陳天佑， 強(qiáng)金偉， 李若坤， 蔡宋琪

·腹部影像學(xué)·

體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)定量研究育齡期女性正常子宮月經(jīng)周期內(nèi)微循環(huán)變化

陳天佑， 強(qiáng)金偉， 李若坤， 蔡宋琪

目的：探討體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)定量測量正常子宮微循環(huán)灌注隨月經(jīng)周期變化的價(jià)值。方法：10例育齡期健康女性志愿者于經(jīng)期(第3天)、增生早期(第7天)、增生晚期(第12天)、分泌早期(第17天)及經(jīng)前期(第27天)行盆腔MRI掃描。掃描序列包括T1WI、T2WI和IVIM。測量子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶及外肌層的真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)(D)、假性擴(kuò)散系數(shù)(D*)和灌注分?jǐn)?shù)(f)。比較月經(jīng)周期各時(shí)間點(diǎn)D、D*及f值的差異，統(tǒng)計(jì)方法采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)方差分析。結(jié)果：不同時(shí)間點(diǎn)間兩兩比較，子宮的三層結(jié)構(gòu)中僅內(nèi)膜的f值在經(jīng)前期與增生早期以及結(jié)合帶的f值在經(jīng)前期與經(jīng)期、經(jīng)前期與增生早期間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.015、0.037、0.038)，其余各時(shí)間點(diǎn)間f、D和D*值的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；內(nèi)膜的f值自增生早期至經(jīng)前期呈現(xiàn)先上升后下降的變化趨勢，且在增生晚期達(dá)峰值。子宮3層結(jié)構(gòu)間兩兩比較，在經(jīng)期、增生早期、分泌早期和經(jīng)前期，內(nèi)膜與結(jié)合帶、結(jié)合帶與外肌層間D值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.048、0.024、0.009和0.014；0.029、0.001、0.004和0.000)，且D值的大小為結(jié)合帶<內(nèi)膜<外肌層；除經(jīng)期外，其它4期時(shí)子宮內(nèi)膜與外肌層、結(jié)合帶與外肌層間f值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除經(jīng)期和增生晚期，其它3期時(shí)子宮內(nèi)膜與外肌層、結(jié)合帶與外肌層間D*值的差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：IVIM-DWI是非侵入性評(píng)價(jià)正常子宮在月經(jīng)周期中微循環(huán)變化情況的有效方法。

子宮； 微循環(huán)； 月經(jīng)周期； 體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)； 磁共振成像

磁共振成像在女性生殖系統(tǒng)疾病診斷方面的作用在過去的20年間已經(jīng)逐步形成[1]，且因其良好的軟組織分辨能力、多平面成像和無電離輻射等獨(dú)特優(yōu)勢，成為迄今為止在體顯示子宮各層結(jié)構(gòu)的最佳影像學(xué)方法[2]，尤其是無脂肪抑制矢狀面T2WI。盡管傳統(tǒng)MRI能夠很好地提供子宮形態(tài)學(xué)方面的信息，但其在評(píng)價(jià)子宮微循環(huán)方面的應(yīng)用尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。

DWI技術(shù)已應(yīng)用于女性盆腔良惡性腫瘤的鑒別及子宮內(nèi)膜癌的分期研究中[3-5]。但由于生物體內(nèi)組織信號(hào)的衰減除受水分子擴(kuò)散影響外，還受到毛細(xì)血管微循環(huán)灌注的影響，故采用單指數(shù)模型計(jì)算的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)并不能真實(shí)反映組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)狀況。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion，IVIM)DWI雙指數(shù)模型能更好地反映組織信號(hào)衰減，它是一種無需使用對(duì)比劑即可同時(shí)獲得活體組織水分子擴(kuò)散及微循環(huán)灌注信息的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，能有效地避免對(duì)比劑過敏反應(yīng)及相關(guān)腎功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生。IVIM-DWI的概念由Le Bihan等[6]首次提出，目前已有文獻(xiàn)報(bào)道將IVIM技術(shù)應(yīng)用于盆腔腫瘤的診斷[7-8]。而對(duì)于正常子宮三層結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期變化的IVIM-DWI相關(guān)研究國內(nèi)外均未見報(bào)道。有文獻(xiàn)報(bào)道，女性生育期子宮三層結(jié)構(gòu)的ADC值在月經(jīng)周期內(nèi)會(huì)發(fā)生改變[9]，但女性月經(jīng)周期的變化是否會(huì)對(duì)IVIM-DWI各參數(shù)產(chǎn)生影響尚不明確。本研究旨在探討IVIM-DWI定量分析正常子宮血流灌注隨月經(jīng)周期變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1.臨床資料

