黃鳳形陸柳雪韋柳青陸志談黃花玉陸小妮林麗飛

【摘要】目的探討IMB模型健康教育（信息動(dòng)機(jī)行為技巧模型，InformationMotivationBehavioral Skills Model，IMB）對(duì)桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者生活質(zhì)量的影響。

方法將220例桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組110例實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育；研究組110例應(yīng)用IMB模型健康教育進(jìn)行干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前后高血壓疾病康復(fù)技能掌握情況；干預(yù)前、后3個(gè)月血壓控制達(dá)標(biāo)率；用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF36）評(píng)定兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量。

結(jié)果干預(yù)前兩組高血壓病康復(fù)技能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組高血壓病康復(fù)技能評(píng)分均較干預(yù)前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率均有明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01）。干預(yù)前兩組SF36量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組SF36量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

結(jié)論IMB模型健康教育能喚起患者對(duì)生活的信心，提高患者掌握疾病康復(fù)技能水平，改變不良生活習(xí)慣，有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】桂西地區(qū)；空巢老人；高血壓；生活質(zhì)量；IMB模型；健康教育

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007

空巢是指無(wú)子女或雖有子女但子女因工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因離開(kāi)家庭，留下父母獨(dú)自居住[1]。空巢老人是指年齡≥60歲，身邊無(wú)子女照顧，獨(dú)自或與老伴居住的老年人[2]。高血壓病是老年人常見(jiàn)慢性疾病，在空巢老人中其患病率超過(guò)50%[3]。空巢老人高血壓患者由于缺乏有效的社會(huì)溝通和家庭關(guān)懷，加上高血壓本身的影響，其生活質(zhì)量水平遠(yuǎn)低于非空巢老年高血壓患者[4]，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。IMB模型由Fisher等[5]于1992年進(jìn)行艾滋病高危行為研究中提出的行為改變理論模式。已有研究[6，7]將IMB模型應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、糖尿病等患者的健康教育干預(yù)中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理論為基礎(chǔ)，制定健康教育干預(yù)措施，應(yīng)用于桂西地區(qū)的空巢老人高血壓病患者的健康教育中，觀察其對(duì)改善桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者生活質(zhì)量的作用。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血壓患者220例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；桂西地區(qū)常住人口；年齡≥60歲；無(wú)子女或有子女但不在家居??；子女探望平均間隔時(shí)間≥1周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；并發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全；精神疾病。將220例患者按入院先后排序，奇數(shù)入研究組，偶數(shù)入對(duì)照組。研究組110例，男51例，女59例；年齡60～81歲，平均（68.41±9.73）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上3例，中專(zhuān)及高中44例，初中及以下63例；職業(yè)：干部26例，工人40例，農(nóng)民44例；病程15～35年，平均（18.37±4.51）年；居住情況：獨(dú)居68例，夫妻同居42例。對(duì)照組110例，男49例，女61例；年齡60～80歲，平均（68.84±9.54）歲；文化程度：大學(xué)4例，中專(zhuān)及高中45例，初中及以下61例；職業(yè)：干部27例，工人41例，農(nóng)民42例；病程15～35年，平均（17.95±4.39）年；居住情況：獨(dú)居70例，夫妻同居40例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在接受高血壓病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)的健康教育模式，即由責(zé)任護(hù)士采用口頭教育及發(fā)放高血壓病健康教育資料等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，包括高血壓病因、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、治療、預(yù)防、康復(fù)及活動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在接受高血壓病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予IMB模型健康教育干預(yù)。

