姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁啟龍

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

幽閉恐懼癥患者行磁共振檢查的中西醫(yī)綜合護理方法探討

姜曉萍，馬寶琴，魏 婧，張 莉，錢偉偉，梁啟龍

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

目的：探索研究運用中西醫(yī)結合護理干預措施，消除患者的緊張恐懼心理，提高幽閉恐懼癥患者進行高場強磁共振檢查成功率的方法。方法：回顧性分析2013年1月～2015年1月，蘭州市第二人民醫(yī)院磁共振檢查室接受磁共振檢查的10 000名患者，對出現幽閉恐懼的84例患者所采取的中西醫(yī)結合護理干預措施及干預后結果。結果：對84例幽閉恐懼癥患者進行綜合干預后再次掃描，其中72例順利完成檢查，有效率達85.8%；12例經護理干預后仍無法繼續(xù)檢查，無效率14.2%。結論：為了給予患者有針對性的人文關懷，醫(yī)護人員實施科學的干預措施就顯得尤為重要，為患者營造舒適、輕松、安全的檢查環(huán)境，聯(lián)合應用心理干預、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結合干預措施，可消除或減輕患者恐懼心理，提高磁共振檢查成功率，具有積極的推廣和實用價值。

幽閉恐懼癥；磁共振檢查；中西醫(yī)結合；護理

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging簡稱MRI）是繼CT后醫(yī)學影像學領域最先進的診斷設備之一，具有安全、無創(chuàng)傷、多方位成像、軟組織分辨率高，能早期發(fā)現微小病變等優(yōu)勢?，F已廣泛應用于臨床，在醫(yī)學影像診斷中具有很重要的價值。但是由于檢查環(huán)境的特殊性，會有少數患者檢查中出現恐懼癥狀，而這種在處于狹小封閉空間內感到明顯而持久的過度恐懼的心理疾病，被稱為幽閉恐懼癥。據報道，在磁共振檢查中，約3%～10%的受檢者會出現緊張、恐慌等癥狀，有的甚至不能完成檢查。幽閉恐懼癥是其中較為嚴重的反應。一旦將有這種疾病的患者置于磁場中，患者就會出現心悸、呼吸困難、出汗、顫抖、恐懼、窒息或瀕死感等嚴重反應。此時，患者無法堅持檢查，會主動放棄進一步檢查。

在實際工作中，心理干預護理和中醫(yī)穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑對幽閉恐懼癥患者具有便捷、快速且效果明顯的治療作用。受此啟發(fā)，對在磁共振檢查過程中出現幽閉恐懼癥癥狀，并經相關專科醫(yī)師會診確診為幽閉恐懼癥患者進行護理心理干預。研究各種心理干預護理措施、穴位按摩及小劑量鎮(zhèn)靜劑應用在幽閉恐懼癥患者進行磁共振檢查過程中的聯(lián)合應用價值。應用治療措施能有效地減輕患者的恐懼心理，提高患者自我控制能力及應激能力，從而創(chuàng)造一個安全、溫暖的氛圍，使患者主動配合，順利完成檢查，利于提高檢查速度和取得清晰的圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2015年1月，選取來蘭州市第二人民醫(yī)院接受磁共振檢查的患者10 000名，84例患者首次掃描失敗，出現恐懼癥狀，經臨床確診為幽閉恐懼癥患者。其中男性29例，女性55例，年齡20～78歲，平均年齡52.35歲。

1.2 設備及掃描方法

應用GE公司SEGNA磁共振成像系統(tǒng)，掃描架中心的掃描孔呈筒狀，寬100 cm，高50 cm，孔深150 cm。掃描序列T1W/SE，T1W/TSE，T2W/SPIR，MTA，MRCP 及MRV。根據檢查部位，分別選擇軸位、冠狀位、矢狀位掃描。檢查部位：頭顱40例、頸椎24例，胸腰椎10例，腹部8例，盆腔4例。掃描時間：10～15 min 64例，16～25min 22例。

