陳騰飛劉清泉△劉 南

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點實驗室，北京 100010；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

·研究報告·

基于中醫(yī)“正氣”理論對132例不同年齡段普通登革熱患者的臨床特征研究*

陳騰飛1，2劉清泉1，2△劉 南3

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.中醫(yī)感染性疾病基礎(chǔ)研究北京市重點實驗室，北京 100010；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

目的研究不同年齡段普通登革熱患者的臨床特征差異。方法 將132例普通登革熱患者根據(jù)年齡分為A、B、C、D四組：A組≤32歲，32歲＜B組≤48歲，48歲＜C組≤64歲，D組＞64歲。A組43例，B組26例，C組31例，D組32例。觀察比較4組登革熱患者在入院時病程天數(shù)的差異、體溫峰值的差異、皮疹發(fā)生率的差異、發(fā)病第6、7、8日的血小板（PLT）均值的差異。并結(jié)合中醫(yī)“正氣”理論，分析不同年齡段登革熱患者出現(xiàn)臨床特征差異的原因。結(jié)果 高齡組登革熱患者較低齡組登革熱患者更早地接受入院治療（P＞0.05），高齡組登革熱患者體溫峰值低于低齡組登革熱患者 （P＜0.01），高齡組登革熱患者皮疹發(fā)生率低于低齡組 （P＜0.01），高齡組登革熱患者在病程第6、7、8日的PLT值低于低齡組患者（均P＞0.05）。結(jié)論 高齡登革熱患者與低齡登革熱患者相比，高齡組更早接受入院治療，高齡組體溫峰值及皮疹發(fā)生率較低，高齡組在病程第6、7、8日的PLT均值更低，從中醫(yī)角度來看，造成這種臨床特征差異的原因是高齡患者“正氣”水平低于低齡患者。

普通登革熱 不同年齡段 皮疹 中醫(yī) 正氣理論

登革熱的發(fā)現(xiàn)已有200余年歷史［1］，從全球范圍來看，隨著旅游業(yè)的不斷發(fā)達和人口流動性加劇，登革熱在全球的流行會越來越廣泛［2］。由于登革熱的動物模型制造困難，目前醫(yī)學(xué)界對于登革熱的病理機制研究還不夠透徹，針對病原體的特效抗病毒藥物還在研發(fā)中，能夠覆蓋登革熱病毒4個病毒亞型的疫苗還有待研發(fā)［3］。中國于1873年在福建省廈門市首次發(fā)生登革熱流行［1］。此后登革熱每隔數(shù)年在我國東南沿海地區(qū)暴發(fā)流行1次。2013年廣州、西雙版納兩地曾有登革熱暴發(fā)流行，2014年再次出現(xiàn)登革熱暴發(fā)流行［2］。中醫(yī)藥曾參與多次登革熱的治療，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過辨證論治，取得了一定的臨床療效［4-7］。為了對登革熱有中醫(yī)視角下更深入的研究，以提高中醫(yī)藥治療本病的療效，筆者進行了一項病例回顧研究：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的登革熱患者根據(jù)年齡分為4組 （年齡分組參考了中醫(yī)經(jīng)典著作《素問·上古天真論》和《靈樞·天年》的年齡分段方法），比較了不同年齡組登革熱患者在發(fā)病距離入院時間、體溫峰值、是否出現(xiàn)皮疹、發(fā)病第6、7、8日的血小板（PLT）方面的差異，并基于中醫(yī)“正氣”理論對結(jié)果進行了討論?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)《登革熱診療指南（2014年第2版）》［8］制定。（1）疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15d內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細胞和血小板減少者。（2）臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。（3）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合確診病例標(biāo)準(zhǔn)的，即納入該研究。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者排除。（1）嚴重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等。（2）休克：心動過速、肢端濕冷、毛細血管充盈時間延長＞3 s、脈搏細弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等。（3）嚴重的器官損害：肝臟損傷［ALT和（或）AST＞1000 IU/L］、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。（4）合并惡性腫瘤、嚴重的慢性心腎功能不全。

1.2 臨床資料 收集2014年9月20日至11月20日廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的登革熱患者132例，以年齡為變量分為A、B、C、D4組。A組≤32歲，32歲＜B組≤48歲，48歲＜C組≤64歲，D組＞64歲。A組43例，B組26例，C組31例，D組32例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較4組登革熱患者在入院時病程天數(shù)的差異、體溫峰值的差異、皮疹發(fā)生率的差異、發(fā)病第6天第7天和第8天的PLT均值的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析。本研究計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料使用非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組登革熱患者入院時的病程天數(shù)差異研究 A組發(fā)病距離入院的平均天數(shù)為6.39 d，B組為6.28 d，C組為6.03 d，D組為6.10 d。4組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但發(fā)病距離入院的天數(shù)隨著年齡增長呈現(xiàn)遞減趨勢。

