鄒文蘭

甲狀腺自身抗體在常見甲狀腺疾病中的診治效果觀察

鄒文蘭

目的 探究甲狀腺自身抗體檢測在甲狀腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院收治的甲狀腺疾病患者60例為研究對象，同時(shí)選取15例正常體檢者作對照，分別進(jìn)行甲狀腺免疫學(xué)檢測：甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TRAb)、抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)以及甲狀腺微粒體抗體(TMAb)，并針對不同甲狀腺疾病予以針對性物治療，通過再次檢測甲狀腺自身抗體，探究其在甲狀腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 60例甲狀腺疾病患者中，Graves病20例，原發(fā)性甲減患者18例，亞甲14例，橋本病8例。其中TRAb水平比較，治療前Graves病患者顯著高于其他組，隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，治療后較治療前有所降低，比較差異顯著(P<0.05)；TPOAb水平比較，橋本病患者顯著高于其他組，且治療前后比較無顯著性差異；TGAb水平比較，亞甲炎患者明顯低于其他甲狀腺疾病患者，且原發(fā)性甲減和橋本病患者比較差異無顯著性(P>0.05)；TMAb比較，亞甲炎較高，其差異顯著(P<0.05)。Graves病患者不同亞組TRAb水平比較也存在差異(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺自身抗體檢測對臨床常見甲狀腺疾病的診斷和指導(dǎo)治療具有重要參考意義。

甲狀腺疾?。患谞钕僮陨砜贵w；診斷價(jià)值；效果分析

臨床中常見的甲狀腺疾病主要包括有原發(fā)甲減(原發(fā)性甲狀腺功能減退)、亞甲炎(亞急性甲狀腺炎)、Graves病、橋本病(橋本甲狀腺炎)等。甲狀腺患者血清甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TRAb)、抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb)以及甲狀腺微粒體抗體(TMAb)水平是臨床常用于診斷上述疾病的重要指標(biāo)，也有大量臨床研究證實(shí)這四種抗體對于甲狀腺疾病患者的診斷、治療效果、預(yù)后判斷以及鑒別診斷等均具有重要意義[1]。本文針對甲狀腺自身抗體對于臨床中常見的甲狀腺疾病臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的甲狀腺疾病患者60例為研究對象，其中男22例，女46例，年齡51～81(62.36±6.94)歲，包括Graves病20例，原發(fā)性甲減患者18例，亞甲14例以及橋本病8例。同時(shí)選取15例正常體檢者為對照，其中，男7例，女8例，年齡50～80(63.35±7.68)歲。所有研究對象均表示自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，甲狀腺超聲檢查，甲狀腺功能測定(Graves病FT3、FT4均升高，TSH下降；原發(fā)性甲減則FT3、FT4均下降，且TSH升高；橋本病根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征以及甲狀腺超聲，并采用甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，結(jié)果示大量淋巴細(xì)胞浸潤)。亞甲炎結(jié)合臨床表現(xiàn)和甲狀腺超聲，且131I攝取率及血清T3、T4水平呈分離曲線。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 晨起空腹采集靜脈血液3 ml，放置3 h后進(jìn)行分離，置入30℃環(huán)境中保存，然后檢測其TRAb、TPOAb、TGAb以及TMAb水平，其中TRAb、TPOAb采用放射免疫法，TGAb及TMAb則采用發(fā)光法，采用羅氏E2010全自動化學(xué)免疫分析儀?；颊呓?jīng)治療1個(gè)月后再進(jìn)行以上檢測。

1.3.2 治療方法 在對癥治療(預(yù)防和控制感染、合理飲食)的基礎(chǔ)上予以治療，具體：①Graves?。嚎辜谞钕偎幬铮蜓踵奏?生產(chǎn)廠家：上海朝輝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 31021082)，初始劑量為300 mg/d，病情嚴(yán)重者予以150～400 mg分2次服用，但1 d內(nèi)不超過600 mg，并限制鹽及含碘食物攝入量；針對重癥患者還應(yīng)予以受體阻滯劑卡維地洛(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20020547)，6.25 mg/次，2次/d、洋地黃制劑(去乙酰毛苷注射液，生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 31021178，首次劑量0.4～0.6 mg，之后每2～4 h予以0.2～0.4 mg)等對癥治療。②原發(fā)性甲減：予以左旋甲狀腺素(廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)為集團(tuán)四川海榮藥液有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20041605)，第一周：25 μg/d，每周增加25 μg，維持劑量75～125 μg/d。③亞甲炎治療：甲潑尼龍(生產(chǎn)廠家：pfizer Italia SrI，國藥準(zhǔn)字：H 20110064)，10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療2～3個(gè)月。④橋本?。涸诩诇p治療的基礎(chǔ)上予以地塞米松(地塞米松磷酸鈉注射液，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 37021969)5 mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射。療程1個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 不同甲狀腺疾病患者甲狀腺抗體檢測情況比較 見表1、表2。與正常對照組相比，不同甲狀腺疾病患者甲狀腺抗體治療前后水平均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。TRAb水平比較，治療前后Graves病患者均高于其他組；治療后Graves病、甲減和亞甲炎3組均較治療前有所降。TPOAb水平比較，治療前后亞甲炎組患者水平較低，橋本病最高,且治療前后橋本病患者均高于其他3組；治療后亞甲炎組患者低于治療前，其他3組患者治療前后比較無顯著性差異。TGAb水平比較，治療前后，亞甲炎患者均低于其他組，且治療前后比較無顯著差異；而Graves病、原發(fā)性甲減和橋本病患者治療前后比較差異顯著。TMAb比較，治療前后亞甲炎組患者水平較低，治療后各組患者水平均較治療前有所下降，但亞甲炎最低，橋本病最高；治療前后橋本病的TMAb值均高于亞甲炎。