1.2.1干預(yù)內(nèi)容

（1）信息干預(yù)。采用針對(duì)性信息支持干預(yù)。干預(yù)方式：采取面對(duì)面交流方式。干預(yù)內(nèi)容：編制《空巢老年高血壓患者信息需求表》，包括高血壓病因、診斷、治療方法、飲食管理、運(yùn)動(dòng)處方、用藥管理、并發(fā)癥的預(yù)防、血壓的監(jiān)測(cè)、心理調(diào)節(jié)、情感支持、出院指導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間：入院當(dāng)天對(duì)患者信息需求進(jìn)行評(píng)估后，分析其結(jié)果，作為給患者提供信息干預(yù)的依據(jù)。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解釋?zhuān)⒔o予下一次信息支持。住院期間交流3～5次，每次30～60 min，避開(kāi)治療和護(hù)理高峰期。（2）動(dòng)機(jī)干預(yù)。由于高血壓為終身疾病，長(zhǎng)時(shí)間的治療，加上患者長(zhǎng)期獨(dú)居，常常有寂寞、孤獨(dú)感，情緒焦慮、悲觀，對(duì)生活失去信心，從而導(dǎo)致治療依從性差，影響生活質(zhì)量。整個(gè)動(dòng)機(jī)干預(yù)分5個(gè)階段進(jìn)行：①無(wú)意圖期：教育初期與患者建立相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法和顧慮，了解患者的心態(tài)、對(duì)高血壓病知識(shí)的掌握情況及需求。②意圖期：與患者子女溝通，從心理上增加患者對(duì)生活的希望，矯正患者對(duì)疾病康復(fù)不重視的心態(tài)，幫助其樹(shù)立信心；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到健康生活方式、遵醫(yī)用藥、有氧運(yùn)動(dòng)等遵醫(yī)行為的作用及其與疾病預(yù)后的關(guān)系，強(qiáng)化患者追求健康的意識(shí)。③準(zhǔn)備期：幫助患者制定康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，為其提供科學(xué)化、個(gè)體化的建議。④改變期：在患者實(shí)施行為改變之前，與患者共同回顧康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)，然后協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行階段性評(píng)估實(shí)施效果，并根據(jù)情況不斷修正康復(fù)計(jì)劃，確保計(jì)劃的可行性和有效性。⑤維持期：指導(dǎo)患者利用社會(huì)、家庭資源，建立一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃的生活環(huán)境，確?？祻?fù)計(jì)劃方案長(zhǎng)期有效地實(shí)施。（3）行為技巧干預(yù)：旨在訓(xùn)練患者的自我護(hù)理行為技巧。內(nèi)容包括：①飲食管理能力：非胰島素抵抗者清淡低脂飲食，少量多餐，進(jìn)餐七、八分飽，減少鈉鹽及脂肪、糖的攝入，多食水果蔬菜。胰島素抵抗者給予血糖負(fù)荷飲食，即采用血糖負(fù)荷概念對(duì)食物的熱量進(jìn)行計(jì)算[9]，具體方法為按體重指數(shù)計(jì)算患者的血糖負(fù)荷值，參照食物的血糖負(fù)荷值，為患者量身定制固定的低血糖負(fù)荷飲食營(yíng)養(yǎng)食譜；住院期間護(hù)士教會(huì)患者如何計(jì)算血糖負(fù)荷并與固定食譜比較，計(jì)算出自己應(yīng)攝入的飲食數(shù)量，每天檢查患者的掌握程度。出院后每月定期電話(huà)隨訪(fǎng)1次，再根據(jù)患者的情況隨時(shí)調(diào)整熱量的攝入。②量化有氧運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者平常的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，評(píng)估其運(yùn)動(dòng)量，為患者制定適宜、有效的有氧運(yùn)動(dòng)處方。處方內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)方式（散步、太極拳、做體操等）、每日運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。③良好的生活方式：指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，作息規(guī)律，戒煙、戒酒、控制體重。④自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)：教會(huì)患者掌握正確測(cè)量血壓的方法，堅(jiān)持每日清晨監(jiān)測(cè)血壓1次，并做好記錄，便于復(fù)診時(shí)醫(yī)生參考。⑤用藥管理：高血壓病程長(zhǎng)，治療過(guò)程中需嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，告知患者血壓的控制與服降壓藥依從性關(guān)系，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，服藥后坐于椅子上休息1 h，服藥后2 h內(nèi)不要單獨(dú)外出行走或運(yùn)動(dòng)[10]，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，同時(shí)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.2.2干預(yù)流程