2.2 不同年齡組登革熱患者體溫峰值的差異研究 A組患者體溫峰值的均值為39.39℃，B組為39.53℃，C組為39.22℃，D組為38.77℃。4組間具有明顯差異（P＜0.01），A組合B組體溫峰值的均值高于C組和D組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不同年齡組登革熱患者皮疹發(fā)生率的差異研究見表1。132例患者中有12例患者未表明是否出現(xiàn)皮疹，予以剔除。A組患者皮疹發(fā)生19例，發(fā)生率為47.5%，B組為 16例，占 69.57%，C組為 8例，占30.77%，D組為5例，占16.13%。4組間具有極顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。A組和B組的皮疹發(fā)生率明顯高于C組和D組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡組登革熱患者皮疹發(fā)生率的差異研究n（%）

2.4 不同年齡組登革熱患者病程第6、7、8日的PLT值均值比較 見表2。因臨床實際中，部分患者在第6、7、8日有未行血常規(guī)檢驗者 （病例的脫落可能會導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果的偏差，這是本研究的不足之處），第6、7、8日的PLT均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但A組和B組的PLT均值高于C組和D組。

表2 不同年齡組登革熱患者病程第6、7、8日的PLT均值比較（×109/L，）

表2 不同年齡組登革熱患者病程第6、7、8日的PLT均值比較（×109/L，）

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3 討 論

本研究結(jié)果顯示高齡登革熱患者與低齡登革熱患者相比，高齡組更早接受入院治療，高齡組體溫峰值及皮疹發(fā)生率較低，高齡組在病程第6、7、8日的PLT值更低。對于研究結(jié)果所顯示的差異，筆者從“正氣”方面進行討論分析。

本研究的年齡分組參考了 《素問·上古天真論》和《靈樞·天年》，這兩篇經(jīng)文論述生命體生長壯老已的周期規(guī)律，同時也談及不同年齡階段人體的生理狀態(tài)差異。年齡≤32歲是先天腎氣最為充盛的時期。充盛的腎氣推動著機體的生命活動，“正氣”也是最充沛的。33～48歲是先天腎氣由盛而轉(zhuǎn)衰的過程，對應(yīng)的 “正氣”水平也是由盛而衰?，F(xiàn)代社會在生活居住條件、飲食營養(yǎng)狀態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生狀況方面遠遠優(yōu)于《素問·上古天真論》時代。33～48歲這個年齡段先天腎氣耗竭程度會較《內(nèi)經(jīng)》所論述低一些，但仍不能逆轉(zhuǎn)腎氣由盛而衰的進程。48歲＜年齡≤64歲，是先天腎氣由衰而竭的過程，對應(yīng)的“正氣”水平也更弱。年齡＞64歲，男女性的生理變化《素問·上古天真論》都不再論述，參看《靈樞·天年》可知此年齡段先天腎氣更為衰竭，相應(yīng)的“正氣”水平也最弱了。

“正氣”是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是生命機能的總稱，通常與病邪相對而言，指人體的抗病能力［9］，如《素問遺篇·刺法論》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”。“正氣”是一個很籠統(tǒng)的概念，是人體機能的綜合體現(xiàn)，它涵蓋了西醫(yī)學(xué)的“免疫”內(nèi)容、微生態(tài)平衡、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、細胞凋亡等［10-15］，并非一個具體的指標(biāo)所能全面反映。

