葉家華，佘火標(biāo)，楊榕源

·論 著·

超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物在診斷心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

葉家華，佘火標(biāo)，楊榕源

目的 探討超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物在診斷心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例心力衰竭患者為心衰組，另選取60例健康人為正常組，對(duì)兩組給予超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物檢查，觀察并比較兩組在三種檢查中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 超聲心動(dòng)圖檢查中，心衰組患者與正常組相比，球形指數(shù)、左心室質(zhì)量及室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯上升，左室壓力上升速率、射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)明顯降低(P<0.01)；心電圖檢查中，心衰組患者全部竇性心搏RR間期(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)較正常組明顯降低，震蕩初始值(TO)升高而震蕩斜率(TS)下降，同時(shí)24 h的三角指數(shù)和最大心率(mHR)均顯著升高(P<0.01)；心衰標(biāo)志物檢查中，與正常組相比，心衰組患者血漿生長(zhǎng)轉(zhuǎn)化因子-15(GDF-15)和血清腦鈉肽(BNP)顯著上升(P<0.01)。結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖及心衰標(biāo)志物共同診斷心力衰竭，靈敏度可達(dá)98.33%(59/60)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物能有效對(duì)心力衰竭做出診斷。

超聲心動(dòng)圖；心電圖；心衰標(biāo)志物；心力衰竭

心力衰竭由心臟的收縮功能、舒張功能發(fā)生障礙而引起，是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心臟不能充分排出靜脈回心血量，致使靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，癥狀主要表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血[1]。超聲心動(dòng)圖(UCG)利用超聲的特殊物理學(xué)特性對(duì)心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，安全無(wú)創(chuàng)。心電圖(ECG或者EKG)利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動(dòng)變化圖形，簡(jiǎn)單方便。心衰標(biāo)志物能較好地體現(xiàn)心衰嚴(yán)重程度[2]。本研究利用超聲心動(dòng)圖與心電圖的手段以及檢測(cè)心衰標(biāo)志物的方法，分別觀察其各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并與正常健康人群各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，探討其在診斷心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的60例心力衰竭患者為研究對(duì)象(心衰組)，男32例，女28例，年齡48～60(52.7±9.2)歲。入組患者均符合WHO關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①主要標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性夜間呼吸困難，頸靜脈怒張，心臟擴(kuò)大，急性肺水腫，第三心音奔馬律，靜脈壓增高(>16 cmH2O)等；②次要標(biāo)準(zhǔn)：踝部水腫，夜間咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難，肝腫大，胸腔積液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，心動(dòng)過(guò)速(>120次/min)等。符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可確診。另選取60例經(jīng)體檢表現(xiàn)心臟無(wú)異常的健康人為正常組。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，兩組知情并簽署相關(guān)同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用飛利浦彩色超聲HD15儀器對(duì)兩組進(jìn)行檢查。探頭頻率2.5～4 MHz，患者處安靜狀態(tài)，左側(cè)臥位，取胸骨旁左心室長(zhǎng)軸及各腔心切面結(jié)合M型超聲檢測(cè)進(jìn)行多方位觀察。比較兩組左心球形指數(shù)、左心室質(zhì)量、左室壓力上升速率、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)和室壁運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.2 心電圖檢查 采用席勒AT-102PLUS型12通道心電圖機(jī)對(duì)兩組進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。通過(guò)時(shí)域法計(jì)算心率性變異(HRV)參數(shù)全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，震蕩初始值(TO)、震蕩斜率(TS)、三角指數(shù)和最大心率(mHR)。

1.2.3 心衰標(biāo)志物檢查 生長(zhǎng)分化因子-15(GDF-15)檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫分析法(ELISA)對(duì)心衰標(biāo)志物GDF-15進(jìn)行檢測(cè)(上海酶聯(lián)生物科技有限公司人類(lèi)Elisa試劑盒 96孔)。血清腦鈉肽(BNP)檢測(cè)：采用微粒子酶聯(lián)免疫檢測(cè)法對(duì)兩組空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)(德國(guó)Abbott公司微粒子酶聯(lián)免疫檢測(cè)試劑盒)。