（1）評(píng)估：與患者溝通、查閱病歷獲取資料，了解患者心態(tài)、對(duì)疾病的態(tài)度及家屬支持程度。同時(shí)根據(jù)《空巢老年高血壓患者信息需求表》結(jié)果，分析患者對(duì)疾病信息需求情況。（2）IMB模型的制訂與實(shí)施：綜合分析評(píng)估所得的資料，提煉出患者最需要的、護(hù)理人員能夠解決的問(wèn)題，制訂有針對(duì)性、有計(jì)劃、有目的、有調(diào)整及個(gè)體化的健康教育方案，由責(zé)任護(hù)士按照方案實(shí)施。（3）評(píng)價(jià)：干預(yù)過(guò)程中每天對(duì)患者病情、知識(shí)技能掌握情況及心態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)一步分析健康教育方案是否可行，并根據(jù)情況適時(shí)修改方案，促進(jìn)患者身心康復(fù)，最終達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）高血壓病康復(fù)技能掌握情況。于干預(yù)前、出院時(shí)評(píng)價(jià)，自行設(shè)計(jì)高血壓病康復(fù)技能掌握評(píng)價(jià)問(wèn)卷，內(nèi)容包括：健康生活方式、飲食管理、量化運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、服藥注意事項(xiàng)等5項(xiàng)。每項(xiàng)掌握給2分、部分掌握給1分、未掌握給0分，總分10分，得分越高，掌握越好。（2） 血壓控制達(dá)標(biāo)率。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后比較兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率。血壓數(shù)值提取方法：用水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓，晨起活動(dòng)前測(cè)量，測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，干預(yù)前3 d測(cè)量，1次/d，將3 d血壓的平均值作為干預(yù)前的血壓；干預(yù)期間測(cè)量血壓1次/d，干預(yù)后第3個(gè)月的最后3 d的血壓平均值作為干預(yù)后的血壓。以血壓<140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[11]。（3）患者生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前、后3個(gè)月用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF36）[12]評(píng)價(jià)。該量表含生理機(jī)能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情感智能、社會(huì)功能6個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目均采取1～5級(jí)評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后高血壓病康復(fù)技能得分的比較

干預(yù)前兩組高血壓病康復(fù)技能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組高血壓病康復(fù)技能評(píng)分均較干預(yù)前提高（P<0.01），但研究組提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01），提示研究組對(duì)高血壓病康復(fù)技能掌握優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)前后血壓控制達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓控制達(dá)標(biāo)率均明顯提高（P<0.01），但研究組的提高幅度大于對(duì)照組（P<0.01），提示研究組的血壓控制達(dá)標(biāo)率好于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3兩組干預(yù)前后SF36得分的比較

干預(yù)前兩組SF36量表得分（生理機(jī)能、健康狀況、軀體疾病、精神健康、情態(tài)智能、社會(huì)功能）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），干預(yù)后研究組SF36量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1實(shí)施IMB模型健康教育能幫助患者掌握康復(fù)技能，改變不良的生活方式，利于控制血壓

桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)的西部，地處云貴高原余脈，與越南接壤，是壯、苗、彝、瑤等少數(shù)民族的聚居地。絕大多數(shù)患者居住在生活環(huán)境較差的邊遠(yuǎn)山區(qū)，患者群體文化層次普遍較低，缺乏高血壓病的康復(fù)技能，部分患者在長(zhǎng)期生活中形成不健康行為和不良生活習(xí)慣，有飲烈性白酒的習(xí)慣，少數(shù)民族同胞請(qǐng)客相互勸酒成風(fēng)；有食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟的習(xí)慣。同時(shí)空巢老人高血壓患者由于其獨(dú)特的居住環(huán)境，身邊無(wú)人陪伴，行動(dòng)不便，常常產(chǎn)生不同程度孤獨(dú)無(wú)助、焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良習(xí)慣及不良情緒是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不良和生活質(zhì)量降低的重要因素[13]。本研究采用《桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者信息需求表》對(duì)患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解患者信息需求情況，識(shí)別患者個(gè)體的薄弱環(huán)節(jié)，給予個(gè)體化IMB模型健康教育干預(yù)，為患者提供必要的康復(fù)技能教育，幫助患者糾正不利于健康的生活方式，建立良好的生活方式；并針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者孤獨(dú)無(wú)助、焦慮等情緒，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，提高患者治療的依從性，從而有效控制血壓。