2 方法

2.1 研究方法

回顧性分析經首次磁共振檢查失敗，經臨床確診的84例幽閉恐懼癥患者在檢查前簽署知情同意書，在進行中西醫(yī)結合綜合干預前后量化患者的血壓、呼吸、脈搏、情緒、面色等指標，測量血壓、脈搏、呼吸上升級加快的幅度，對情緒進行評分：5分：表情自然，微笑，表達談吐流利；4分：表情自然，表達自然；3分：表情略僵硬，表達不流利；2分：表情緊張，不能表達，呼吸困難；1分：表情極度緊張，惶恐，窒息或瀕死。面色評分：5分：面色正常，無汗；4分：面色正常，輕微出汗；3分：面色輕度潮紅，出汗；2分：面色潮紅或蒼白，大汗；1分：面色極度蒼白，大汗淋漓。對量化指標進行統(tǒng)計學分析。

2.2 心理干預護理措施[1-2]

（1）盡量讓患者在檢查前放松情緒，悉心溝通，言語親切，詳細詢問患者產生幽閉恐懼癥的原因和經過。（2）檢查前向患者講解MRI的檢查步驟，了解機房環(huán)境，告知檢查特點，消除患者緊張心理。向患者演示如何使用呼叫器，為患者準備靜音耳塞以減少噪音。增加其安全感。說明MRI檢查不會對身體產生損害，沒有痛苦，使患者體會到護士的關心與同情，在取得患者信任的基礎上，再進行檢查。（3）擴大視野、在機架上為患者準備反光鏡，以減輕狹小感覺，也可配帶眼罩，戴上耳機，將噪音刺激降到最小。（4）教會患者如何分散注意力，如閉上雙眼，以避免壓抑感，為了增加患者安全感，檢查時允許患者家屬或朋友陪伴進入機房，并讓其牽手或撫摸患者。（5）全程交流，提高病人對MRI檢查的認識，有關MRI檢查的宣教內容應該包括兩個方面，一方面是MRI的原理、安全性，設備以及對各部位檢查的簡單介紹，對特殊人群（孕婦、神志障礙、小兒等）的適用性進行說明，對MRI檢查禁忌癥也需要強調說明，安裝閉路電視，循環(huán)播放電視短片。鼓勵患者，對患者每次進步都要給予肯定并把相似病例及成功經驗告訴他，并且創(chuàng)造條件，使患者之間互相交流，從而使其樹立戰(zhàn)勝困難的信心。對于有經濟負擔擔心被家人嫌棄、擔心自己有疑難雜癥或不治之癥的病人，鼓勵病人家屬，予以支持和安慰，盡量解除病人的后顧之憂，幫助病人穩(wěn)定情緒，減輕心理負擔及壓力，積極配合檢查。

2.3 藥物干預[3]

小劑量鎮(zhèn)靜劑，成人常用安定2.5 mg口服或肌肉注射，必要時可行穴位注射小劑量鎮(zhèn)靜劑。以對抗患者焦慮，緊張情緒，減輕恐懼癥狀，順利完成掃描檢查。

2.4 中醫(yī)手法按摩[4-5]

放松三部曲：（1）搓雙手，雙手相互搓擦，至有溫熱感，后用右手掌輕柔地搓左手的手背，至有溫熱感，再換左手掌搓右手背，有溫熱感時為佳。（2）搓面部，雙手掌輕輕地貼于面部，搓面部30次，至面部有溫熱。（3）用手掌搓頸部至有溫熱感，可以很快消除緊張情緒，精神放松。穴位按摩：按壓雙手合谷穴，點按足三里。

3 結果

84例幽閉恐懼癥患者中，72例進行綜合干預后再次進行掃描（40例經護理人員及家屬陪同，17例經過穴位按壓，15例經過靜脈藥物鎮(zhèn)靜）完成檢查，有效率85.8%。有12例經護理干預后仍拒絕繼續(xù)檢查，無效率14.2%。

（1）84例病人的基本資料包括例數、平均值、標準差、極大值、極小值（見表1、表2所示）。

（2）84例前后T檢驗，表3是高血壓、低血壓、壓差、呼吸、脈搏、情緒、面色干預前后有無顯著性差異的t值和p值（表3中的p＜0.01,說明全部干預前后有顯著性差異）。

表1 84例患者干預前后結果

表2 29例男性干預前后結果

表3 84例患者前后T檢驗

3.1 將84例病人按性別分組

84例病人按性別分組前后T檢驗結果見表4、表5、表6所示。

表4 29例男性前后T檢驗

表5 55例女性統(tǒng)計結果

表6 55例女性前后T檢驗結果

3.2 84例病人按年齡分組

40歲以下、40-60歲和60歲以上三個組，具體統(tǒng)計結果見表7-表12所示。

表8 40歲以下20例前后T檢驗

表7 40歲以下(20例)統(tǒng)計結果

表9 40-60歲（35例）統(tǒng)計結果

表10 40-60歲（35例）前后T檢驗

表12 60歲以上(29例)前后T檢驗

4 結論

在幽閉恐懼癥患者在行MRI檢查中，醫(yī)護人員需采取科學的干預措施，為患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對性地給予每個患者人文關懷，聯(lián)合應用心理干預、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結合干預措施，消除或減輕患者恐懼心理，確保患者順利完成檢查。

