呂秀園

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革制度的不斷深入，公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下，如何展開(kāi)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，也引起了較多人群的注意。其中成本控制則為公立醫(yī)院未來(lái)發(fā)展中的核心問(wèn)題，文章針對(duì)新醫(yī)改下的公立醫(yī)院成本控制，進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本控制；發(fā)展

隨著醫(yī)療改革制度的持續(xù)深入，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方面也產(chǎn)生了較大的變化。其中關(guān)于公立醫(yī)院的成本控制，也引起了較多人群的關(guān)注。公立醫(yī)院的成本控制不僅關(guān)系到公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，也關(guān)系到人民大眾的醫(yī)療安全問(wèn)題。筆者根據(jù)新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析研究，以盼能為我國(guó)公立醫(yī)院的成本控制發(fā)展提供參考。

一、新醫(yī)改

新醫(yī)改于2009年3月17日被提出，中共中央、國(guó)務(wù)院向全體國(guó)民公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。意見(jiàn)主要提出的內(nèi)容為：有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解看病難看病貴的問(wèn)題，以及建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。為全體國(guó)民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

涉及到的具體方式為公立醫(yī)院的改革，由原先政府全資投入發(fā)展，改為可以引進(jìn)社會(huì)資金進(jìn)入公立醫(yī)院行業(yè)。其操作方式類似于國(guó)企的改革，從公有制變?yōu)樗接兄苹蛘呋旌纤兄?。以外?lái)資金刺激公立醫(yī)院的發(fā)展，最終達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療改革的目的。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制的原因

隨著醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)一步完善和衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)一步推行，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇，如何在今后的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，還要滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，并使醫(yī)院做到有盈余，保持持續(xù)健康發(fā)展，這就需要醫(yī)院建立一套行之有效的經(jīng)營(yíng)管理體制。運(yùn)用科學(xué)管理方法，走內(nèi)涵建設(shè)為主的質(zhì)量效益發(fā)展道路，充分發(fā)揮成本核算、成本控制、成本管理的作用，使用醫(yī)院在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下并講求經(jīng)濟(jì)效益，爭(zhēng)取用最低的成本提供最好的服務(wù)。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院成本控制的發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制整體發(fā)展良好，各級(jí)公立醫(yī)院都在努力加強(qiáng)自身的成本控制。但在其發(fā)展的過(guò)程中還存在一些了問(wèn)題，針對(duì)此類問(wèn)題筆者進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

（一）人力成本不斷上升

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活成本逐漸上升。公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，也存在此類的問(wèn)題。生活成本的上升對(duì)于醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了一定的壓力，公立醫(yī)院為了保證醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行，只能通過(guò)提升醫(yī)護(hù)人員工資的方式進(jìn)行操作。成本控制下此種行為，造成了現(xiàn)實(shí)情況與政策情況的違背現(xiàn)象，此類現(xiàn)象也是影響公立醫(yī)院成本控制的主要因素之一。

（二）領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于成本控制不夠重視

新醫(yī)改下公立醫(yī)院對(duì)于成本控制的整體發(fā)展較為平穩(wěn)，多數(shù)公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀發(fā)展良好。但少數(shù)公立醫(yī)院在成本控制發(fā)展的過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題。例如領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本控制不夠重視，導(dǎo)致成本控制存于文件或者制度方面，并沒(méi)有進(jìn)行實(shí)踐行為。因此導(dǎo)致雖執(zhí)行了成本控制相關(guān)的制度，但其實(shí)施效果并沒(méi)有達(dá)到成本控制的目的。

（三）取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院的影響

公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，藥品加成為重要的盈利手段之一。但在國(guó)家允許藥品加成之后，醫(yī)生針對(duì)患者所開(kāi)處方藥其費(fèi)用方面都較為昂貴。為了解決因此類問(wèn)題引起的群眾看病貴的問(wèn)題，2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。

藥品加成取消之后，公立醫(yī)院失去了較大的資金來(lái)源。因此不得不實(shí)施成本控制，以此保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院類型總體上分為，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩類。私立醫(yī)院由于其經(jīng)營(yíng)模式和管理模式的不同，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中較之公立醫(yī)院有較大的優(yōu)勢(shì)。隨著私立醫(yī)院的逐漸增多，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，公立醫(yī)院也不得不實(shí)施成本控制。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制的改善方法

針對(duì)新醫(yī)改下公立醫(yī)院成本控制的發(fā)展現(xiàn)狀，筆者經(jīng)過(guò)分析之后提出了以下的改善方法。針對(duì)此類改善方法，筆者進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析介紹。