10例育齡期健康女性志愿者，年齡24～27歲，平均25.5歲，中位年齡26.0歲。全部志愿者月經(jīng)規(guī)律，均未婚未育，無流產(chǎn)史；正常體型，身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為19～24 kg/m2；無激素使用史、痛經(jīng)史和婦科疾病史，MRI檢查前的2個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)無避孕藥使用史。每例志愿者于月經(jīng)周期中的經(jīng)期(第3天)、增生早期(第7天，經(jīng)末)、增生晚期(第12天，排卵前)、分泌早期(第17天，排卵后)和經(jīng)前期(第27天)共5個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別進(jìn)行盆腔MRI掃描。

2.檢查方法

使用Siemens Magnetom Verio 3.0T MRI掃描儀和十六通道體部線圈，所有病例行常規(guī)MRI及IVIM掃描。檢查前均適度飲水使膀胱適度充盈，掃描時(shí)采用仰臥位自由呼吸，掃描范圍覆蓋整個(gè)盆腔。橫軸面T1WI：TR 455 ms，TE 10 ms，視野32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣320×240；橫軸面FSE T2WI：TR 5500 ms，TE 96 ms，視野32 cm×32 cm，層厚5 mm，層間距1.5 mm，矩陣320×320；矢狀面FSE T2WI：TR 4500 ms，TE 96 ms，視野25 cm×25 cm，層厚4.5 mm，層間距0.9 mm，矩陣320×320。

橫軸面IVIM-DWI：采用單次激發(fā)SE-EPI序列，在3個(gè)方向上進(jìn)行擴(kuò)散信號(hào)的采集，選取8個(gè)b值(0、50、100、200、400、600、800和1000 s/mm2)；層數(shù)25，層厚4.5 mm，間距0.9 mm，TR 4700 ms，TE 71 ms，矩陣120×120，激勵(lì)次數(shù)1，掃描時(shí)間3 min 42 s。

3.圖像后處理

將原始圖像導(dǎo)入IVIM處理軟件(MATLAB；Mathworks，Natick，Mass)，通過雙指數(shù)非線性模型生成擴(kuò)散參數(shù)偽彩圖。本次研究中D*上限設(shè)為170 mm2/s。參照橫軸面T2WI，每次掃描盡量保持中心層面一致，分別在子宮內(nèi)膜、結(jié)合帶、淺肌層、深肌層和閉孔內(nèi)肌五個(gè)部位各選取2個(gè)ROI(圖1)，測量相關(guān)參數(shù)值并取其平均值，包括真實(shí)擴(kuò)散系數(shù)(diffusion coefficient，D)，血液微循環(huán)產(chǎn)生的假性擴(kuò)散系數(shù)(pseudodiffusion coefficient，D*)和灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction，f)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較在月經(jīng)周期不同時(shí)期子宮三層結(jié)構(gòu)的D、D*和f值的差異，以及同一生理周期時(shí)子宮三層結(jié)構(gòu)間D、D*和f值的差異。采用單變量方差分析法(Univariate Ana-lysis of Variance)，在對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行多重兩兩比較前，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)采用采用最小顯著差異法(Least Significant Difference，LSD)，方差不齊時(shí)用Tamhane對(duì)對(duì)各組IVIM定量參數(shù)值進(jìn)行兩兩比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 月經(jīng)周期內(nèi)不同時(shí)期間子宮三層結(jié)構(gòu)各項(xiàng)參數(shù)值比較的P值