5 討論

幽閉恐懼癥患者行高場磁共振檢查發(fā)病時的臨床表現有多種形式，輕者出現：胸悶、壓抑、心悸，可堅持到檢查完畢，重者則出現心慌氣短、呼吸困難、狂躁、惡心、面色蒼白等，不能堅持檢查，并主動放棄，逃離現場。

行高場磁共振檢查時幽閉恐懼癥患者發(fā)病的誘發(fā)因素有：（1）環(huán)境誘發(fā)恐懼感，高場磁共振磁體孔徑小、深度大，光線幽暗且機器噪音大，患者在掃描過程中，視野和活動受到限制。（2）磁共振檢查時，患者頭部先進入掃描孔，產生壓迫感，易誘發(fā)幽閉恐懼癥。（3）誘發(fā)幽閉恐懼癥的原因還有掃描時間，磁共振檢查一般一個部位的檢查時間約10～30min。（4）患者對所患疾病未知，擔心檢查結果的嚴重性，擔心疾病的轉歸，檢查等候期間坐立不安、憂慮重重，均可誘發(fā)幽閉恐懼癥。

當恐懼癥患者處于某種環(huán)境時，對所處的客體感到莫名的恐懼感，主要以恐懼癥狀為主，為了消除這種焦慮和恐懼而不得不采取主動回避措施。通常不存在危險的場所對于恐懼癥患者來說卻能夠產生不可名狀的恐懼感，這是因為患者害怕的程度與實際的危險程度并不成正比關系。幽閉恐懼癥是常見的恐懼癥，這類患者在封閉空間如機艙、車廂、電梯內等密閉空間會產生焦慮感。心理壓力、性格因素、成長經歷等諸多因素都可能誘發(fā)幽閉恐懼癥，幼年時創(chuàng)傷性的經歷會對患者形成心理陰影，對心理健康產生不良影響。過分嚴厲的教育、遺傳因素等原因也會導致幽閉恐懼癥的發(fā)病。核磁共振成像儀比較長，呈桶裝，兩端開口?；颊咴跈z查時常常會感到壓抑、憋悶、焦慮，嚴重者不能配合完成檢查。此外，因為機器會產生多種噪音，在檢查的過程中房間內并不安靜，患者很難接受這種聲音，進而加重恐懼的癥狀。一些患者僅有壓抑、胸悶感而無呼吸困難等嚴重不適感覺，檢查并不受到影響，無需對此類患者進行干預。但是如果患者臨床癥狀比較嚴重，出現面色蒼白、呼吸困難、大汗淋漓等癥狀，不能保持一種狀態(tài)配合完成檢查，此時需要護理干預。

幽閉恐懼癥產生主要由于環(huán)境的變化，在核磁共振檢查時主要有磁控內環(huán)境及檢查室內環(huán)境。屏蔽的檢查室空氣流通欠佳，室內光線差，為保持室內良好的空氣需要經常通風換氣或者使用適量空氣清新劑。

醫(yī)護人員需采取科學的干預措施，為幽閉恐懼癥患者制造輕松、安全、舒適的檢查環(huán)境，有針對性地給予每個患者人文關懷，聯(lián)合應用心理干預、小劑量鎮(zhèn)靜劑、手法穴位按摩等中西醫(yī)結合干預措施，消除或減輕患者恐懼心理，確?；颊唔樌瓿蓹z查且掃描獲得高質量的圖像。

［1］ 劉鳳麗.49例幽閉恐懼癥患者行MRI檢查時的護理［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（14）：70-85.

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［4］ 薛衛(wèi)國.中華養(yǎng)生全書［M］.重慶：重慶出版社，2001.

［5］ 曹洪欣.中醫(yī)基礎理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.

R473.74

：A

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.12.026

2016-9-14

姜曉萍（1963-），女，漢族，山東萊州人，大學本科，副主任護師，主要從事影像護理工作。