張春雨邢 鵬周福榮劉波玲

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)富興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；4.內(nèi)蒙古武警總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

·醫(yī) 話·

中醫(yī)治療女性尿道綜合征的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

張春雨1邢 鵬2△周福榮3劉波玲4

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市東勝區(qū)富興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；4.內(nèi)蒙古武警總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討近18年來(lái)中醫(yī)治療女性尿道綜合征的文獻(xiàn)特征，總結(jié)診療規(guī)律以指導(dǎo)臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)科研。方法 檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等電子數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)所獲文獻(xiàn)的時(shí)間分布、省市分布、研究單位概況、期刊分布、文獻(xiàn)的性質(zhì)、治療方法、方藥的選擇等方面進(jìn)行計(jì)量學(xué)研究。結(jié)果 共納入文獻(xiàn)300篇，數(shù)量總體呈平衡發(fā)展趨勢(shì)。江蘇、河南、上海等省市的研究處于領(lǐng)先水平，文獻(xiàn)集中發(fā)表在新中醫(yī)雜志、實(shí)用中醫(yī)藥雜志、湖北中醫(yī)雜志等期刊上，研究方向主要為臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)和綜述，治療主要以中藥治療和中西醫(yī)結(jié)合為主，補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、六味地黃丸等為治療主方。中醫(yī)臨床療效總體高于西醫(yī)（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療女性尿道綜合征療效較好，方藥的治療有一定的規(guī)律，值得在臨床推廣。

女性尿道綜合征 中醫(yī) 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué) 循證醫(yī)學(xué)

女性尿道綜合征（FUS）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性尿頻、尿急、尿痛、恥骨及腎區(qū)疼痛、下腹墜脹、尿量減少，中段尿培養(yǎng)陰性，并且使用多種抗生素均療效不佳或者完全無(wú)效［1-2］。尿道綜合征好發(fā)于中老年婦女，約占膀胱刺激征的 45%～50%［3］。這個(gè)定義是由國(guó)外學(xué)者Gallagher提出的［3］，明確指出尿道綜合征患者的膀胱尿道沒(méi)有器質(zhì)性病理變化，只是出現(xiàn)膀胱刺激征。有研究調(diào)查表明［4-5］，英聯(lián)邦的女性尿道綜合征患者每年達(dá)250多萬(wàn)，嚴(yán)重危害著廣大婦女的身體健康。曹余光對(duì)1006例尿道綜合征患者的外口調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因與尿道外口至陰道口距離短有關(guān)系，同時(shí)處女膜異常也是重要因素之一［6-8］。為了排除女性尿道綜合征患者的困擾，國(guó)內(nèi)大多學(xué)者采用中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）治療女性尿道綜合征，臨床療效滿意，副作用小，復(fù)發(fā)率低［9-11］。筆者對(duì)近15年來(lái)中醫(yī)治療女性尿道綜合征的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，以期對(duì)今后臨床科研起到一定幫助。

1 資料與方法

1.1 檢索方法 1）數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）。2）檢索式：主題詞（女性尿道綜合征）+關(guān)鍵詞（中醫(yī)藥、針灸、針?biāo)帯⒅形麽t(yī)）。3）檢索導(dǎo)航范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生全部期刊。4）原文獲得途徑：檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 1）文獻(xiàn)發(fā)表的年限：1999年1月1日至2015年9月1日。2）臨床干預(yù)因素：中藥內(nèi)服為主的中醫(yī)療法、針灸、中藥內(nèi)服結(jié)合西藥。3）在期刊上發(fā)表的漢語(yǔ)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 1）文獻(xiàn)內(nèi)容非女性尿道綜合征研究；2）單純西藥治療或手術(shù)治療的文獻(xiàn)；3）無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)；4）重復(fù)文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)和管理。數(shù)據(jù)分析主要采用SPSS13.0軟件。

2 結(jié) 果

圖1 1999至2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療女性尿道綜合征文獻(xiàn)的時(shí)間分布

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)的時(shí)間分布 見圖1。結(jié)果示1999-2015年，每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量多處于15～20篇的水平，無(wú)明顯的增多或減少的趨勢(shì)，而2011年由于檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的局限或其他原因僅9篇，2015年多由于時(shí)間的局限未能找全文獻(xiàn)僅9篇。

