張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院 白銀分院，甘肅 白銀 730900）

幽門螺旋桿菌感染的治療與預防

張俊玲，曾惠玲

（甘肅省中醫(yī)院 白銀分院，甘肅 白銀 730900）

目的：預防幽門螺旋桿菌感染，減少陽性復發(fā)率，提高生活質(zhì)量。方法：2015年5月A、B兩個單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例，分別抽取82例陽性率患者，A單位作為對照組，B單位作為實驗組。對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，實驗組采用綜合治療，四聯(lián)藥，延長治療時間，進行健康宣教，觀察效果。結(jié)果：2組患者陽性復發(fā)率與治愈率比較有明顯差異（p＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)改進后的治療方法適用可行，可作為一項措施長期應用。

幽門螺旋桿菌；感染；治療與預防

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性、螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌[1]，主要存在于胃內(nèi)、幽門及十二指腸球部，少數(shù)存在于口腔中。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功,是人類至今唯一一種已知的胃部細菌，也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一一種能夠在胃酸環(huán)境下生存的致病菌。幽門螺桿菌不僅破壞胃壁的屏障，還引發(fā)各種慢性消化系統(tǒng)疾病。幽門螺旋桿菌感染可引起胃炎、消化道潰瘍、胃癌、口腔潰瘍等，所致的胃黏膜炎癥可導致胃感覺和運動異常[2]。67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區(qū)的人群中均有感染，可以說是成年人中最廣泛的慢性細菌性感染。感染趨勢隨年齡增長而上升，男性略高于女性，我國的感染年齡早于發(fā)達國家20年左右。目前已知幽門螺桿菌感染的發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應有較密切的關系。許多患者只知道自己有胃病，但并不知道是感染幽門螺桿菌所致，而傳統(tǒng)治療以三聯(lián)藥為主，膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素，經(jīng)過1～2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈，但治愈后復發(fā)率較高。針對這一現(xiàn)象，甘肅省中醫(yī)院白銀分院自2015年6月以來，改變治療方式，采取胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預防為主的治療措施，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年5月A、B兩個單位年度體檢檢查幽門螺旋桿菌感染的人數(shù)共176例，檢查結(jié)果男性明顯高于女性。分別抽取82例陽性率患者，A單位做為對照組，B單位做為實驗組，其中男性50人，女性32人，年齡30～55歲。2016年5月A、B兩個單位再次體檢時統(tǒng)計陽性率。計數(shù)資料采用X2檢驗，以p＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

以前進行幽門螺旋桿菌檢測，要通過胃鏡取胃部活檢組織，患者痛苦，創(chuàng)傷大，無法普及。現(xiàn)采用碳14呼氣試驗檢測幽門螺旋桿菌感染陽性率。即患者在清晨空腹或進食2 h后用約20 m l涼開水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25 min后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣的樣品交給醫(yī)生做檢測就可以了。此方法簡便、快速、準確、無痛苦、無創(chuàng)傷、無交叉感染的風險，適宜做體檢項目。呼氣試驗法可適應下列疾病的檢查：（1）消化不良初診者（病史不長，年齡小于45歲并無胃癌報警癥狀）、復診者。（2）胃十二指腸潰瘍、慢性活動潰瘍、胃竇炎、胃黏膜相關性淋巴樣組織惡性淋巴瘤等需根除Hp的患者。（3）預防胃癌或有胃癌家族史者。（4）拒絕胃鏡檢查者（除非疑診胃癌時才進行胃鏡活檢）。（5）長期使用NSAID（非甾體抗炎藥）類藥物者等。對照組僅采用藥物治療，傳統(tǒng)的胃三聯(lián)療法。實驗組采取胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預防為主的治療方法進行對比，具體方法如下。