表5 子宮三層結(jié)構(gòu)中同一生理周期D值的比較

表6 子宮三層結(jié)構(gòu)中同一生理周期D*值的比較

結(jié) 果

1.子宮三層結(jié)構(gòu)在不同月經(jīng)周期IVIM各定量參數(shù)比較

10例志愿者均在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)完成5次MRI掃描，IVIM圖像清晰，無明顯偽影。子宮三層結(jié)構(gòu)在月經(jīng)周期不同時(shí)間點(diǎn)的IVIM定量參數(shù)(D、D*、f)測量結(jié)果及兩兩比較結(jié)果見表1～4。

表1 正常女性不同月經(jīng)周期子宮內(nèi)膜IVIM定量參數(shù)值

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，僅子宮內(nèi)膜的f值在經(jīng)前期與經(jīng)期、經(jīng)期與增生早期，以及結(jié)合帶的f值在經(jīng)前期與經(jīng)期、經(jīng)前期與增生早期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.015、0.050、0.037和0.038)，其余各組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 正常女性不同月經(jīng)周期結(jié)合帶IVIM定量參數(shù)值

表3 正常女性不同月經(jīng)周期外肌層IVIM定量參數(shù)值

2.相同生理周期子宮三層結(jié)構(gòu)之間D、D*、f值的比較

相同生理周期子宮三層結(jié)構(gòu)之間各參數(shù)值的比較見表5～7、圖2～4。內(nèi)膜和結(jié)合帶、結(jié)合帶和外肌層的D值在經(jīng)期、增生早期、分泌早期以及經(jīng)前期兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.048/0.029、0.024/0.001、0.009/0.004、0.014/0.000)，且D值的大小為結(jié)合帶<內(nèi)膜<外肌層。內(nèi)膜和外肌層、結(jié)合帶和外肌層在增生早期、分泌早期和經(jīng)前期兩兩比較D*值和f值差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)膜f值在增生早期到經(jīng)前期這段時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)先上升后下降的變化趨勢，且在增生晚期達(dá)峰值。內(nèi)膜和外肌層、結(jié)合帶和外肌層f值在增生晚期差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表7 子宮三層結(jié)構(gòu)中同一生理周期f值的比較

討 論

1.IVIM-DWI成像原理

IVIM-DWI是一種可以同時(shí)測量活體組織水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和毛細(xì)血管微循環(huán)灌注的無創(chuàng)性檢查方法。研究發(fā)現(xiàn)，在活體組織中ADC值很不穩(wěn)定，組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受到細(xì)胞間隔、細(xì)胞膜和血流灌注等的影響，尤其是在低b值區(qū)域，與微循環(huán)灌注相關(guān)的擴(kuò)散系數(shù)對(duì)信號(hào)衰減影響較大，尤其是在高灌注組織。 IVIM-DWI各定量參數(shù)中D值又稱真擴(kuò)散系數(shù)，代表排除了灌注影響的相對(duì)真實(shí)的水分子擴(kuò)散狀態(tài)，又稱慢池?cái)U(kuò)散，單位是mm2/s。D*即與毛細(xì)血管灌注相關(guān)的擴(kuò)散系數(shù)，取決于毛細(xì)血管的平均血流速度和毛細(xì)血管幾何形態(tài)，又稱快池?cái)U(kuò)散，單位也是mm2/s。本研究中D*值約為D值的10倍左右，這也進(jìn)一步解釋了低b值時(shí)D*值對(duì)磁共振信號(hào)的衰減具有更高的敏感性。f表示灌注因素在擴(kuò)散信號(hào)中所占的比例，與毛細(xì)血管血流量有關(guān)，反映組織內(nèi)血管密集程度，其沒有單位，大小介于0到1之間。理論上f值應(yīng)隨組織微循環(huán)灌注的增加而增大。