2.2 發(fā)表文獻(xiàn)研究單位情況 結(jié)果為1999至2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療女性尿道綜合征的文獻(xiàn)300所研究單位中，醫(yī)院出現(xiàn)242次，占80.72%；院校出現(xiàn)52次，占17.31%；研究所出現(xiàn)6次，占2.00%；

2.3 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前五位的省市分布 見表1。1999年1月1日到2015年9月1日，共300篇文獻(xiàn)，第一作者所在省市25個(gè)，其中發(fā)表文獻(xiàn)最多的是江蘇省，有42篇，最少的省市是安徽，僅有2篇。

表1 1999-2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療女性尿道綜合征文獻(xiàn)的前5位的省市分布

2.4 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量前12位的期刊分布 見表2。結(jié)果為排除畢業(yè)論文、新聞等發(fā)表在非期刊上的文獻(xiàn)后，獲得300篇刊登文獻(xiàn)，刊登文獻(xiàn)最多的雜志是《新中醫(yī)》，有12篇，占總體的4.00%。

表2 1999-2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療女性尿道綜合征的文獻(xiàn)數(shù)量前12位的期刊分布

2.5 發(fā)表文獻(xiàn)的性質(zhì)情況 結(jié)果為所有文獻(xiàn)涉及到的研究性質(zhì)分別為臨床研究、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)、綜述和其他等4類。其中大多數(shù)為臨床研究，文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)220篇，占總體的73.34%；其次為經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，文獻(xiàn)數(shù)量為71篇，占總體的23.74%；綜述數(shù)量較少，僅6篇，占總體的2.04%；其他就3篇，占總體的1.04%。

2.6 發(fā)表文獻(xiàn)的中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)分布見表3。結(jié)果為研究共納入300篇的文獻(xiàn)中，有200篇沒(méi)有提及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)，而其余的100篇都只寫到一種診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)。

2.7 發(fā)表文獻(xiàn)的治療方法分布情況 本研究納入的文獻(xiàn)治療方法有中藥、針灸（針?biāo)帲┖椭形麽t(yī)結(jié)合等3種方法。其中，中西醫(yī)結(jié)合有140篇，占46.7%；中藥類118篇，占39.35%；針灸（針?biāo)帲╊?2篇，占14.00%。

表3 1999-2015年國(guó)內(nèi)中醫(yī)治療女性尿道綜合征文獻(xiàn)的中西醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)分布

2.8 發(fā)表文獻(xiàn)常用的5個(gè)方劑情況 結(jié)果為前5個(gè)方劑分別是補(bǔ)中益氣湯25次（8.30%）、逍遙散12次（4.00%）、六味地黃丸9次（3.00%）、金匱腎氣丸8（2.70%）和蓮子清心飲7次（2.33%）。

2.9 發(fā)表文獻(xiàn)的臨床療效比較 見表4。220篇臨床觀察中僅有55篇有對(duì)照組，其中以谷維素、安定為對(duì)照組，采用中醫(yī)辨證論治，發(fā)表在核心雜志僅有6篇，對(duì)其進(jìn)行療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 發(fā)表文獻(xiàn)的臨床療效比較（n）

3 討 論

從表1年代分布情況分析，1999年到2015年，每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量均達(dá)15篇，說(shuō)明臨床工作者一直沒(méi)有減弱對(duì)女性尿道綜合征的研究，同時(shí)女性尿道綜合征患者也不少?？梢?，此研究領(lǐng)域仍有許多問(wèn)題有待解決，有較大的研究?jī)r(jià)值和廣闊的研究前景。

從表2發(fā)表文獻(xiàn)的研究單位可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院是中醫(yī)治療女性尿道綜合征方面的學(xué)術(shù)論文的高產(chǎn)單位，占80.7%，院校緊跟其后，占17.3%。醫(yī)院有專業(yè)的醫(yī)療工作者和較多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，便于收納患者和進(jìn)行臨床研究。而各院校以科研為主，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研，何況許多導(dǎo)師兼任醫(yī)生。表3表明發(fā)表文獻(xiàn)最多的是江蘇省，在涉及到25個(gè)省市中占總文獻(xiàn)的1/8以上，說(shuō)明江蘇省各醫(yī)院、院校和研究所以及其他單位對(duì)中醫(yī)治療女性尿道綜合征研究較多、認(rèn)識(shí)深入、應(yīng)用廣泛。

