鄭靜晨

2016年新春期間，武警總醫(yī)院和中華慈善總會(huì)共同發(fā)起了“藏區(qū)千名貧困家庭包蟲(chóng)病患者救助行動(dòng)”，由武警總醫(yī)院20名專家組成的醫(yī)療隊(duì)，深入西藏薩嘎縣，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民群眾進(jìn)行包蟲(chóng)病篩選防治救助。2016年10月24日，中華慈善總會(huì)聯(lián)合武警總醫(yī)院組成的醫(yī)療隊(duì)，再次進(jìn)藏那曲地區(qū)索縣人民醫(yī)院、榮布鎮(zhèn)開(kāi)展了“重走長(zhǎng)征路精準(zhǔn)扶貧送健康”包蟲(chóng)病篩查及防治工作。

通過(guò)兩次進(jìn)入藏區(qū)，我們發(fā)現(xiàn)在肝包蟲(chóng)病的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率僅低于普通人春天發(fā)生感冒的機(jī)率。我們?cè)诤Y查時(shí)，心里真的希望他們不是這個(gè)病，然而我們篩查幾個(gè)，就確診幾個(gè)。而且我們還發(fā)現(xiàn)有的患者此前做過(guò)幾次手術(shù)又復(fù)發(fā)的，甚至有的家庭一半人口都得了這個(gè)病，嚴(yán)重威脅藏區(qū)農(nóng)牧民的生命安全。

包蟲(chóng)是如何“住進(jìn)”臟器的

包蟲(chóng)病又稱棘球蚴病，是人感染了棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)所致的慢性寄生蟲(chóng)病。其特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)，特別是泡型包蟲(chóng)病，因其致死率高，又被稱為“蟲(chóng)癌”。在大城市通常比較罕見(jiàn)，但在農(nóng)牧區(qū)屬于一種發(fā)病率很高的傳染病，在西部地區(qū)發(fā)病率在0.4%-1%之間，而在青藏高原局部地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)10%。根據(jù)感染部位分為肝包蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病等。在我們通常所說(shuō)的包蟲(chóng)病里，肝包蟲(chóng)病是最常見(jiàn)的。

那么，包蟲(chóng)是如何“住進(jìn)”人體臟器的呢？人是由于感染了寄生在狗體內(nèi)的棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵而患病。棘球絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵被人不小心吃到肚子里，在人的小腸里受到消化液膽汁和消化酶的刺激，蟲(chóng)卵脫殼成幼蟲(chóng)，鉆入腸壁，隨血循環(huán)進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。幼蟲(chóng)大部分被阻于肝臟，發(fā)育成棘球蚴（包蟲(chóng)囊），包蟲(chóng)囊在人體肝臟內(nèi)以每年1-4厘米的直徑長(zhǎng)大，形成腫塊，這就是肝包蟲(chóng)病。但還有少數(shù)蟲(chóng)卵逃過(guò)了肝臟的攔截，隨血液繼續(xù)前進(jìn)，到肺臟就生長(zhǎng)發(fā)育形成肺包蟲(chóng)病……人體其它臟器也可以得包蟲(chóng)病像腹腔、脾臟、腎臟、腦等，但比較少見(jiàn)。

醫(yī)生是怎么發(fā)現(xiàn)的呢

大多數(shù)包蟲(chóng)病患者在早期可以沒(méi)有任何癥狀，包蟲(chóng)囊可在人體生存數(shù)年至數(shù)十年不等。因包蟲(chóng)囊生長(zhǎng)緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。對(duì)寄生的器官及鄰近組織器官產(chǎn)生擠壓，引起組織細(xì)胞萎縮、壞死，如寄生在肝臟可表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，壓迫肝門靜脈導(dǎo)致門脈高壓。有些肝包蟲(chóng)體積巨大，經(jīng)碰撞后蟲(chóng)體破裂入腹腔；有些肝包蟲(chóng)直接破入膽管，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，還有些肝包蟲(chóng)能穿到胸腔破入氣管造成窒息等緊急情況。

B超影像對(duì)腹部包蟲(chóng)病的診斷具有決定性作用。由于B超操作簡(jiǎn)單，對(duì)人體沒(méi)有傷害，可以很快取得檢查結(jié)果，是診斷包蟲(chóng)病最簡(jiǎn)單、最有效的工具。其作用不僅表現(xiàn)在流行區(qū)的大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)篩查，并且和血清學(xué)快速免疫診斷實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，用于對(duì)包蟲(chóng)病人群普查、在現(xiàn)場(chǎng)初步確定病灶部位、大小、數(shù)量、分型及相關(guān)并發(fā)癥的診斷。