1.2.1 傳統(tǒng)治療方法

1.2.1.1 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。個案表現(xiàn)較典型，具體為：（1）腹痛——因胃和十二指腸粘膜損傷，有些病人還可出現(xiàn)反復發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等癥狀。（2）口臭——幽門螺桿菌在牙菌斑中生存，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可能導致口氣重，嚴重者往往還有一種特殊口腔異味，無論如何清潔，都無法去除。幽門螺桿菌是引起口腔異味最直接病菌之一。（3）泛酸——幽門螺桿菌會誘發(fā)胃泌素大量分泌，導致胃酸過多，表現(xiàn)為泛酸和燒心。

1.2.1.2 需根治的臨床表現(xiàn)

（1）確認是由幽門螺桿菌引起的疾病，比如消化性潰瘍、胃淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜。（2）有可能患胃癌的高危人群，包括早期胃癌術(shù)后、萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌家族史、胃癌高發(fā)區(qū)人群以及有胃不良飲食習慣（腌制熏烤和高鹽食物）。（3）有可能患消化性潰瘍的高危人群，主要是計劃長期服用NSAIDs（阿司匹林等）或者已經(jīng)在長期服用NSAIDs的人群。

1.2.1.3 治療

有很多患者感染了幽門螺桿菌卻不知道，隨便服一些助消化的，單純抑酸或治療各種潰瘍的藥物，效果不顯著又不去醫(yī)院就診，反反復復發(fā)作，直到體檢才知道是幽門螺桿菌感染。以前醫(yī)院僅采用胃三聯(lián)療法，膠體鉍劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗生素的治療方法。用藥時間是1～2周。根據(jù)病情適當使用胃黏膜保護劑，促進胃排空藥物、抗膽堿類藥物等。經(jīng)過1～2周抗幽門螺旋桿菌正規(guī)治療。絕大多數(shù)患者均能治愈，但患者復查后復發(fā)率較高，多因患者未改變其不良的飲食、生活習慣。

1.2.2 改變治療方法

（1）四聯(lián)療法，是指膠體鉍劑+三種抗生素的治療方案。常用的藥物組合為枸櫞酸鉍鉀240mg+阿莫西林750 mg+甲硝唑400mg+奧美拉唑20 mg[3]。7～14日為一療程，一療程結(jié)束后，要繼續(xù)單獨服用枸櫞酸鉍鉀6周，劑量和用法同前。

（2）改變不良飲食習慣，飲食避免經(jīng)常吃酸甜、辛辣的食物，這是由于酸甜食物是細菌的溫床，可促進幽門螺旋桿菌大量繁殖，辛辣食物可刺激損傷而導致炎癥及潰瘍。長期飲酒的人，幽門螺旋桿菌感染率更高，黏膜損傷更重。這是因為飲酒一方面對胃黏膜形成刺激而引起損傷，另一方面影響?zhàn)つぱ汗档途植康挚沽又馗腥尽ｎA防感染要把好“病從口入”這一關，平時飲食以清淡為主，蔬菜主食合理搭配，注意衛(wèi)生，不吃街邊燒烤、麻辣味、腌制熏烤和高鹽食品，少喝飲料，多喝開水，忌食生冷，長期抽煙飲酒者更應戒煙酒，規(guī)律飲食。

（3）改變不良生活習慣，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習慣，可有效防止“病從口入”，三餐按時吃，避免餓了再吃，晚上臨睡前加餐等，保持規(guī)律的生活，不晝夜顛倒，無序的生活節(jié)奏會讓胃腸無所適從，加重負擔，身體抵抗力降低，細菌乘虛而入。家中有幽門螺旋桿菌感染者，應采用分餐，用公筷，大人避免給小孩夾菜，尤其不要嘴對嘴喂食，直至完全治愈。

（4）頑固性幽門螺旋桿菌感染患者，應正確認識幽門螺旋桿菌感染的危害，保持積極的心態(tài)，避免恐慌。居住環(huán)境差的，應盡量改善條件。一定要改變個人不良的飲食及生活習慣。清潔環(huán)境，養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習慣。當?shù)厮床畹膽嬘眉儍羲７幾裾蔗t(yī)囑、夠療程，避免服服停停，無法持續(xù)藥性。加強體育鍛煉，注重養(yǎng)生，增強抵抗力。平時可吃大蒜，蜂膠等預防幽門螺旋桿菌感染。如作到了清淡飲食，生活規(guī)律，幽門螺旋桿菌感染仍為陽性，必要時可做一次胃鏡檢查，取活檢判斷幽門螺桿菌對胃部造成了何種損傷，再調(diào)整用藥，做到有的放矢。

