以通便瀉熱；食欲不振加焦三仙各10 g，若有血瘀證者，加桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g以活血化瘀。每日1劑，水煎300 mL，分早晚2次溫服，禁煙、酒、辛辣、油膩食物。兩組均治療療程14 d。1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀、體征包括發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘息、肺部啰音、舌脈異常的的癥狀積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］病情積分標(biāo)準(zhǔn)按等級(jí)記分，分級(jí)如下：發(fā)熱0、1、2、3級(jí)，計(jì)0、2、3、4分；痰的色、質(zhì)、量0、1、2、3級(jí)，計(jì)0、2、3、4分；咳嗽0、1、2、3級(jí)，計(jì)0、2、3、4分；氣喘0、1、2級(jí)，計(jì)0、1、2分；口干0、1、2、3級(jí)，計(jì)0、1、2、3分；肺部啰音0、1、2、3級(jí)，計(jì)0、1、2、3分；舌脈異常：1分。2）血?dú)夥治?、肺功能分別于入院后1 h和14 d后分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀基本消失，總積分減少90%，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常。顯效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少70%～89%，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善。有效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)，總積分減少30%～69%，其他客觀檢查指標(biāo)有改善。無(wú)效：咳、痰、喘、發(fā)紺癥狀無(wú)減輕，總積分減少30%，其他客觀檢查指標(biāo)無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療后兩組癥狀與治療前均有改善 （均P＜0.05），其中咳嗽、喘憋減輕程度上治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表1 兩組治療后主要中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示，治療后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療組臨床控制率和總有效率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較（分，）

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表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組治療前后肺功能比較 見(jiàn)表4。結(jié)果示，治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1和FEV1%與治療前比較均有明顯改善 （均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后肺功能比較（）

表4 兩組治療前后肺功能比較（）

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2.5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 見(jiàn)表5。結(jié)果示，治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2和PaCO2與治療前比較均有明顯改善（均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表5 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（）

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3 討 論

氣道的炎癥和氣道黏液高分泌是COPD的重要病理特點(diǎn)，COPD的發(fā)病部位涉及到肺臟的全部結(jié)構(gòu)，包括中央氣道、外周氣道、肺間質(zhì)和肺血管。COPD氣道炎癥是以中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征［7］，部分患者在急性加重期出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞的增加。許多炎癥介質(zhì)TNF-α、白細(xì)胞三烯B（LTB4）、IL-1、IL-8、粒細(xì)胞-單核細(xì)胞集落刺激因子 （GMCSF）、巨噬細(xì)胞趨化肽（MCP-1）等也參與其中［8］。此外氧化、抗氧化失衡和蛋白酶、抗蛋白酶失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等進(jìn)一步加重COPD肺部炎癥和氣流受限。由于肺部炎癥的持續(xù)存在及進(jìn)行性發(fā)展，最終導(dǎo)致氣道重塑，肺泡破壞，肺泡面積減少；血管變性和壞死，血管狹窄，血流量減少，而造成肺功能不可逆損傷。謝嘉嘉等［9］以清熱化痰法中西結(jié)合治療COPD急性發(fā)作期患者40例，總有效率為87.05%優(yōu)于對(duì)照組的75%。李樹(shù)強(qiáng)等［10］研究發(fā)現(xiàn)清氣化痰湯能夠降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期血漿炎癥細(xì)胞因子IL-8、TNF-α水平，并且明顯改善患者的咳嗽、咯痰、喘憋癥狀及改善肺功能。

COPD總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，急性加重期病機(jī)多為痰阻或痰瘀互阻肺絡(luò)，兼有氣虛、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛［11］。其中以痰熱壅肺證在各臨床證型中占19%［12］。痰熱壅肺證中醫(yī)病機(jī)為痰熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)，肺之淸肅失司。治宜清熱化痰、理氣平喘止咳為法。清熱化痰法能夠減輕氣道炎癥和氣道黏液高分泌狀態(tài)［13］，改善肺功能。趙斌［14］在臨床上使用清氣化痰方加減治療COPD急性發(fā)作期效果顯著。陳斯寧等［15］用清肺化痰顆粒（瓜蔞仁、浙貝母、杏仁、桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草、蘇子、半夏、茯苓、甘草）治療COPD急性加重期痰熱郁肺證50例，結(jié)果顯示肺功能改善顯著，C反應(yīng)蛋白明顯降低?！夺t(yī)方集解》說(shuō)“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也”。本方中以膽南星為苦寒清熱化痰，以瓜蔞甘寒，清肺化痰，寬胸散結(jié)，治痰熱之壅閉，共為君藥；黃芩苦寒，善清肺火，制半夏辛溫燥濕化痰，辛開(kāi)苦降，共為臣藥；枳實(shí)下氣消痞，陳皮理氣寬中，燥濕化痰，杏仁降氣平喘，茯苓健脾滲濕，諸藥配伍，共奏清熱化痰、理氣止咳之效，使熱清火降、氣順痰消，則諸癥自愈。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床控制率和總有效率高于對(duì)照組，兩組患者在癥狀上均有改善，治療組改善咳嗽、喘憋減輕程度、中醫(yī)癥狀積分、肺功能 （FEV1和FEV1%）、血?dú)猓≒aO2和PaCO2）優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清氣化痰湯加減辨證應(yīng)用，能夠顯著改善COPD急性加重期痰熱壅肺證患者臨床療效，并能明顯改善血?dú)狻⒎喂δ?。其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

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（2016-02-12）