刊登文獻(xiàn)數(shù)量前12位的雜志中，《中國(guó)針灸》為中文核心期刊，《新中醫(yī)》《四川中醫(yī)》《上海中醫(yī)藥雜志》《江蘇中醫(yī)藥》《江西中醫(yī)藥》《河北中醫(yī)》《吉林中醫(yī)藥》和《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》都是科技核心期刊，湖北中醫(yī)雜志為國(guó)家期刊，實(shí)用中醫(yī)藥雜志為省級(jí)期刊。由此可見，多數(shù)文獻(xiàn)發(fā)表在級(jí)別較高的期刊雜志，將會(huì)對(duì)學(xué)術(shù)界有更大的影響。

收集的300篇文獻(xiàn)中，臨床研究文獻(xiàn)最多，有200篇，但不難發(fā)現(xiàn)缺乏高質(zhì)量、高水平的文獻(xiàn)，絕大部分只提到隨機(jī)分組，更何況許多沒(méi)有對(duì)照組、對(duì)照組缺乏合理性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，200篇中僅有108篇有對(duì)照，而其中50篇是以安定和谷維素為對(duì)照?？梢姡瑢?dǎo)致文獻(xiàn)的質(zhì)量和水平不高，主要是臨床研究的隨機(jī)分組和對(duì)照組設(shè)計(jì)缺乏合理性。因此，女性尿道綜合征的中醫(yī)治療的研究領(lǐng)域需要高水平的隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)和合理的對(duì)照組。

在研究中發(fā)現(xiàn)，66.7%的文獻(xiàn)未提及任何診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻(xiàn)，而其余的涉及近20多種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《現(xiàn)代泌尿外科學(xué)》是2種主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)。目前沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)劃的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且學(xué)者在撰寫論文時(shí)對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)不夠重視。

在方藥選用方面，常用的處方排名前5位的依次是補(bǔ)中益氣湯、逍遙散、六味地黃丸、金匱腎氣丸和清心蓮子飲。補(bǔ)中益氣湯用于女性尿道綜合征（中氣下陷證），逍遙散用于女性尿道綜合征（肝氣郁結(jié)證），六味地黃丸和金貴腎氣丸用于腎陰虛和腎陽(yáng)虛的女性尿道綜合征。補(bǔ)中益氣湯從脾治療女性尿道綜合征取得臨床效果可能與調(diào)節(jié)雌激素的分泌，恢復(fù)膀胱及尿道黏膜的完整性有關(guān)［12］。足厥陰肝經(jīng)“循股陰入毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，情志不舒，每致肝氣郁結(jié)，肝失其疏泄之職，從而影響三焦水液的運(yùn)化，使下焦氣化不利，水道通調(diào)受阻，造成小便的異常［13-14］。逍遙散奏疏肝理氣解郁之功，緩解尿道綜合征的多種臨床癥狀［15］。

總之，本研究得到以下結(jié)論：中醫(yī)治療女性尿道綜合征的臨床療效顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣。首先多數(shù)國(guó)外學(xué)者也提倡綜合治療，二者一致。最后，我國(guó)中醫(yī)學(xué)者在研究設(shè)計(jì)中醫(yī)臨床治療女性尿道綜合征的方藥比較集中、簡(jiǎn)單，只要合理的辨證論治，效果都還不錯(cuò)。然后可以發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床實(shí)踐居于上，缺乏客觀性、真實(shí)性和說(shuō)服力，許多研究幾乎就沒(méi)有對(duì)照組，有對(duì)照組的很少能做到隨機(jī)和盲法。

本研究尚存在一些不足，主要表現(xiàn)在文獻(xiàn)的收集和整理上，沒(méi)有收入學(xué)位論文和會(huì)議文章，檢索式的考慮不全，這些都會(huì)影響研究結(jié)果，導(dǎo)致偏差。

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△（電子郵箱：444326394@qq.com）

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1004-745X（2016）11-2089-03

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