許延林

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效觀察

許延林

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的觀察自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效。方法 將患者105例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組患者53例與對照組患者52例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療。兩組療程均為4周。結(jié)果 觀察組心絞痛總有效率為92.45%，高于對照組的73.08%（P＜0.05）；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總評分兩組治療后減少（P＜0.05）；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總評分觀察組治療后低于對照組（P＜0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平兩組治療后降低（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平觀察組治療后低于對照組（P＜0.05）；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定心絞痛（氣滯血瘀證）療效顯著，安全可靠。

自擬補(bǔ)心暢脈湯 耳穴壓豆 不穩(wěn)定型心絞痛 氣滯血瘀

流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。近年來中醫(yī)藥辨證治療不穩(wěn)定型心絞痛患者取得了明顯的療效［2-4］。筆者采用自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定心絞痛（氣滯血瘀證）取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證；年齡30～75歲；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、甲亢、更年期綜合征、膽心病及重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛者；合并肝腎功能及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重異常者；合并重度高血壓、重度心律失常及重度心肺功能不全者；哺乳期或者妊娠期婦女；過敏體質(zhì)者及對多種藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取我院于2014年6月至2015年12月期間接受診治的不穩(wěn)定型心絞痛患者105例。入組的105例患者中，男性63例，女性42例；年齡30～75歲，平均（53.21±8.95）歲；病程1～15年，平均（6.89± 1.34）年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組患者53例與對照組患者52例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服拜阿司匹林、倍他樂克等藥物，同時給予相應(yīng)合并癥對癥處理，如降脂、降壓、降糖、維持酸堿平衡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上以自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療。自擬補(bǔ)心暢脈湯處方如下：黨參20 g，黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，郁金10 g，木香10 g，石菖蒲10 g，降香10 g。水煎服，每日1劑，每次150 mL，分早晚2次溫服；同時配合耳穴壓豆治療，主穴為神門、心、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感，配穴為胸、心臟點、肝。通常選5～7個穴位，在患者耳部相應(yīng)穴位用鑷子尖端輕輕按壓，找到反應(yīng)點。用75%乙醇棉球消毒，將放有王不留行的豆粒籽的5 mm×5 mm小方塊按壓在選好的穴位上，每日按壓3次，兩耳交替進(jìn)行，王不留行的豆粒籽每3日更換1次。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組患者心絞痛癥狀評分治療前后變化，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度及硝酸甘油用量；觀察兩組患者血清炎癥因子水平比較，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP），兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測；觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥80%。有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低≥50%且＜80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＜50%，甚至加重或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心絞痛癥狀積分比較 見表2。兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總分評分治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總評分治療后減少（P＜0.05）；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總評分治療后低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心絞痛癥狀積分比較（分，）

表2 兩組心絞痛癥狀積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P ＜ 0.05；與對照組治療后比較，△P ＜ 0.05。下同。

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2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 見表3。兩組血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療前相當(dāng) （P＞0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后兩組降低（P＜0.05）；血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（）

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2.4 不良反應(yīng) 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹心痛”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為其發(fā)病主要是由于心氣不足、帥血無力，則會導(dǎo)致血流緩慢，血脈瘀阻，心脈不通，以及氣血運行不暢，導(dǎo)致氣血逆亂而發(fā)?。?-8］。故而臨床應(yīng)以益氣活血通脈治療，筆者采用自擬補(bǔ)心通脈湯治療，方中人參、黃芪、黨參具有益氣養(yǎng)心功效，丹參具有活血通脈功效，川芎具有活血止痛、行氣功效，郁金具有活血止痛、清心行氣功效，木香具有行氣止痛功效，石菖蒲具有開竅醒神、行氣功效，降香具有行瘀、止血、定痛功效?？v觀全方，可奏益氣養(yǎng)心、活血通脈之功。

現(xiàn)代藥理研究證實，丹參注射液有舒張冠狀動脈、增加冠脈血流量，提高心臟的收縮功能作用［9］。木香多種成分如總內(nèi)酯、去內(nèi)酯揮發(fā)油、木香內(nèi)酯、二氫木香內(nèi)酯等靜注，可使麻醉犬血壓中度降低，降壓作用較持久，其降壓作用部位主要在外周，與心臟抑制、擴(kuò)張血管有關(guān)［10］。降香為活血散瘀中藥，實驗表明其對高分子右旋糖酐注射所形成的高粘滯血癥之血瘀證動物能使全血粘度顯著降低，尤以降低高切速下全血粘度效果為著，還可降低血漿粘度，但對紅細(xì)胞聚集性無顯著影響，降香還有降低血脂作用［11］。郁金水煎劑給因膽甾醇引起動脈粥樣硬化的家兔口服，結(jié)果顯示郁金具有良好的降血脂作用［12］。

耳穴壓豆法，是用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生疫、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達(dá)到治療目的的一種外治療法［13］。耳穴壓兵法又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，臨床廣泛應(yīng)用于治療支氣管哮喘、失眠、結(jié)石、遺尿等多種疾?。?4］。耳穴豆壓法主要通過對耳廓的相關(guān)穴位刺激的一種治療方法，耳廓上有與機(jī)體五臟六腑相關(guān)的穴位，達(dá)到治療效果［15］。本研究主穴為神門、心、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感，配穴為胸、心臟點、肝。心主血脈，可推動血液運行，主要輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅，從而達(dá)到主宰人體整個生命活動作用；取心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、交感能夠調(diào)節(jié)血量，血液能在脈管中正常運行，營養(yǎng)全身；取胸能夠緩解胸痛癥狀。通過取上穴能夠改善不穩(wěn)定型心絞痛癥狀、體征。

本研究結(jié)果表明，觀察組心絞痛總有效率高于對照組，觀察組心電圖總有效率高于對照組，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總分評分治療后減少，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、總分評分治療后低于對照組，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療可明顯提高心絞痛和心電圖療效，且可明顯改善患者癥狀。血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后兩組均降低，血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后觀察組低于對照組，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療通過降低血清TNF-α、IL-6、CRP水平，減輕微炎癥狀態(tài)。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療安全性良好。

綜上所述，自擬補(bǔ)心暢脈湯合耳穴壓豆治療不穩(wěn)定型心絞痛（氣滯血瘀證）療效顯著，安全可靠，值得研究。

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1004-745X（2016）11-2184-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.058

（2016-05-04）