在IVIM 研究中，通常要求采集多個(gè)b值的數(shù)據(jù)，當(dāng)b值<200s/mm2時(shí)的獲得的灌注參數(shù)主要反映的是血流灌注效應(yīng)，而b值>200s/mm2時(shí)則反映了真實(shí)的水分子擴(kuò)散情況。IVIM基于非線性擬合算法得到D、D*和f值可達(dá)到無創(chuàng)性反映組織內(nèi)灌注情況的目的，從而避免了對(duì)比劑過敏反應(yīng)及相關(guān)的腎源性系統(tǒng)性纖維化等。

2.IVIM-DWI定量參數(shù)評(píng)價(jià)子宮微循環(huán)月經(jīng)周期變化

子宮是個(gè)激素依賴器官，以往的研究大部分注重月經(jīng)周期改變對(duì)子宮形態(tài)學(xué)影響的相關(guān)研究，他們證實(shí)內(nèi)膜厚度及子宮體積隨性激素(同時(shí)包括年齡和月經(jīng)周期)的變化而變化[10-11]。本研究主要觀察育齡期女性月經(jīng)周期改變導(dǎo)致子宮三層結(jié)構(gòu)的微血管灌注信息的變化趨勢，為今后鑒別早期子宮病變與正常子宮血流灌注之間的差異提供定量依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，僅子宮內(nèi)膜在經(jīng)前期與經(jīng)期、經(jīng)期與增生早期以及結(jié)合帶在經(jīng)前期與經(jīng)期、經(jīng)前期與增生早期，f值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各組間IVIM定量參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)膜f值在增生早期到經(jīng)前期這段時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)先上升后下降，且在增生晚期達(dá)峰值的變化趨勢，此種變化趨勢符合內(nèi)膜微血管在月經(jīng)周期的變化規(guī)律。增生早期雌孕激素較少，結(jié)合帶細(xì)胞排列緊密，間質(zhì)內(nèi)有較直而壁薄的小動(dòng)脈向內(nèi)膜表面生長，小動(dòng)脈直、口徑小、血液流速快、血流量大；隨著雌激素水平逐漸升高，到排卵前達(dá)第一個(gè)峰值，結(jié)合帶內(nèi)皮細(xì)胞增大，胞漿內(nèi)含水量逐漸增多，小動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈逐漸卷曲、增粗，血流速度逐漸減慢；排卵后雌激素有所下降，隨黃體的發(fā)育，雌孕激素再次增高達(dá)峰值水平，小動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈更加卷曲、增粗，血流速度進(jìn)一步減慢，螺旋動(dòng)脈受壓更加迂曲，血管內(nèi)血流瘀滯。這與Thomassin-Naggara等[12]的研究結(jié)果類似，他利用磁共振對(duì)比劑灌注成像的方法發(fā)現(xiàn)結(jié)合帶的微循環(huán)灌注在月經(jīng)周期內(nèi)不同時(shí)期之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在排卵前(卵泡期)組織血流量和血容量達(dá)到峰值，而在排卵后(黃體期)時(shí)降至低谷，而外肌層卻沒有這種變化。

內(nèi)膜和結(jié)合帶的D和D*值在月經(jīng)周期內(nèi)各個(gè)時(shí)期間進(jìn)行兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能的原因是這兩個(gè)定量參數(shù)對(duì)于內(nèi)膜以及結(jié)合帶在月經(jīng)不同周期中水分子擴(kuò)散以及毛細(xì)血管血流流速的細(xì)微變化不敏感所致。D*值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也可能是因?yàn)槠渚哂休^大的標(biāo)準(zhǔn)差，數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定性和對(duì)信噪比水平的依賴性[13]。外肌層的D、D*和f值在子宮生理周期不同時(shí)期間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明外肌層微循環(huán)灌注相對(duì)穩(wěn)定，不隨月經(jīng)生理周期而變化。