（5）開展健康教育。門診就診患者，檢測幽門螺旋桿菌感染陽性者，護士即針對病情進行健康教育：①詳細了解患者的飲食習慣，重點著手，制定飲食計劃，囑其避免暴飲暴食，主食清淡，并保持生活規(guī)律。②生活條件差的患者，日常飲食應注意手衛(wèi)生，保持清潔，減少細菌傳播機會。③遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，盡量醫(yī)患配合，根除幽門螺旋桿菌感染。④對實驗組患者做到電話隨訪，及時了解患者治療情況，并定期開展健康座談會，發(fā)放幽門螺旋桿菌感染相關知識手冊。落實胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預防為主的治療方法。

2 結(jié)果

2015年5月及2016年5月分別對對照組和實驗組進行陽性復發(fā)率（見表1）及療效（見表2）做對比。統(tǒng)計學方法，數(shù)據(jù)應用spss12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以p＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 2組幽門螺旋桿菌感染陽性復發(fā)率對比

表2 2組經(jīng)治療后療效對比

3 討論

一般情況下，胃壁有著嚴密的防護系統(tǒng)，能有效抵御自口腔進入的病菌。但幽門螺桿菌是個例外，幽門螺桿菌是一種傳染性極強的細菌。幽門螺桿菌可以借助菌體一側(cè)提供動力穿透粘液層，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，抵抗胃酸的殺滅，引起各種腸胃疾病的出現(xiàn)。幽門螺旋桿菌感染會導致胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等疾病，已經(jīng)被證明與慢性上消化道疾病有密切相關性，也是消化道腫瘤特別是胃癌的危險因素[4]。如果治療不規(guī)范或生活習慣不健康，該病反復發(fā)作的幾率較大[5]。而許多患者感染幽門螺旋桿菌卻不自知，嚴重降低生活質(zhì)量。雖經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)患者能治愈，但第二年體檢的時候，部分病人復發(fā)，仍為“+”或“++”，因其不良的生活習慣，不健康的飲食習慣及衛(wèi)生條件未改變，導致幽門螺旋桿菌感染反復發(fā)作。所以預防感染是非常重要的，從根本入手可斬斷感染途徑，針對這類患者采用胃四聯(lián)療法，開展健康教育，以預防為主，按時隨訪觀察效果。2016年5月患者復查時，再次統(tǒng)計陽性率，實驗組治療總有效率為96.34%，證明綜合治療方法非常有效，根除幽門螺桿菌感染，不僅是治療消化道潰瘍和減少潰瘍復發(fā)率的必要措施，而且可以減少高額的醫(yī)療費用[6]?？勺鳛橐豁椫委煷胧╅L期實行，預防感染，提高生活質(zhì)量。

［1］ 于凌琪.幽門螺旋桿菌的研究進展［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18（2）：218-219.

［2］ 樊慧麗，陳玉梅，孫建順，等.幽門螺旋桿菌感染與相關疾病發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（3）：441-442.

［3］ 孫景文.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學，2015（6）：44-45.

［4］ 羅祖媚.健康體檢者消化道癥狀與幽門螺旋桿菌感染的相關性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：50-51.

［5］ 聶靜濤.二藤湯聯(lián)合西藥治療幽門螺旋桿菌相關性胃炎100例臨床觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（7）：76-77.

［6］ 王慧吉.北京地區(qū)應用枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素及替硝唑根除幽門螺旋桿菌的臨床研究［J］.中華消化雜志，2000，20（1）：49-50.

R378

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.027

2016-9-14

張俊玲（1962-），女，漢族，甘肅白銀人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床醫(yī)學工作。