陳競(jìng)芳,黃 瑛,洪少賢

·臨床研究·

細(xì)徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的應(yīng)用效果

陳競(jìng)芳,黃 瑛,洪少賢

目的 分析細(xì)徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取在廈門市兒童醫(yī)院進(jìn)行上消化道異物診治的患兒30例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，各15例。對(duì)照組采用高清胃鏡診治，觀察組采用細(xì)徑胃鏡診治，比較兩組患兒對(duì)胃鏡檢查的耐受性、不良反應(yīng)發(fā)生率及異物取出情況。結(jié)果 觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的80.00%，差異顯著(P<0.05)；觀察組患兒異物取出時(shí)間短于對(duì)照組，異物取出成功率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。結(jié)論 細(xì)徑胃鏡在嬰幼兒上消化道異物診治中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患兒治療依從性及對(duì)治療的耐受程度，治療中不良反應(yīng)小，安全性高，縮短了取物時(shí)間，提高了取物成功率，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

細(xì)徑胃鏡；嬰幼兒；上消化道異物

消化道異物是臨床常見(jiàn)的消化道急癥，多發(fā)生于嬰、幼兒群體，由于嬰、幼兒年齡較小，控制力較差，對(duì)于新鮮的事物存在好奇心理，易吞食玩具、硬幣、發(fā)夾、耳釘、紐扣電池等異物，易損傷、腐蝕消化道粘膜，造成消化道穿孔及大出血，對(duì)于體積較大或尖銳的異物，若不及時(shí)取出，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息、消化道梗阻，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道穿孔等嚴(yán)重后果，時(shí)刻威脅患兒生命[1，2]。因此，快速的將上消化道中的異物取出，是保證患兒生命安全的前提。目前，臨床上對(duì)于嬰、幼兒上消化道異物主要采用胃鏡治療，通過(guò)胃鏡所反映的異物位置及形態(tài)，有助于準(zhǔn)確、快速的取出異物，降低異物長(zhǎng)時(shí)間留置胃部造成的胃及消化道損傷，且此種操作方式對(duì)患兒消化道造成的損傷較小，不良反應(yīng)較輕，患兒耐受程度較高，更容易配合治療[3]。本研究選取我院收治的經(jīng)胃鏡治療的上消化道異物患兒30例，對(duì)比分析不同管徑的胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月我院收治的經(jīng)胃鏡治療的上消化道異物患兒30例，將所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組15例，男10例，女5例；年齡2個(gè)月～5(0.6±1.03)歲。對(duì)照組15例，男11例，女4例；年齡6個(gè)月～2(0.8±1.22)歲。所有患兒均經(jīng)X線或CT確診為上消化道異物，且均胃鏡檢查均可觀察到異物的形態(tài)、性質(zhì)、大小、位置等。兩組患者一般資料具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 治療前需向家長(zhǎng)了解患兒吞入異物的情況、時(shí)間等，對(duì)患兒進(jìn)行咽部、胸、腹部X光透視或CT檢查，明確異物的形態(tài)、位置及大小。對(duì)照組患兒在奧林巴斯H 290高清胃鏡輔助下取出上消化道異物，在整個(gè)操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸次數(shù)、心率、血壓、PaO2等生命體征變化，觀察患兒胃部情況，在評(píng)估異物情況后可進(jìn)行取出異物的操作，需注意異物取出過(guò)程中盡量避免損傷消化道粘膜，術(shù)后可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜等藥物治療。觀察組則在奧林巴斯H 260細(xì)徑胃鏡輔助下取出上消化道異物，措施如下：術(shù)前禁食、禁水，囑咐患兒保持左側(cè)臥位，頭部后仰，頸部放松，將食管、喉部處于同一條直線上，松開(kāi)患兒的衣領(lǐng)，選擇小兒型牙墊，囑咐患兒咬住，避免損傷胃鏡，于術(shù)前20 min服用西甲硅油消除上消化道氣泡，術(shù)前10 min利多卡因膠漿口服進(jìn)行粘膜表面麻醉，同時(shí)，監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，包括呼吸次數(shù)、心率、血壓、PaO2等，麻醉成功后開(kāi)始進(jìn)行推鏡檢查。經(jīng)口腔緩慢插入胃鏡頭端，根據(jù)患兒口腔彎曲角度調(diào)節(jié)胃鏡，同時(shí)將胃鏡頭端緩慢推入至梨狀窩，進(jìn)入食管后，使用異物鉗插入胃鏡活檢孔道，發(fā)現(xiàn)異物后使用異物鉗鉗住異物并緩慢取出，若異物較為尖銳，可采用網(wǎng)兜、玻璃帽，調(diào)整異物方位后再取出；若異物體積較大，采用碎石籃將異物絞碎后取出，可有效避免損傷消化道粘膜。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中生命體征變化，包括呼吸、心率、血壓、PaO2；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、躁動(dòng)等；比較兩組異物取出情況，包括操作時(shí)間、異物取出成功率，其中，異物完全取出后患兒生命體征恢復(fù)正常，則可判定異物取出成功。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒術(shù)中生命體征比較 見(jiàn)表1。觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組患兒生命體征較平穩(wěn)。