子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶在子宮各個(gè)生理周期中的D*和f值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明子宮內(nèi)膜和結(jié)合帶之間的微循環(huán)灌注在月經(jīng)不同周期是同步變化的。這與Kido等[9]的研究結(jié)果一致，他認(rèn)為育齡期女性子宮各層結(jié)構(gòu)包括內(nèi)膜和結(jié)合帶的ADC值隨月經(jīng)周期變化而改變。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜和結(jié)合帶一樣起源于副中腎管，結(jié)合帶的雌孕激素受體同內(nèi)膜一樣隨月經(jīng)周期變化而變化，提示結(jié)合帶和內(nèi)膜組成一個(gè)功能單位。本研究中子宮內(nèi)膜與外肌層、結(jié)合帶與外肌層的D*和f值在增生早期、分泌早期、經(jīng)前期的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與增生晚期D*值的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)樵錾砥趦?nèi)膜的微血管灌注達(dá)到頂峰，其與外肌層的微血管灌注差異縮小。這提示我們采用IVIM對(duì)子宮病變進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，需考慮子宮三層結(jié)構(gòu)IVIM定量參數(shù)值受月經(jīng)周期變化的影響。最好選擇在增生早期、分泌早期和經(jīng)前期進(jìn)行檢查，這樣可以避免經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血和增生晚期對(duì)測量結(jié)果的影響。月經(jīng)期內(nèi)膜D*和f值最高，其原因可能是因?yàn)樵陆?jīng)期內(nèi)膜剝脫出血，內(nèi)膜毛細(xì)血管血流量增大所致。另外我們還注意到，本研究中外肌層的D*及f值在月經(jīng)不同周期均較內(nèi)膜和結(jié)合帶要高，根據(jù)IVIM理論，D*和f值很大程度上取決于組織微循環(huán)灌注的豐富程度，可能的原因是本實(shí)驗(yàn)受試者均為育齡期女性，子宮肌層微血管密度仍較內(nèi)膜豐富。同時(shí)我們注意到同一生理周期中擴(kuò)散系數(shù)D值在內(nèi)膜與結(jié)合帶、結(jié)合帶與肌層間兩兩比較時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且D值的大小為結(jié)合帶<內(nèi)膜<外肌層。原因是結(jié)合帶有著緊湊的平滑肌束，使其水分子含量減少、細(xì)胞外間隙減少，質(zhì)核比降低，肌細(xì)胞排列更緊密[14]。這些特征導(dǎo)致T2值縮短，擴(kuò)散受限，這也導(dǎo)致了結(jié)合帶ADC值最低，故其D值也最低。對(duì)于內(nèi)膜而言，其含有更多的基質(zhì)，血管內(nèi)皮細(xì)胞以及豐富的腺體，而且內(nèi)膜還含有比如說粘附分子、CD44這樣的特殊化學(xué)分子和細(xì)胞。這些分子和細(xì)胞被認(rèn)為是與纖維連接蛋白以及膠原蛋白橋接有諸多相關(guān)性[15]。這些特殊的微環(huán)境結(jié)構(gòu)導(dǎo)致細(xì)胞密度增加，水分子擴(kuò)散受限，使得內(nèi)膜相對(duì)于肌層而言ADC值較低，故其D值也相對(duì)較低。外肌層由基質(zhì)平滑肌細(xì)胞和纖維連接組織有關(guān)，這意味著較大的細(xì)胞外間隙和相應(yīng)最大的ADC值[16]。這一結(jié)果與常規(guī)單指數(shù)模型DWI所得結(jié)果一致[17]。因此，我們認(rèn)為D值可以很好地反映月經(jīng)周期中子宮三層結(jié)構(gòu)的水分子擴(kuò)散情況，有望用于監(jiān)測子宮病變特別是子宮內(nèi)膜癌的療效和鑒別腫瘤的復(fù)發(fā)。