1.3 檢查指標(biāo) 以心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Framingham標(biāo)準(zhǔn))為金標(biāo)準(zhǔn)，判定幾種檢測(cè)方法的靈敏度。(1)心功能分級(jí)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)方案。①I(mǎi)級(jí)：患者患有心臟病但可正常進(jìn)行體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)不致引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；②II級(jí)(輕度心衰)：患者體力活動(dòng)輕度受限，一般體力活動(dòng)可引發(fā)上述癥狀，休息后可較快緩解，休息時(shí)自覺(jué)無(wú)癥狀；③III級(jí)(中度心衰)：體力活動(dòng)明顯受限，輕微的體力活動(dòng)即引發(fā)上述癥狀，需要休息較長(zhǎng)時(shí)間癥狀方可得到緩解，休息時(shí)無(wú)癥狀；④IV級(jí)(重度心衰)：無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)上述心衰癥狀，進(jìn)行輕微體力活動(dòng)亦會(huì)使癥狀加重。(2)分析比較兩組在超聲心動(dòng)圖、心電圖的表現(xiàn)和心衰標(biāo)志物檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)的差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。與正常組相比，心衰組患者球形指數(shù)、左心室質(zhì)量及室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯上升，左室壓力上升速率、射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)明顯降低。

2.2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較 見(jiàn)表2。與正常組相比，心衰組患者SDNN、SDANN明顯降低；TO值升高，TS值下降；同時(shí)24 h的三角指數(shù)和mHR均顯著升高。

2.3 兩組心衰標(biāo)志物GDF-15、BNP比較 見(jiàn)表3。與正常組相比，心衰組患者血漿GDF-15和BNP顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 超聲心動(dòng)圖、心電圖與心衰標(biāo)志物診斷心力衰竭靈敏度比較 對(duì)心力衰竭患者單純行超聲心動(dòng)圖檢查的靈敏度為52/60(86.67%)，心電圖檢查為49/60(81.67%)，心衰標(biāo)志物為55/60(91.67%)。結(jié)合超聲心動(dòng)圖、心電圖及心衰標(biāo)志物共同診斷心力衰竭，靈敏度可達(dá)98.33%(59/60)。

3 討 論

近年來(lái)，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而各種心血管疾病均可能最終引發(fā)心力衰竭。有研究表明，任何由炎癥、心肌病、心肌梗塞、血流負(fù)荷過(guò)重等因素導(dǎo)致的心肌損傷，均可能引起心肌結(jié)構(gòu)的變化和功能的衰退，最終致使心室泵血和(或)充盈功能低下[3]。

此外，還有研究表明，超聲心動(dòng)圖對(duì)心力衰竭的診斷具有重大意義。與健康人群相比，心力衰竭患者的心臟超聲心動(dòng)圖異常表現(xiàn)在左心室呈現(xiàn)球形擴(kuò)大；由容量超負(fù)荷引發(fā)的左室擴(kuò)張或壓力超負(fù)荷引發(fā)的左室肥厚而導(dǎo)致左心室質(zhì)量增加；左室心肌收縮能力減退，即表現(xiàn)為左室壓力最大上升速率下降；準(zhǔn)確性最高、臨床應(yīng)用最廣泛的左心收縮功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)降低；心臟指數(shù)降低，反應(yīng)了心輸出能力減弱；室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分上升等方面[4，5]。本研究結(jié)果也證實(shí)，心力衰竭患者與健康人相比，其左心球形指數(shù)和左心室質(zhì)量明顯上升，左室壓力上升速率、射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)均明顯降低，室壁運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯上升，兩者差異顯著。