2.2 Graves病患者不同亞組TRAb水平比較 見表3。將甲亢癥狀的緩解以及FT3、FT4的恢復(fù)水平(FT3正常值為3.18～9.22 pmol/L;FT4正常值為8.56～25.60 pmol/L)作為Graves病控制標(biāo)準(zhǔn)，再將其分成控制組12例(FT3與FT4恢復(fù)正常范圍值內(nèi))和復(fù)發(fā)組8例(超過正常FT3與FT4范圍)。結(jié)果顯示，隨訪1年后，兩組患者TRAb水平均有明顯下降；控制組患者治療后病情得以控制；復(fù)發(fā)組患者治療后的TRAb水平高于控制組。

表1 不同甲狀腺疾病治療前后及與正常對照組TRAb和TPOAb水平比較±s)

注：與Graves病患者同期比較，“*”P<0.05；與橋本病患者同期比較，“a”P<0.05

表2 不同甲狀腺疾病治療前后及與正常對照組TGAb和TMAb水平比較±s,%)

注：與亞甲炎患者同期比較，“b”P<0.05

表3 Graves病患者不同亞組TRAb水平比較

3 討 論

甲狀腺疾病患者體內(nèi)存在多種導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生自身抗體的抗原，可用于甲狀腺疾病的診斷。其中Graves病主要是由于各種致病因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生和甲狀腺功能亢進(jìn)；而原發(fā)性甲減是甲狀腺體自身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素合成、分泌減少，或由于組織利用不足導(dǎo)致的低代謝狀態(tài)，研究調(diào)查顯示，90%～95%的甲狀腺功能減退的成年人屬于原發(fā)性甲狀腺功能減退[2]。

血清TGAb及TMAb水平增高則提示甲狀腺功能減退是自身免疫所致，文獻(xiàn)報(bào)道，80%～90%的橋本病患者血清TGAb和TMAb檢測為陽性[3]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)橋本病患者的血清TGAb和TMAb的陽性率與其接近。臨床大多數(shù)亞甲炎患者的TGAb和TMAb檢測呈低度或者陰性，一部分患者在亞急性期出現(xiàn)甲狀腺自身抗體，并且這些抗體會在疾病緩解后消失，繼而可推測其可能繼發(fā)于甲狀腺組織的破壞。

甲狀腺過氧化物酶是甲狀腺素合成的關(guān)鍵酶，而TPOAb將其作為靶抗原，繼而引發(fā)一系列免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致甲狀腺激素的合成減少，這與臨床大多數(shù)的橋本病患者出現(xiàn)甲減有關(guān)。Graves會誘使甲狀腺發(fā)生自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生TRAb，而TRAb水平是反映治療效果的重要指標(biāo)，如果TRAb水平出現(xiàn)反復(fù)則反應(yīng)治療效果不佳。本研究中，Graves病患者經(jīng)過藥物控制后的TRAb水平明顯下降，而復(fù)發(fā)后TRAb水平 明顯升高，這一結(jié)果提示甲亢復(fù)發(fā)。所以可將TRAb檢測結(jié)果作為Graves病患者診斷以及臨床預(yù)后判斷的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

綜上所述，可以將甲狀腺自身抗體檢測水平作為臨床甲狀腺常見疾病的診斷、治療效果判斷以及臨床預(yù)后和鑒別診斷的特異性指標(biāo)。

[1] 孫立娟,龍飛飛,郭宏華，等.甲狀腺自身抗體對常見甲狀腺疾病診治及預(yù)后估計(jì)的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(18):2312-2314.

[2] 王旭,張會英.甲狀腺自身抗體定量檢測的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(8):1249-1251.

[3] 楊金新.甲狀腺疾病患者兩種血清甲狀腺自身抗體的檢測分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(18):1500-1501.

[4] 陳娟,張家明,王志國，等.甲狀腺功能6項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測評估甲狀腺疾病的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1202-1204.

(2016-07-11收稿 2016-11-26修回)

(本文編輯 蔣鶴生)

215143江蘇省蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.022