尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

補陽還五湯對急性腦梗死患者神經功能及心臟血清學指標的影響

尉建輝 張建軍 張會平 魚 海 高 李

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008）

目的觀察補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效。方法 120例患者隨機分為對照組和治療組兩組各60例。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對照組基礎上口服補陽還五湯，每日1劑，治療4周后觀察療效。結果 治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對照組的73.33%（P＜0.05）。兩組治療后在第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分均低于對照組（均P＜0.05）。兩組NT-proBNP、TnI、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結論 補陽還五湯能提高急性腦梗死的臨床癥狀，改善肢體運動功能，抑制血清學中心臟指標的升高。

急性腦梗死 補陽還五湯 肢體運動功能 血清學指標

急性腦梗死是中老年常見的神經系統疾病之一，致殘率和致死率都很高，約占腦卒中的2/3［1］。腦梗死后可表現為B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學指標升高，導致嚴重腦心綜合征，危及生命［2-3］，其中NT-proBNP、TnI升高與否對腦梗死預后有著決定作用，因此控制這些指標的升高是非常有必要的。補陽還五湯是《醫(yī)林改錯》中治療中風氣虛血瘀型代表方藥，有補氣活血通絡之效［4］。筆者采用補陽還五湯治療60例急性腦梗死患者，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷均符合全國第4次腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中定義［5］。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準；首次發(fā)病或有肢體功能正常的腦梗病史；年齡50～80歲，生命體征平穩(wěn)，意識清楚；符合醫(yī)學倫理學要求。排除標準：非急性腦梗死；嚴重心、肝、腎功能不全；腦梗死范圍較大急需開顱手術者；其他疾病引起神經系統血管壁損害導致的腦梗死。

1.2 臨床資料 選取2013年8月至2015年2月筆者所在醫(yī)院住院的急性腦梗死患者120例，其中男性66例，女性54例，隨機分為對照組和治療組各60例。對照組男性35例，女性25例；年齡50～75歲，平均（61.20±8.50）歲；發(fā)病時間3～18 h，平均（12.3±4.5）h；神經功能缺損程度評分（13.5±4.2）分；合并房顫者14例，高血壓者20例，糖尿病史12例，心臟病史14例。治療組男性31例，女性29例；年齡52～78歲，平均（62.30±8.40）歲；發(fā)病時間3～22 h，平均（13.7±4.8）h；神經功能缺損程度評分（12.3±3.9）分；合并房顫者12例，高血壓者22例，糖尿病史14例，心臟病史12例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間、神經缺損程度及合并癥等資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予抗血小板聚集，抗動脈硬化、穩(wěn)定斑塊，營養(yǎng)腦細胞、清除腦內自由基，控制血壓、血糖等基礎對癥治療（阿司匹林腸溶片100 mg，口服，每日1次，阿托伐他汀鈣片20 mg，口服，每晚1次，共4周；0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，每日2次，0.9%氯化鈉注射液100 mL+依達拉奉30 mg靜滴，每日2次，共2周）［6］。治療組在對照組基礎上口服補陽還五湯：黃芪60 g，當歸30 g，丹參30 g，川芎20 g，地龍15 g，桃仁15 g，紅花15 g，赤芍15 g，香附15 g，地龍10 g，牛膝10 g，菖蒲6 g，膽南星10 g。治療期間如血壓高頭暈者加鉤藤15 g，天麻15 g；心胸不舒者加酸棗仁12 g，五味子12 g；血糖升高者天花粉12 g，葛根12 g，山藥15 g。每日1劑，水煎取汁500 mL，早晚分服，連服4周。

1.4 觀察指標 臨床療效；入院第1周、第2周、第3周、第4周肢體缺損功能評分；入院第1天、第7天采血分別檢測B型鈉尿肽（NT-proBNP）、肌鈣蛋白Ⅰ（TnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心臟血清學變化。

1.5 療效標準 依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［7］方法評定?；救荷窠浌δ苋睋p評分減少91%～100%。顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%。進步：神經功能缺損評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損評分減少17%左右。惡化：神經功能缺損評分減少或增多18%以上。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；不同時間點采用重復測量的方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 見表2。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，）

?

2.3 兩組心臟血清學指標比較 見表3。治療組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平與對照組比較在第1天時明顯升高。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降（均P＜0.05），且治療組下降明顯于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療心臟血清學指標比較（）

表3 兩組治療心臟血清學指標比較（）

與本組第1 天比較，*P ＜ 0.05；與對照組同時間點比較，△P ＜ 0.05。

?

