肖懷芳 趙西位 楊 娟 程 俊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

光子治療儀聯(lián)合魚石脂外敷治療化學(xué)性靜脈炎的臨床觀察*

肖懷芳 趙西位 楊 娟 程 俊△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察光子治療儀照射聯(lián)合魚石脂外敷治療化學(xué)性靜脈炎的臨床療效。方法 將90例2級或3級靜脈炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照A組和對照B組3組，各30例。治療組用光子治療儀照射聯(lián)合魚石脂外敷治療，對照A組單用魚石脂外敷治療，對照B組單用光子治療儀照射治療，比較分析3組治療效果。結(jié)果 3組患者靜脈炎經(jīng)治療后均均得到愈合，治療組總有效率93.33%均分別高于對照A組、對照B組的80.00%及86.67%（均P＜0.05）。治療組愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對照A組、對照B組（均P＜0.05）。結(jié)論 光子治療儀照射聯(lián)合魚石脂外敷治療化學(xué)性靜脈炎臨床效果較好，可有效減輕患者疼痛，且可縮短平均愈合時(shí)間。

化學(xué)性靜脈炎 光子治療儀 魚石脂

化學(xué)性靜脈炎是由于化學(xué)藥物對血管的直接刺激而引起的無菌性炎性反應(yīng)［1］，可歸屬為中醫(yī)學(xué)“惡脈”“脈痹”等范疇。靜脈輸液是藥物治療的重要途徑，靜脈炎則是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一。靜脈應(yīng)用化療藥物是治療惡性腫瘤的主要方法之一，絕大多數(shù)化療藥物因藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣常引起不同程度的靜脈炎［2］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸注化療藥物致局部靜脈炎發(fā)生率可達(dá)50%～80%［3-4］。雖采用常規(guī)預(yù)防措施，但仍不能避免發(fā)生，給患者帶來很大的痛苦，增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響治療方案的順利實(shí)施，因此對化療性靜脈炎的治療尤為重要［5］。筆者近年來采用光子治療儀照射聯(lián)合魚石脂外敷治療2級及3級化學(xué)性靜脈炎，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版中的2級和3級標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＞18周歲；學(xué)歷為初中及以上者；接受化療后1～2 d發(fā)生化學(xué)性靜脈炎且在發(fā)生24 h以內(nèi)接受治療者；四肢無水腫者；情況良好，無其他基礎(chǔ)疾病者；自愿接受該治療并能完成1療程者。

1.2 臨床資料 選取2014年6月至2016年2月本院腫瘤科收治的非小細(xì)胞肺癌術(shù)后行吉西他濱聯(lián)合順鉑［6-7］輔助化療的患者90例，依據(jù)入院時(shí)間選后順序，按隨機(jī)數(shù)字表法分治療組、對照A組、對照B組3組，每組30例。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡28～65歲，平均（51.85±9.63）歲。對照A組30例，男性22例；女性8例；年齡23～64歲，平均（48.75±11.61）歲。對照B組30例，男性20例；女性10例；年齡21～64歲，平均（48.15±12.21）歲。3組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均24 h內(nèi)接受治療。治療組沿靜脈炎紅腫血管走向用無菌0.9%氯化鈉注射液清洗，清洗后將光子治療儀移到照射患部上方，患者帶上眼罩，以防光子治療儀發(fā)出的紅光損傷眼睛，距離照射部位10～15 cm，其輸出功率12 W，波長為（640± 10）mm，每次照射10 min，每日2次，每次照射完后沿紅腫血管走向均勻涂抹魚石脂軟膏，厚度為1～2 mm。再用無菌紗布覆蓋，用3 M防過敏膠布固定，下次換藥時(shí)一定徹底洗凈上次殘藥，保持患處皮膚清潔后再治療。對照A組：沿靜脈炎紅腫血管走向用無菌0.9%氯化鈉注射液清洗，清洗后單用魚石脂沿紅腫血管走向均勻涂抹，厚度為1～2 mm。再用無菌紗布覆蓋，用3 M防過敏膠布固定，下次換藥時(shí)一定徹底洗凈上次殘藥，保持患處皮膚清潔后再治療。對照B組：沿靜脈炎紅腫血管走向用無菌0.9%氯化鈉注射液清洗，清洗后將光子治療儀移到照射患部上方，患者帶上眼罩，以防光子治療儀發(fā)出的紅光損傷眼睛，距離照射部位10～15 cm，其輸出功率12 W，波長為（640±10）mm，每次照射10 min，每日2次。3組均7 d為1個(gè)療程，由專人觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照美國靜脈輸液委員會2006版輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［8］。0級：無癥狀。1級：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫。3級：輸液部位疼痛，有發(fā)紅和水腫，條索狀形成或可觸摸到索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和水腫，條索狀物長度＞2.54 cm，有膿液滲出。治愈：治療1療程后，評價(jià)靜脈炎級數(shù)為0級。好轉(zhuǎn)：治療1療程后，評價(jià)靜脈炎級數(shù)降低1級或以上，但未到0級。無效：治療1療程后，評價(jià)靜脈炎級數(shù)無變化或升高?？傆行蕿橹斡始昂棉D(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn) （Mann-Whitney檢驗(yàn)）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療療效比較 見表1。結(jié)果顯示，治療組總有效率優(yōu)于對照A組、對照B組（均P＜0.05）。