表1 兩組患兒術(shù)中生命體征比較±s)

2.2 兩組患兒異物取出情況比較 觀察組患兒異物取出時(shí)間(10.24±4.37)min，異物取出成功率為93.33%(14/15)，1例患兒由于異物已進(jìn)入腸道，可自行排出；對(duì)照組患兒異物取出時(shí)間(20.03±3.42)min，異物取出成功率33.33%(5/15)，9例患兒由于無(wú)法忍受胃鏡檢查，出現(xiàn)躁動(dòng)等狀況，臨時(shí)進(jìn)行全身靜脈麻醉，1例患兒異物可自行排出。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患兒異物取出時(shí)間短于對(duì)照組(t=6.83，P<0.05)，異物取出成功率高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)圖1～4。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療中，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(3/15)，包括惡心1例，嘔吐1例，躁動(dòng)1例；對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為80.00%(12/15)，包括惡心4例，嘔吐3例，躁動(dòng)5例；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

嬰、幼兒階段是上消化道異物高發(fā)時(shí)期，患兒容易誤食手中玩耍的各種物品，通過(guò)自然方式排出較為困難。目前，主要采用手術(shù)的方式將異物取出。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的開(kāi)腹取異物的方式已逐漸被微創(chuàng)治療取代，對(duì)于嬰、幼兒而言，普通胃鏡直徑較大，進(jìn)行取物時(shí)容易對(duì)患兒消化道粘膜造成損傷，且患兒對(duì)普通胃鏡治療耐受程度較差，治療過(guò)程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，不利于治療的推進(jìn)[4]。細(xì)徑胃鏡是近年來(lái)在嬰、幼兒上消化道異物診治中常用的治療手段。細(xì)徑胃鏡具有鏡身小的特點(diǎn)，減少了對(duì)患兒口腔、舌根、軟腭粘膜的刺激，同時(shí)降低了患兒惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高[5]。與普通胃鏡相比，細(xì)徑胃鏡具有較高的分辨率，可以對(duì)患兒消化道中微小的病變進(jìn)行捕捉，提高了臨床診斷成功率，降低了誤診率及漏診率[6]。此外，在細(xì)徑胃鏡檢查時(shí)對(duì)患兒實(shí)施局部麻醉后，可有效增加患兒治療依從性，積極配合醫(yī)生取出異物，減少了胃鏡對(duì)消化道粘膜造成的損傷，同時(shí)避免了氣管插管對(duì)患兒喉部造成的傷害，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)。而普通胃鏡對(duì)患兒麻醉成功后，若患兒胃部存在大量粘液還需進(jìn)行氣管插管，一方面增加了患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，另一方面對(duì)口腔粘膜造成損傷，出現(xiàn)消化道出血等，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)[7]。

本研究分析細(xì)徑胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患兒呼吸、心率、血壓及PaO2均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，表明細(xì)徑胃鏡在治療中對(duì)患兒造成的不適感較輕，不會(huì)引發(fā)生命體征的變化；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的80.00%，差異顯著(P<0.05)，表明普通胃鏡在取出消化道異物時(shí)對(duì)患兒造成的損傷較大，由于胃鏡直徑較大，治療過(guò)程中容易損傷消化道粘膜，造成粘膜損傷，導(dǎo)致患兒治療依從性較差，出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)，而細(xì)徑胃鏡較小的直徑不會(huì)對(duì)患兒消化道粘膜造成損傷，不良反應(yīng)較小；比較兩組異物取出情況，觀察組患兒異物取出時(shí)間低于對(duì)照組，異物取出成功率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，細(xì)徑胃鏡的鏡頭可以快速準(zhǔn)確的找到異物，縮短了取物的時(shí)間，提高了取物成功率，而普通胃鏡，在尋找異物中時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)較多，治療耐受性較差，較多患兒因無(wú)法耐受治療過(guò)程而放棄，取物成功率大為降低。由此可見(jiàn)，細(xì)徑胃鏡在患兒上消化道異物取物中可有效縮短取物時(shí)間，提高取物成功率，且對(duì)患兒造成的不良反應(yīng)較少、提高了治療依從性及治療耐受性，對(duì)患兒預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。

綜上所述，細(xì)徑胃鏡在嬰、幼兒上消化道異物診治中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患兒治療依從性及對(duì)治療的耐受程度，治療中不良反應(yīng)小，安全性高，極大縮短取物時(shí)間，提高取物成功率，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

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(2016-09-28收稿 2016-11-26修回)

(本文編輯 劉喜元)

361000福建省廈門市兒童醫(yī)院(陳競(jìng)芳、洪少賢)；200032上海，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院(黃 瑛)

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.015