3 討 論

急性腦梗死會造成局部腦組織的缺血缺氧，導致梗死區(qū)域形成，急性期腦梗死范圍可能進一步加重，很容易出現肢體偏癱和并發(fā)腦心綜合征，影響患者生活質量，因此改善局部血液供應是腦組織恢復的一個關鍵因素。有研究報道，心臟血清學標志物NT-proBNP、TnⅠ升高對于腦梗死預后恢復有著不利因素，腦心綜合征的發(fā)生率高達80%［8-10］。而且研究表明［11-12］，急性腦梗死患者心臟血清NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB明顯升高。

急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學“中風”范疇，原因復雜，病機多為氣虛血瘀，由于中老年人陰氣自半，陽氣衰減，出現陰陽失調，氣血虧虛，氣虛血瘀，阻滯經脈，氣血不通，經脈失養(yǎng)遂發(fā)本病。如《醫(yī)林改錯》說“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無氣，必停留而瘀”。肝主風又主藏血，喜暢達而行疏泄，“邪之所湊，其氣必虛”，氣為血之帥，本證中風半身不遂，一屬中氣不足則邪氣中之；二屬肝血瘀滯經絡不暢，氣虛血瘀發(fā)為半身不遂，治宜補氣活血為法。氣虛屬脾，故補陽還五湯用黃芪補中益氣為主，藥理研究表明，黃芪能降低脂質過氧化物的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，對抗自由基損傷保護腦組織［13-14］。也可降低血小板黏附率和血栓形成，增強機體免疫力；血瘀屬肝，除風先活血，故配伍當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、紅花入肝，行瘀活血，疏肝祛風；加入地龍活血而通經絡。共成補氣活血通絡之劑。藥理學證明活血化瘀藥物能迅速通過血腦屏障，增加腦血液流量，降低血管阻力，恢復正常的血液供應；還具有抗凝及抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和血流瘀滯狀態(tài)的作用；牛膝通十二經絡，周行全身以助推動諸藥力，使氣足而血行，經絡通暢；地龍助牛筋通絡。現代藥理學證明地龍可軟化血管，恢復動脈彈性，其還能激活纖溶酶原，溶解血栓，減少動脈硬化斑［15］。諸藥合用，共奏益氣活血、祛瘀通絡之功效，能有效擴張腦動脈，改善腦血供［16］。

本研究結果顯示，治療組的總有效率86.67%優(yōu)于對照組的73.33%。在治療后第1周、第2周、第3周、第4周治療組神經功能缺損評分分別低于對照組。兩組NT-proBNP、TnⅠ、CK-MB水平第7天與第1天比較下降，且治療組下降明顯于對照組（均P＜0.05），表明補陽還五湯可提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運動功能，降低心臟血清學指標。

綜上所述，補陽還五湯可明顯提高急性腦梗死患者的臨床療效，改善肢體運動功能，降低心臟血清學指標，值得臨床推廣應用。

［1］ 張玲.早期綜合康復治療用于急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014，20（2）：93．

［2］ Kral M，Sankak D，Venerka T，et al.Troponin T in acute ischemic stroke［J］．Am J Cardiol，2013，112（1）：117-121.

［3］ Amir Darki，Michael J，Schneck，et al.Correlation of elevated troponin and echocardiography in acute ischemic stroke［J］. Journal of stroke and Cerebrovascular Diseases，2012，50（3）：216-218.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-129.

［5］ 中華神經科學會．腦血管疾病分類、診斷要點、神經功能缺損評分標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：376-383．

［6］ 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國全科醫(yī)學，2011，35（5）：66-70.

［7］ 陳清棠．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-382．

［8］ Darki A，Schneck MJ，Agrawal A，et al.Correlation of elevated troponin and echocardiography in acute ischemic stroke［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22（7）：959-961.

［9］ 喬松，王立羽，高金霞．老年急性腦血管病后腦心綜合征發(fā)生相關因素：附243例分析［J］．臨床誤診誤治，2012，25（8）：63-65.

［10］朱德坤，連愛華，李新華.急性重癥腦卒中合并腦心綜合征患者相關危險因素及其預后的臨床研究［J］.石河子科技，2015，4（8）：20-21.

［11］黃永鵬，伍增龍，馬俊，等.高壓氧對急性腦梗死患者的神經功能及心臟血清學指標的影響［J］．臨床薈萃，2015，30（2）：178-180.

［12］劉永貴，衣秀巖．高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效觀察［J］．實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：9-10.

［13］吳東華.補陽還五湯對急性腦梗死患者的療效及血液流變學指標的影響［J］．中國醫(yī)藥導報，2012，9（22）：114-116.

［14］董征亮，陳永斌，姜薇.補陽還五湯及其加減方治療腦梗死的臨床研究進展［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（9）：24-25.

［15］劉秀艷.地龍的藥理研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：106.

［16］董雯，李保玉，屈園利.補陽還五湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證的Meta分析［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2016，23（6）：46-47.

R743.9

B

1004-745X（2016）11-2136-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.039

（2016-03-05）