3.研究不足之處

本研究也有不足之處。首先，本研究中樣本量較少且IVIM序列中小于200s/mm2的b值較少，故需要進(jìn)一步加大樣本量及選用更多小b值來驗(yàn)證IVIM定量參數(shù)對(duì)內(nèi)膜疾病的評(píng)價(jià)效能；其次，分析IVIM數(shù)據(jù)的后處理軟件尚不能完全統(tǒng)一，且在目前的標(biāo)準(zhǔn)工作站上是沒有配備的，因此限制了它在臨床實(shí)際工作中的應(yīng)用；另外，低b值DWI時(shí)組織信號(hào)對(duì)信噪比的變化較敏感，且不同b值和個(gè)數(shù)的組合會(huì)導(dǎo)致不同結(jié)果，故需要進(jìn)一步深入研究，找出最合適的b值和數(shù)量。

綜上所述，基于常規(guī)DWI序列的IVIM雙指數(shù)模型不僅能提供準(zhǔn)確客觀的組織內(nèi)水分子擴(kuò)散信息，而且無需使用對(duì)比劑即可獲取子宮各層結(jié)構(gòu)微循環(huán)灌注的定量信息。認(rèn)識(shí)正常子宮三層結(jié)構(gòu)的微循環(huán)灌注信息是我們進(jìn)一步研究子宮病變的基礎(chǔ)，正常子宮IVIM定量參數(shù)值的測量將有助于我們與某些早期子宮病變進(jìn)行鑒別診斷。

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Quantification of uterine microcirculation changes in women of reproductive age during menstrual cycle using intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging

CHEN Tian-you,QIANG Jin-wei,LI Ruo-kun,et al.

Department of Radiology,Jinshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201506,China

Objective：To investigate the value of intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging (IVIM-DWI) for quantifying microvasculation changes of normal uterus during menstrual cycle.Methods：Ten healthy female volunteers of reproductive age underwent pelvic MRI examination including T1WI,T2WI,and IVIM-DWI at five periods of menstrual cycle including menstruation,early hyperplasia phase,late hyperplasia phase,early secretion phase,and pre-menstruation phases.Diffusion coefficient (D),pseudodiffusion coefficient (D*),and perfusion fraction (f) of endometrium,junctional zone and myometrium of uterus were measured and compared.Analysis of variance for randomized block design was used for statistical analysis.Results：For each of the three layers of uterine wall,the f,D and D*at different phases were compared using pairwise comparison among groups,significant difference was only found in f value between menstruation and early hyperplasia phase for endometrium,and between pre- menstruation and menstruation,early hyperplasia phase and pre-menstruation for junctional zone (P=0.015,0.037 and 0.038,respectively).From early hyperplasia phase to pre-menstrual phase,the f value of endometrium increased firstly,reached the peak value in the late of hyperplasia phase and then decreased.In each phase of menstrual cycle,the three indexes were compared using pairwise comparison among the three layers of uterus:except late hyperplasia phase,in the other four phases there was significant difference in D value of junctional zone compared with endometrium or myometrium (P=0.048,0.024,0.009 and 0.014;and 0.029,0.001,0.004 and 0.000;respectively),and the mean of D value was junctional zone

Uterus； Microcirculation； Menstrual cycle； Intravoxel incoherent motion； Magnetic resonance imaging

201508 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院影像科

陳天佑(1989-)，男，河南永城人，住院醫(yī)師、碩士，主要從事體部影像診斷工作。

強(qiáng)金偉，E-mail：dr.jinweiqiang@163.com

國家自然科學(xué)基金(81471628)；上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目(124119a3300)；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(2013SY075)

R445.2； R711.5

A

1000-0313(2016)12-1213-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.12.024

2015-12-03

2016-04-01)