表1 各組療效比較（n）

2.2 各組愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對照A組、對照B組（均P＜0.05）。

表2 各組間愈合時(shí)間疼痛、消失時(shí)間比較（d，）

表2 各組間愈合時(shí)間疼痛、消失時(shí)間比較（d，）

?

3 討 論

化學(xué)性靜脈炎為腫瘤治療過程中常見的并發(fā)癥［9］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎的病因主要與以下因素有關(guān)：輸入藥物引起血漿pH值改變：血漿正常的pH值為7.35～7.45，超過此范圍，無論是過酸或過堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝及正常功能，從而發(fā)生靜脈炎［10］。筆者提出利用光子治療儀的生物化學(xué)反應(yīng)作用聯(lián)合魚石脂外敷理療聯(lián)合魚石脂外敷治療化學(xué)性靜脈炎。

魚石脂軟膏由魚石脂加醫(yī)用凡士林配成，每克含0.1 g魚石脂，具有消毒防腐、溫和刺激、消炎消腫的作用［11］。醫(yī)用凡士林能改善肌膚干燥，起到潤滑、保護(hù)皮膚作用。光子治療儀［12-13］光源的本質(zhì)是高功率多芯片集成半導(dǎo)體固態(tài)點(diǎn)陣式光源，不產(chǎn)生熱效應(yīng)，波長為（640±10）nm，最大光輸出功率12 W，有效治療深度皮下3～5 cm。作為一種物理治療手段，其機(jī)制是通過光輻照的生物效應(yīng)：即光子在傳遞中穿透局部皮膚肌肉產(chǎn)生的光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)和刺激效應(yīng)，使細(xì)胞受激活化，使DNA-RNA-蛋白系統(tǒng)活性提高以及核糖體上蛋白質(zhì)合成活化加快，這些過程構(gòu)成活化的基礎(chǔ)，表現(xiàn)在生物合成過程水平的提高，特別是環(huán)三酶和細(xì)胞色素氧化酶活性的提高，細(xì)胞利用氧的能力加強(qiáng)，以及氧化過程的活化，有效促進(jìn)細(xì)胞快速生長，自體消炎、減輕疼痛，有效促進(jìn)細(xì)胞快速生長，自體消炎、減輕疼痛［14］，顯著促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

中醫(yī)理論認(rèn)為，局部脈絡(luò)，血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅。中醫(yī)辨證總不離瘀血熱毒、氣滯絡(luò)傷二端，較臨床治療多以清熱解毒、活血化瘀［15］為要，以外治方法甚多。本研究基于我科臨床觀察提出光子治療儀聯(lián)合魚石脂外敷治療化學(xué)性靜脈炎可明確提高療效、減輕患者的疼痛，以確保腫瘤患者治療方案的順利進(jìn)行，將治療方法廣泛地應(yīng)用于臨床。

［1］ 沙莎，趙春艷，楊陽，等.“上醫(yī)治未病”-運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（3）：321-323.