由于心電圖檢測(cè)無(wú)法表現(xiàn)心力衰竭的征象，只能反應(yīng)原發(fā)病的征象，所以心電圖不能直接診斷出心力衰竭，但其對(duì)心衰的檢測(cè)有重要的輔助診斷意義。心電圖檢測(cè)指標(biāo)中SDNN、SDANN反應(yīng)心率變異性，TO值、TS值反應(yīng)竇性心率震蕩和壓力反射敏感性，三角指數(shù)和mHR反應(yīng)交感激活與左室功能的關(guān)系[6]。本研究結(jié)果顯示，與健康人相比，心力衰竭患者的SDNN、SDANN明顯降低，表明其心率變異性顯著降低；TO值升高而TS值下降，其原因可能是心衰患者交感激活和迷走神經(jīng)的抑制作用導(dǎo)致心室壓力發(fā)射遲鈍，敏感性降低，同時(shí)心力衰竭患者24 h的三角指數(shù)和mHR均顯著升高，表明其左室功能下降。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較±s)

表2 兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果比較±s)

表3 兩組心衰標(biāo)志物GDF-15、BNP比較

研究表明，心衰標(biāo)志物GDF-15和BNP與心衰嚴(yán)重程度具有較好的相關(guān)性，可較為準(zhǔn)確地反應(yīng)心力衰竭患者的病情，對(duì)后續(xù)治療有積極意義[7,8]。GDF-15與BNP具有相似的心衰標(biāo)志物特性，因此在心衰及其各亞組的診斷中具有類(lèi)似的價(jià)值[9]。GDF-15在由冠狀動(dòng)脈病變引起的心衰診斷方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，而B(niǎo)NP作為診斷心衰的生物學(xué)標(biāo)志物，在心衰診斷中的價(jià)值已獲得醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)[10]。本研究結(jié)果顯示，與健康人相比，心衰患者GDF-15和BNP值顯著上升，表明心衰標(biāo)志物GDF-15和BNP能有效指導(dǎo)心力衰竭的診斷和治療。此外，本研究還表明，利用超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物聯(lián)合診斷心力衰竭，其靈敏度大大提高，較之于單用一種檢查方法更為精準(zhǔn)、有效。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖與心電圖及心衰標(biāo)志物在聯(lián)合診斷心力衰竭上具有較好的相關(guān)性，超聲心動(dòng)圖能夠直觀反應(yīng)心功能的變化，心動(dòng)圖能一定程度反應(yīng)心電紊亂的可能，心衰標(biāo)志物能較為準(zhǔn)確地提示心衰病變程度，三者聯(lián)合檢查可互相彌補(bǔ)單一方法的不足之處，對(duì)心力衰竭做出精確診斷，且簡(jiǎn)便實(shí)用，安全無(wú)創(chuàng)。

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(2016-07-19收稿 2016-10-24修回) (本文編輯 貢樹(shù)基)

Analysis of echocardiography,electrocardiography and heart failure markers in the diagnosis of heart failure

YE Jiahua，SHE Huobiao，YANG Rongyuan．

Department of Ultrasound，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhang zhou，F(xiàn)ujian 363000，China

Objective To evaluate the value of echocardiography，ECG and heart failure markers in the diagnosis of heart failure．Methods Sixty patients with heart failure were selected as heart failure group and another 60 cases of healthy human as control group．Echocardiography and ECG and heart failure markers were examined in two groups and the changes of the indexes of the two groups were observed and compared．Results In the echocardiography examination，the left ventricular sphericity index and left ventricular mass of the heart failure patients increased significantly，and the left ventricular pressure rise rate，ejection fraction and cardiac index significantly decreased，and the wall motion score significantly increased(P<0.01)．In the ECG examination，the standard diviation of NN intervals (SDNN)，RR interval mean standard deviation(SDANN) of heart failure group were significantly lower than those of contral group，with TO increasing and TS decreasing，while the triangular index and mHR 24 h significantly increased(P<0.01)．In the heart failure markers examination，the Plasma growth factor-15(GDF-15) and BNP of heart failure group increased significantly(P<0.01)．The sensitivity of using echocardiography，electrocardiography and heart failure markers were greatly improved than single one way in diagnosis of heart failure．Conclusion Echocardiography，ECG and heart failure markers effectively made a diagnosis of heart failure．

Echocardiography；Electrocardiography；Heart failure markers；Heart failure

363000福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院超聲科

R 541.6

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.001