梁國(guó)柱

摘要：在醫(yī)院預(yù)算管理機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中，醫(yī)院管理人員要從成本控制角度出發(fā)，以降低成本并且解決群眾看病貴的問(wèn)題為目標(biāo)，深化醫(yī)院預(yù)算管理的操作框架改革，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化配置模式，保證成本控制模型和預(yù)算管理模型之間建立平衡態(tài)的模板。文章針對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理運(yùn)行過(guò)程中面臨的問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，并對(duì)成本控制指導(dǎo)下醫(yī)院預(yù)算管理的思路和基本路徑展開(kāi)了討論，旨在為醫(yī)院項(xiàng)目管理人員提供有價(jià)值的參考建議。

關(guān)鍵詞：成本控制；醫(yī)院；預(yù)算管理；思路；途徑

一、醫(yī)院預(yù)算管理運(yùn)行過(guò)程中面臨的問(wèn)題

第一，預(yù)算管理體系缺失。在醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，部分醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理項(xiàng)目仍然缺乏應(yīng)有的認(rèn)知，沒(méi)有建立獨(dú)立負(fù)責(zé)的預(yù)算管理體系，預(yù)算管理結(jié)構(gòu)和預(yù)算控制制度方面也存在一些亟待解決的問(wèn)題，特別是資金運(yùn)營(yíng)效率較為低下，也就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算框架松散失真。第二，預(yù)算管理與成本控制之間產(chǎn)生割裂的情況。在預(yù)算項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，沒(méi)有將預(yù)算管理項(xiàng)目和成本控制結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院整體成本約束機(jī)制落實(shí)困難，故無(wú)法達(dá)到成本優(yōu)化的目的。第三，預(yù)算編制監(jiān)管結(jié)構(gòu)缺失。在實(shí)際預(yù)算控制過(guò)程中，只有保證相應(yīng)的監(jiān)控機(jī)制和預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，才能一定程度上增強(qiáng)整體預(yù)算控制參數(shù)的可行性。如果對(duì)應(yīng)的支出框架和預(yù)算編制監(jiān)管系統(tǒng)缺乏規(guī)范性，同樣會(huì)造成預(yù)算可行度降低的問(wèn)題。第四，相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制缺失。在預(yù)算執(zhí)行項(xiàng)目中，實(shí)際運(yùn)算結(jié)果需要得到有效的驗(yàn)證，才能保證運(yùn)算結(jié)構(gòu)健全完整，整體提升醫(yī)院預(yù)算管理項(xiàng)目的順利運(yùn)行。但是，員工如果對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理始終保持觀望和保留的態(tài)度，那么整體成本控制項(xiàng)目也只是流于形式，缺乏可信度。

二、成本控制指導(dǎo)下醫(yī)院預(yù)算管理的思路

（一）能積極地調(diào)整資源配置結(jié)構(gòu)

醫(yī)院在擴(kuò)大自身規(guī)模的過(guò)程中，要有效地關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)行成本，傳統(tǒng)的粗放型管控措施已無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)發(fā)展過(guò)程中資金的動(dòng)態(tài)流向進(jìn)行管控的需求，要想實(shí)現(xiàn)整體資源結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，醫(yī)院必須要在成本控制的前提下，強(qiáng)化預(yù)算管理。而建立和完善資源配置結(jié)構(gòu)，就是為了有效減少資源浪費(fèi)的情況，強(qiáng)化和盤(pán)活資源配置結(jié)構(gòu)的實(shí)效價(jià)值。

（二）能有效改良財(cái)務(wù)預(yù)算編制模式

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，管理人員要在保證預(yù)算框架結(jié)構(gòu)健全完整的同時(shí)，保證預(yù)算結(jié)構(gòu)的科學(xué)性和可行性，增強(qiáng)成本控制指標(biāo)的激勵(lì)價(jià)值和約束力度。另外，成本管控措施要實(shí)現(xiàn)完整的預(yù)算結(jié)構(gòu)，需要聯(lián)合醫(yī)院各部門(mén)，建立完整且有效的預(yù)算控制指標(biāo)，規(guī)范日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的成本和經(jīng)營(yíng)過(guò)程，一定程度上實(shí)現(xiàn)成本優(yōu)化控制和預(yù)算優(yōu)化處理的財(cái)務(wù)目標(biāo)。另外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和基層需要同時(shí)依從預(yù)算控制操作流程的時(shí)序性，保證成本管理項(xiàng)目和有效控制管理結(jié)構(gòu)完全一致。

三、成本控制指導(dǎo)下醫(yī)院預(yù)算管理路徑分析

（一）優(yōu)化管理預(yù)算體系結(jié)構(gòu)

要實(shí)現(xiàn)成本控制結(jié)構(gòu)和預(yù)算管理系統(tǒng)的完全融合，需要保證各個(gè)層級(jí)之間的協(xié)調(diào)和配合，建立相互監(jiān)督和相互制約的動(dòng)態(tài)關(guān)系。不僅要全面整合預(yù)算目標(biāo)，在解決預(yù)算運(yùn)行框架問(wèn)題的過(guò)程中，更要處理預(yù)算編制中出現(xiàn)的沖突和矛盾，有效調(diào)整規(guī)范化操作流程，提高預(yù)算編制的監(jiān)控效果。在醫(yī)院運(yùn)行成本管控和預(yù)算管理項(xiàng)目的過(guò)程中，管理人員要針對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)定預(yù)算專(zhuān)職人員，隸屬于醫(yī)院預(yù)算管理組織，在執(zhí)行相應(yīng)控制措施的同時(shí)，針對(duì)各項(xiàng)支出項(xiàng)目以及預(yù)算外的資金流動(dòng)進(jìn)行匯總和審核。另外，醫(yī)院要完善預(yù)算編制的制度流程，并積極協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)對(duì)預(yù)算方案的意見(jiàn)，將責(zé)任落實(shí)到各層級(jí)科室，確保實(shí)際費(fèi)用得到有效應(yīng)用，提升成本控制的實(shí)效價(jià)值。