［2］ 吳晉龍，任國珍.康惠爾水膠體敷料聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏防化學(xué)治療性靜脈炎的臨床護(hù)理觀察［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（7）：796-798.

［3］ 劉小娟.多磺酸黏多糖乳膏對預(yù)防化學(xué)性靜脈炎發(fā)生的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（1）：59-60.

［4］ 朱宵平，姜桂春.美皮康聯(lián)合醫(yī)用殼聚糖修復(fù)凝膠治療化學(xué)性靜脈炎的效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（7）：71-73.

［5］ 張紅菊，樊婧，卓娜，等.惡性腫瘤化療藥物所致靜脈炎的防治研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：2629-2631.

［6］ 李恩喜，尹威民，王旭，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑方案在非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助化療中的療效及影響因素分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，59（1）：122-127.

［7］ 王靜，李峻嶺，石遠(yuǎn)凱，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細(xì)胞肺癌輔助化療中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（9）：987-989.

［8］ 謝貞.美國2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登（一）［J］.中華護(hù)理教育，2007，4（4）：2.

［9］ 譚斌.預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：65-67.

［10］譚萍，尤久紅.三黃洗劑聯(lián)合復(fù)方爐甘石洗劑在化學(xué)性靜脈炎合并接觸性皮炎患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（22）：46-48.

［11］艾青霞.魚石脂紅外線在留置針?biāo)蚂o脈炎中的療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2353-2354.

［12］吳詠梅，曾穎，王露，等.光子治療儀聯(lián)合3M聚酯泡沫敷料治療Ⅱ期壓瘡效果觀察［J］.激光雜志，2015，36（5）：102-104.

［13］王碧幸，潘珊，羅藹，等.光子治療儀聯(lián)合水膠體敷料防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（3）：359-360.

［14］陳秀梅，潘珊，戶坤，等.光子治療儀照射聯(lián)合雙柏散濕敷治療高危藥物外滲30例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（45）：69-70.

［15］單作新.中藥外敷對化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察［J］.醫(yī)療裝備，2015，29（2）：46-47.

The Clinical Study in the Treatment of Chemical Phlebitis with Photon Therapeutic Apparatus Irradiation Combined with Ichthyol External Treatment

XIAO Huaifang，ZHAO Xiwei，YANG Juan，et al.

Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To observe the clinical curative effect in the treatment of chemical phlebitis with photon therapeutic apparatus irradiation combined with ichthyol external treatment.Methods：90 level 2 or 3 phlebitis patients were randomly divided into treatment group，control group A and control group B，30 cases in each group. The treatment group was treated with photon therapeutic apparatus irradiation combined with ichthyol topical treatment.The control group A

only ichthyol topical treatment.The control group B

photon therapeutic radiation therapy only.Comparative analysis on the curative effects in three groups was made.Results：All of the therapies could promote healing of phlebitis after the treatment in the three groups.The total effective rate was 93.33%in the treatment group which was better than 80.00%in the control group A and 86.67%in the control group B（all P＜0.05）.The phlebitis healing time and the time of pain disappearance in the treatment group was obviously shorter than that of the control group A and control group B（all P＜0.05）.Conclusion：It has clinical curative effect in the treatment of chemical phlebitis with photon therapeutic apparatus irradiation combined with ichthyol external treatment.It can relieve the patients′pain effectively and shorten the average healing time.

Chemical phlebitis；Photon therapeutic apparatus；Ichthyol

重慶市科委基礎(chǔ)科學(xué)與前沿技術(shù)研究項(xiàng)目（cstc2014 jcyjA0756）；重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題（2014-3-5）

△（電子郵箱：9411303＠qq.com）

R543.6

B

1004-745X（2016）11-2166-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.050

（2016-04-11）