治療包蟲(chóng)病容易嗎

這個(gè)病如果任其發(fā)展，而不去治療，特別是泡型肝包蟲(chóng)病，那么它在10年內(nèi)的死亡率高達(dá)94%。而且該病早期癥狀并不明顯，一旦出現(xiàn)病癥，就表明肝包蟲(chóng)已經(jīng)很大，它會(huì)壓迫你的肝臟、膽道系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者的身體健康，一定要及時(shí)進(jìn)行治療。

但是治療方面有三個(gè)難處：第一，沒(méi)有疫苗可以預(yù)防；第二，目前沒(méi)有很好的特效藥；第三手術(shù)難度大。因此，不得不再次強(qiáng)調(diào)，預(yù)防和早期篩查仍然是根治該病的重中之重。

肝臟手術(shù)是風(fēng)險(xiǎn)比較大的手術(shù)。因?yàn)楦闻K是人體非常重要的一個(gè)器官，血運(yùn)非常豐富，寄生在人體肝臟的包蟲(chóng)往往和肝臟大血管緊貼，在這么多血管附近實(shí)施手術(shù)，意味著操作必須要精準(zhǔn)，否則便會(huì)導(dǎo)致血管破裂，很容易造成手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血。特別是手術(shù)不慎造成蟲(chóng)體破裂，就會(huì)產(chǎn)生廣泛播散的惡果，甚至在手術(shù)臺(tái)上突然死亡。還有不少病人多次手術(shù)，肝臟粘連非常嚴(yán)重，分離蟲(chóng)體非常困難。既要完整去除蟲(chóng)體，又要盡最大可能保護(hù)正常肝臟組織，所以，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求極高。通常只能在醫(yī)療條件比較好的大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，這樣病人就會(huì)花費(fèi)更多的路費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等附加費(fèi)用，這對(duì)于本來(lái)就很貧困的家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

征服包蟲(chóng)病 我們有辦法

并不是所有吃進(jìn)去的蟲(chóng)卵都會(huì)發(fā)育成為肝包蟲(chóng)。人體內(nèi)具有強(qiáng)大抗病能力的免疫細(xì)胞，能夠殺滅部分蟲(chóng)卵，即使長(zhǎng)到肝臟，也有一部分會(huì)漸漸萎縮死亡。所以約有20%的患者會(huì)自愈，形成鈣化灶。但還有80%的患者，免疫細(xì)胞用了洪荒之力也無(wú)法將它們消滅，這就需要進(jìn)行手術(shù)治療。

我院自2016年2月開(kāi)始，收治5批，共計(jì)53位來(lái)自藏區(qū)的復(fù)雜肝包蟲(chóng)患者，接受免費(fèi)手術(shù)治療患者48名，其中年齡最小9歲，最大61歲。有些患者是做過(guò)多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的；還有患者因?yàn)橛行呐K病不能在當(dāng)?shù)厥中g(shù)，在我院同時(shí)做了心臟手術(shù)和肝包蟲(chóng)手術(shù)。

通常肝臟上的疾病對(duì)人體影響非常大，而且在肝臟上做手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)也很大，隨時(shí)有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。由于武警總醫(yī)院設(shè)有肝移植中心，有許多做肝臟手術(shù)的專家，手術(shù)組成員都是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科專家，常年從事肝臟手術(shù)，他們?cè)谌绾伪苊馐中g(shù)中出現(xiàn)意外方面做了很多研究。

這些肝包蟲(chóng)患者來(lái)到我院之后，術(shù)前會(huì)對(duì)每一例患者做一個(gè)全面檢查，然后醫(yī)院匯集院里神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的專家及麻醉專家等，對(duì)患者主要器官進(jìn)行評(píng)估，包括心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肝臟自身的功能等，看是否能耐受麻醉、耐受手術(shù)。制定個(gè)性化方案，確保手術(shù)的安全。因?yàn)樯鼘?duì)每一個(gè)人來(lái)說(shuō)只有一次，所以在做手術(shù)方面，不管是第一批還是第幾批患者，我們都非常重視。

我們相信在黨和國(guó)家的指引下，通過(guò)武警總醫(yī)院和中華慈善總會(huì)這一良好平臺(tái)，包蟲(chóng)病防治工作能向全國(guó)輻射出更大的能量，進(jìn)一步凝聚各界力量，讓更多社會(huì)團(tuán)體參與其中，把包蟲(chóng)病防治打造成國(guó)家“精準(zhǔn)扶貧”戰(zhàn)略的重點(diǎn)工程，把“醫(yī)療扶貧”救助切實(shí)推向更高的建設(shè)層次。