（一）提高服務(wù)質(zhì)量

成本控制的本質(zhì)為資金方面的控制。公立醫(yī)院其經(jīng)營(yíng)的本質(zhì)也為服務(wù)經(jīng)營(yíng)，公立醫(yī)院通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，最終達(dá)到成本控制的目的。其中主要的手段為改善導(dǎo)醫(yī)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)主治醫(yī)生與患者之間的溝通問(wèn)詢。以此達(dá)到改善病患之間的關(guān)系，并提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)患者的人際廣告，達(dá)到擴(kuò)展公立醫(yī)院知名度的目的。最終達(dá)到公立醫(yī)院增加收入的目的，緩解了公立醫(yī)院因取消藥品加成帶來(lái)的壓力，并促進(jìn)成本控制的發(fā)展。

（二）引進(jìn)新型治療技術(shù)

為了有效的提升公立醫(yī)院的治療效果，并達(dá)到成本控制的目的。公立醫(yī)院可以通過(guò)引進(jìn)新型治療技術(shù)的方式進(jìn)行操作，通過(guò)引進(jìn)新型技術(shù)達(dá)到對(duì)患者的治療。最終實(shí)現(xiàn)所有資源的合理利用，即提高了科室的治療手段，也增加了公立醫(yī)院的知名度和收入。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，合理控制醫(yī)院成本

預(yù)算管理是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有有效手段，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改所做的發(fā)展模式轉(zhuǎn)變的要求，是財(cái)務(wù)工作的好抓手。通過(guò)預(yù)算管理使醫(yī)院提高對(duì)人、財(cái)、物的管理，幫助醫(yī)院更合理分配資源，提高資金及資源的配置和使用效益，減少不必要的浪費(fèi)和損失，為醫(yī)院增收節(jié)支，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（四）改革醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)引進(jìn)資金

公立醫(yī)院本質(zhì)上講也屬于企業(yè)，企業(yè)的運(yùn)營(yíng)需要投入資金拓展項(xiàng)目進(jìn)行發(fā)展。公立醫(yī)院由于自身的特殊狀況，不能進(jìn)行大規(guī)模的廣告等方式擴(kuò)大醫(yī)院的知名度。因此為了達(dá)到公立醫(yī)院成本控制的目的，公立醫(yī)院可以通過(guò)類似國(guó)企改制的方式進(jìn)行發(fā)展。例如通過(guò)增加外部投資人，改革公立醫(yī)院從公有制改為混合所有制。提升醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)資金，以此促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期成本控制。

（五）提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本控制的重視

受公立醫(yī)院管理模式的影響，領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的成本控制影響重大。領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于成本控制的輕視，一定程度上造成大量的公立醫(yī)院，對(duì)成本控制的執(zhí)行和發(fā)展?fàn)顩r不佳。因此為了達(dá)到公立醫(yī)院成本控制的順利發(fā)展，公立醫(yī)院首先應(yīng)從領(lǐng)導(dǎo)層做出改變。由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層做出表率，并組織醫(yī)院職工進(jìn)行成本控制制度的學(xué)習(xí)。以此促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)層以及整體員工，對(duì)成本控制的重視，最終通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)達(dá)到成本控制的目的。

五、展望

現(xiàn)階段公立醫(yī)院想要更好的經(jīng)營(yíng)發(fā)展，針對(duì)其內(nèi)部的改革是必經(jīng)的過(guò)程。在改革的過(guò)程中，公立醫(yī)院可以借鑒國(guó)企的改革模式。改變公立醫(yī)院由政府全資建立的模式，引進(jìn)外來(lái)資金逐步將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)化經(jīng)營(yíng)的正常企業(yè)。加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，以此促進(jìn)公立醫(yī)院的成本控制，增強(qiáng)公立醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展中的競(jìng)爭(zhēng)性。

六、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院成本控制，整體的發(fā)展較為穩(wěn)定。但在其發(fā)展的過(guò)程中還存在了一些問(wèn)題，例如人力成本不斷上升、領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于成本控制不夠重視、取消藥品加成對(duì)公立醫(yī)院的影響、私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)等問(wèn)題。針對(duì)此類問(wèn)題筆者經(jīng)過(guò)分析之后，提出了以下的改善思路：提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、引進(jìn)新型治療技術(shù)、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，合理控制醫(yī)院成本、改革醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)引進(jìn)資金、提高公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本控制的重視。以此促進(jìn)公立醫(yī)院的成本控制，加強(qiáng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：惠州市第一婦幼保健院）