登革熱會引起發(fā)熱和惡心，甚則嘔吐，嚴重影響食物和水的攝入，低齡組患者正氣充沛，有更充足的體能儲備，耐受疾病消耗的時間更長，故入院時間相對較晚（此處差異無統(tǒng)計學(xué)意義考慮與樣本量偏小有關(guān)）。不同年齡組體溫峰值研究顯示，登革熱患者群中高齡組的體溫峰值低于低齡組。登革熱屬于中醫(yī)的外感熱病范疇，中醫(yī)學(xué)認為，當(dāng)感受同種病邪（即外感?。┣腋行俺潭认喈?dāng)時，“正氣”的強弱決定抗邪力度的強弱，正邪抗?fàn)幍膭×页潭葲Q定了疾病過程中臨床癥狀的輕重［16］。高齡組患者正氣水平低于低齡組患者，所以出現(xiàn)體溫峰值低于低齡組的現(xiàn)象。不同年齡組登革熱患者發(fā)病第6、7、8日PLT值研究顯示，高齡登革熱患者即使更早地接受入院治療，在病程第6、7、8日的PLT值仍低于低齡患者 （差異無統(tǒng)計學(xué)意義考慮與樣本量偏小有關(guān)）。PLT是西醫(yī)學(xué)的一個實驗室指標(biāo)，但相關(guān)的臨床研究［17］提示PLT水平可作為病理狀態(tài)下“判斷正氣水平”的一個指標(biāo)。高齡組的正氣水平普遍低于低齡組，所以在登革熱病程第6、7、8日時PLT水平低于低齡組。不同年齡組是否出現(xiàn)皮疹的研究顯示，低齡組的皮疹發(fā)生率明顯高于高齡組。對于外感熱病 （感染和傳染性疾病）中的皮疹，中醫(yī)溫病學(xué)有獨特的論述。余師愚［18］在《疫疹一得》里說“熱疫之斑疹，發(fā)之愈遲，其毒愈重。一病即發(fā)，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃……有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發(fā)表攻里過當(dāng)”。由余氏所論可知，正氣的強弱直接關(guān)乎皮疹的透發(fā)與否。葉天士［19］在《溫?zé)嵴摗防镎f“斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故”，由葉氏所論來看，登革熱的皮疹透發(fā)是邪氣有外達的趨勢，對于疾病的好轉(zhuǎn)是有利的。低齡組患者的正氣水平高于高齡組，正氣可祛邪外出，所以其皮疹的出現(xiàn)率比較高。

本研究臨床特征差異，但并未研究不同正氣水平患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。因疾病過程中人體正氣抗邪太過，也會對機體造成新的損害，這在西醫(yī)學(xué)中屬于“應(yīng)激”或“過度的免疫應(yīng)答”范疇［20-21］。由于缺乏進一步研究，導(dǎo)致本研究結(jié)果尚不能直接指導(dǎo)登革熱治療中扶正與祛邪的主次。造成這一不足的原因是登革熱暴發(fā)時醫(yī)療資料相對緊缺，2014年秋季廣州登革熱暴發(fā)期間，各醫(yī)院承受極大的醫(yī)療壓力，醫(yī)療資源的限制決定了登革熱患者病情平穩(wěn)后必須出院康復(fù)，對于不同正氣水平患者的總病程天數(shù)無法追蹤研究；為了避免過度醫(yī)療，所有患者不可能定時復(fù)查心肌和肝臟等器官損害情況，這導(dǎo)致對于不同正氣水平的臟器損害程度的差異性也無法進行研究。本研究的不足之處，爭取在以后的登革熱臨床科研中改善。

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A Clinical Research on 132 Cases of Dengue Fever Patients with Different Ages Based on the Theory of Vital Qi

CHEN Tengfei，LIU Qingquan，LIU Nan.

Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China.

Objective：To study the difference on the clinical features of dengue fever patients with different age groups.Methods：132 patients were divided into A，B，C，and D four groups by age.The groups were：A group：age≤32，B group：32＜age≤48，C group：48＜age≤64 and D group：age＞64.There were 43 cases in A group，26 cased in B group，31 cases in C group and 32 cases in D group.Then，the difference on the duration of infection，the temperature peak，the incidence of rash，and average level of PLT on the 6th，7th，8th day of illness on admission was studied.Based on the theory of vital qi in TCM，the reasons of the clinical difference among the dengue fever patients with different age groups were analysed.Results：Aged group of DF patients accepted earlier hospital treatment than the younger age groups（P＞0.05），and their temperature peak was lower than the younger age groups（P＜0.01）.Whether DF patients had rash was closely related to their age，and the younger age groups rash incidence was higher than the aged group（P＜0.01）.After earlier hospital treatment，aged groups′PLT value was still lower than the younger age groups on the 6th（P＞0.05），7th（P＞0.05），8thday（P＞0.05）of illness.Conclusion：Compared with the younger age groups，the aged group accepts earlier hospital treatment，and the temperature peak and rash incidence is lower.Aged groups'PLT value is lower than that of the younger age groups on the 6th，7thand 8thday of illness.According to TCM theory，the reason of the clinical difference is that the vital qi level of the aged patients is lower than that of the younger patients.

Dengue fever；Age differences；Rash；TCM；Vital qi theory

·研究報告·

北京市醫(yī)院管理局重點醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展計劃中醫(yī)急診重點醫(yī)學(xué)專業(yè)（ZYLX201611）

△（電子郵箱：liuqingquan2003@126.com）

R512.8

A

1004-745X（2016）11-2046-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.008

（2016-07-28）