（二）改革管理預(yù)算約束機(jī)制

在強(qiáng)化成本控制和預(yù)算管理融合的過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理部門(mén)要對(duì)不同的科室進(jìn)行集中且差異化的處理。其一，臨床、醫(yī)技科室，要集中管控成本預(yù)算管理控制點(diǎn)的實(shí)際權(quán)重比例，確?？剖邑?cái)務(wù)預(yù)算管理人員落實(shí)職責(zé)。其二，行政、后勤管理部門(mén)，要強(qiáng)化對(duì)于日常損耗的管控，在綜合考量市場(chǎng)信息后建立適用于醫(yī)院自身的審計(jì)監(jiān)督結(jié)構(gòu)。其三，醫(yī)院要保證流動(dòng)資金的控制管理，對(duì)現(xiàn)金分析報(bào)表實(shí)行動(dòng)態(tài)化分析和預(yù)測(cè)機(jī)制，在掌握資金動(dòng)向和流動(dòng)操作的基礎(chǔ)上，規(guī)避不良的財(cái)務(wù)風(fēng)向。

（三）完善預(yù)算管理框架

在實(shí)行預(yù)算管理的過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理人員要保證年度預(yù)算框架能落到實(shí)處，確保設(shè)備及配置結(jié)構(gòu)符合醫(yī)院需求，監(jiān)督升級(jí)預(yù)算編制以及項(xiàng)目成本控制的執(zhí)行情況。從醫(yī)療設(shè)備預(yù)算分項(xiàng)管理結(jié)構(gòu)出發(fā)，優(yōu)化綜合指標(biāo)控制結(jié)構(gòu)，保持綜合化平衡運(yùn)行態(tài)勢(shì)，確保醫(yī)院能在科學(xué)化發(fā)展進(jìn)程中，有效地改進(jìn)財(cái)務(wù)管控結(jié)構(gòu)。并且，管理人員要分析各科室成本管理的參數(shù)，再根據(jù)實(shí)際的成本控制差異制定不同的支出決策，保證醫(yī)院內(nèi)部成本管理和預(yù)算控制項(xiàng)目的協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）提高獎(jiǎng)懲機(jī)制實(shí)效價(jià)值

從醫(yī)院內(nèi)部員工的意識(shí)入手，優(yōu)化設(shè)備管理、人員制度管理、部門(mén)財(cái)務(wù)監(jiān)控等方面的成本結(jié)構(gòu)，才能進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本控制和預(yù)算管理的時(shí)效性。有效運(yùn)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，不僅可以規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人員財(cái)務(wù)支出行為，還有助于建立一種長(zhǎng)效性成本管控體系。例如，某醫(yī)院經(jīng)過(guò)建立成本管理體系，2012年上半年和2011年同期比較，管理費(fèi)降低了1.28%，低值消耗品降低了25.22%等。

四、案例分析

某醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，目前實(shí)行預(yù)算管理，只是利用財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行財(cái)務(wù)審核報(bào)表，財(cái)務(wù)管控力缺乏時(shí)效性?xún)r(jià)值，預(yù)算運(yùn)行結(jié)構(gòu)和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)，甚至一部分資金不能被有效利用。2012年，該醫(yī)院根據(jù)自身情況，借助成本核算軟件公司招標(biāo)活動(dòng)，逐步開(kāi)展成本管理和預(yù)算監(jiān)督，不僅實(shí)現(xiàn)了預(yù)算管理和成本控制的數(shù)據(jù)共享，建立了更加完整的全面預(yù)算管理體系，并取得明顯成效。

通過(guò)表1發(fā)現(xiàn)，自2012年醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)行全面預(yù)算管理，各項(xiàng)基本的參數(shù)指標(biāo)有了較為明顯的改變，特別是結(jié)余預(yù)算執(zhí)行效率，得到了大幅度的提高。

由表2得出，2012年起，成本控制管理也得到進(jìn)步，財(cái)務(wù)管理人員的財(cái)務(wù)處理模式也從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)成本核算轉(zhuǎn)型為財(cái)務(wù)成本管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。除此之外，醫(yī)院的機(jī)關(guān)職能部門(mén)、臨床醫(yī)技科室均陸續(xù)展開(kāi)成本預(yù)算管理，積極地結(jié)合成本控制考核制度，從根本上保證了成本管控和預(yù)算管理的統(tǒng)籌架構(gòu)。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，從成本控制理念分析醫(yī)院預(yù)算管理的過(guò)程中，相關(guān)管理人員要確保成本控制項(xiàng)目和預(yù)算管理結(jié)構(gòu)的完善和發(fā)展，就要從根本上提升成本總量的分析和控制結(jié)構(gòu)，真正從成本運(yùn)行控制出發(fā)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)效的醫(yī)院管理和服務(wù)，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：廣州市從化區(qū)婦幼保健院）