3.2IMB模型健康教育模式能提高患者的生活質(zhì)量

空巢老人是社會(huì)的特殊群體，其生活質(zhì)量的定義應(yīng)概括為老年人個(gè)體或群體對(duì)自己的身體、精神、家庭、社會(huì)生活美滿(mǎn)程度的全面評(píng)價(jià)[14]。影響桂西地區(qū)空巢老人高血壓病患者生活質(zhì)量的因素，除了高血壓疾病本身對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響以外，主要還有下列因素：①空巢老人高血壓患者社會(huì)家庭支持不足。空巢老人高血壓患者由于長(zhǎng)期獨(dú)居生活，缺乏社會(huì)支持或關(guān)愛(ài)，容易產(chǎn)生空巢綜合征，這不僅使高血壓病易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而且容易誘發(fā)滋生各種不良生活情緒，出現(xiàn)心理問(wèn)題，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[15]。②患者缺乏高血壓病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的技能。主要表現(xiàn)在：患者對(duì)高血壓病需要長(zhǎng)期藥物治療的特點(diǎn)缺乏了解；對(duì)抗高血壓藥物的副作用理解片面，相信偏方、迷信；缺乏對(duì)健康生活方式的認(rèn)知；缺乏有氧運(yùn)動(dòng)及自我檢測(cè)血壓的技能等。③空巢老人高血壓患者對(duì)生活信心不足。空巢老年患者由于長(zhǎng)時(shí)間的獨(dú)居，常常有寂寞、孤獨(dú)感，對(duì)生活失去信心，導(dǎo)致治療配合程度降低。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為護(hù)理工作不可或缺的內(nèi)容。張會(huì)敏等報(bào)道[16]，對(duì)高血壓患者實(shí)施以家庭為中心的健康教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，增加家屬對(duì)患者的支持程度，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。有效健康教育不僅可以傳授健康知識(shí)，更重要的是提高患者自我保健意識(shí)及康復(fù)技能，改善不良生活行為，從而消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)身心健康和提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的教育模式在一定程度上能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，但由于其計(jì)劃性不足，目標(biāo)不明確，教育前沒(méi)有進(jìn)行有效的評(píng)估，也沒(méi)有考慮到患者的個(gè)體化需求，只是以標(biāo)準(zhǔn)化的疾病健康教育內(nèi)容進(jìn)行一次性宣教，單向填鴨式地灌輸知識(shí)于患者，使得健康教育流于形式，不能滿(mǎn)足桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者健康教育的需求。IMB模型健康教育是由信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3部分組成。模型強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)行為改變，信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三者缺一不可[17]。空巢老人高血壓患者實(shí)現(xiàn)健康行為改變過(guò)程中，一者需要具有高血壓疾病知識(shí)及康復(fù)技能的信息；二者需要改變行為的動(dòng)機(jī)，包括個(gè)人動(dòng)機(jī)和社會(huì)動(dòng)機(jī)，個(gè)人動(dòng)機(jī)是指患者對(duì)疾病康復(fù)的態(tài)度，即患者相信健康行為對(duì)疾病的康復(fù)有好處，社會(huì)動(dòng)機(jī)是指患者感受到社會(huì)的支持程度[7]；三者需要行為技巧，即患者準(zhǔn)確地執(zhí)行促使疾病康復(fù)的健康行為，如飲食管理、量化運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式、血壓監(jiān)測(cè)、用藥管理等。我們綜合考慮桂西地區(qū)患者的生活習(xí)慣及影響桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者生活質(zhì)量的因素，采取了個(gè)性化的信息動(dòng)機(jī)行為技巧模型健康教育干預(yù)，一方面在進(jìn)行健康教育干預(yù)時(shí)緊緊圍繞著桂西地區(qū)空巢老人高血壓患者的信息需求，加強(qiáng)患者的健康行為技能指導(dǎo)，增加了對(duì)康復(fù)知識(shí)及技能的掌握程度；另一方面指導(dǎo)患者子女在精神上、生活上多照顧與關(guān)愛(ài)患者，增強(qiáng)患者的家庭歸屬感，最大限度給予患者心理和情感支持，增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的動(dòng)機(jī)和信念，主動(dòng)改變不良健康生活方式，從而有效控制血壓，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示IMB模型健康教育能喚起患者對(duì)生活的信心，提高患者掌握疾病康復(fù)技能水平，改變不良生活習(xí)慣，有效控制血壓，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，空巢老人高血壓患者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得醫(yī)護(hù)人員高度重視的問(wèn)題。IMB模型健康教育能喚起患者對(duì)生活的信心，提高患者掌握疾病康復(fù)技能水平，改變不良生活習(xí)慣，有效控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-14修回日期：2016-08-31）

（編輯：梁明佩）