鄧萬玉，李 蕓，王歡歡

(上饒師范學(xué)院 生命科學(xué)學(xué)院，江西 上饒 334001)

育齡婦女及嬰幼兒乙肝病毒感染率調(diào)查

鄧萬玉，李 蕓，王歡歡

(上饒師范學(xué)院 生命科學(xué)學(xué)院，江西 上饒 334001)

為了解中國現(xiàn)階段乙型肝炎病毒在婦女和兒童中的感染狀況，本調(diào)查采用酶聯(lián)免疫吸附測定技術(shù)和實時定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對我國中部某省的11 628人血清中乙肝標(biāo)記物進(jìn)行檢測和分析。在10 759位被調(diào)查的人群中，HBsAg陽性率為4.77%，血清中抗-HBs陽性率為69.76%；而在869位就診的人群中，HBV-DNA陽性率高達(dá)37.63%。此外，隨著年齡段的增長，血清中乙肝標(biāo)記物比例有所增加，說明隨著乙肝疫苗的普及和群眾意識的提高，我國乙肝病毒的感染率有所下降。

乙型肝炎病毒；婦女；嬰幼兒；血清；感染率

目前全世界有超過3.7億人口屬于乙型肝炎病毒(乙肝，hepatitis B virus, HBV)感染者或攜帶者[1]，而我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者就超過9 000萬[2]。隨著疫苗和抗病毒藥物的廣泛應(yīng)用，全球范圍內(nèi)的HBV感染人數(shù)有所降低，但在育齡女性當(dāng)中，乙肝，特別是慢性乙肝的感染率仍然處于較高的水平。本調(diào)查對11 628位2015年到湖北省婦幼保健院就診的患者血清中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、抗體(抗-HBs)及病毒核酸(HBV-DNA)進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解隨著乙肝疫苗的普及和藥物的治療，婦女兒童中乙肝病毒感染率的變化，為以后進(jìn)一步的疾病預(yù)防和治療改善提供一定的數(shù)據(jù)支持。

1 材料與方法

1.1 儀器設(shè)備及試劑 E602B、LIAISONX全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，分別產(chǎn)自于羅氏制藥和DiaSorin公司。ABI73001實時定量PCR檢測儀器產(chǎn)自于美國ABI公司。酶聯(lián)免疫吸附測定和核酸檢測試劑盒分別產(chǎn)自于羅氏制藥和達(dá)安基因公司。

1.2 實驗方法 采集湖北省婦女兒童保健院就診者靜脈血液樣本，靜置后分離上清。利用ELISA技術(shù)檢測血清中乙肝病毒相關(guān)抗原和抗體含量, 熒光實時定量PCR技術(shù)檢測血清中HBV-DNA含量。

1.3 分組方法 根據(jù)婦女的一般生育年齡，以及我國乙肝疫苗開始普及(1992)和納入計劃內(nèi)疫苗(2005)的時間來劃分，將調(diào)查對象分為四組。截止采樣時間2015年6月，開始接種乙肝疫苗的人群年齡在23周歲以下(包括18～23周歲的育齡婦女)，其中年齡小于10周歲(嬰幼兒組)屬于享受國家計劃內(nèi)疫苗的人群；此外，年齡大于23周歲的婦女分為兩組，一組為24～44周歲的育齡婦女，45～75周歲的劃分為非育齡婦女(中老年婦女組)，作為對照。

2 結(jié)果

2.1 血清中HBsAg和抗-HBs陽性率調(diào)查

在10 759位被調(diào)查的對象中， HBsAg陽性人數(shù)為513人，抗-HBs陽性人數(shù)為7 506人。其中HBsAg隨著年齡段的增加陽性率逐漸降低，而抗-HBs則相應(yīng)的呈現(xiàn)升高的趨勢，見表1。

表1 血清中HBsAg及抗-HBs陽性率分析

2.2 血清中HBV-DNA陽性率調(diào)查

選取在婦幼保健院就診的869位(前期HBV免疫學(xué)標(biāo)記物檢測為陽性或與HBV陽性患者密切接觸的人群)作為HBV-DNA陽性率調(diào)查對象。從檢查的結(jié)果分析，有327位顯示為HBV-DNA血清學(xué)陽性。總體來看，血清中HBV-DNA陽性率隨著調(diào)查者年齡的增長呈現(xiàn)升高的趨勢，見表2。

表2 血清中HBV-DNA陽性率分析

3 討論

根據(jù)對1965年到2013年已發(fā)表的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)HBsAg血清學(xué)陽性率達(dá)3.61%，其中我國表面抗原陽性者和慢性HBV感染者的比例占全國總?cè)丝诘?.49%[3]。我們此次調(diào)查結(jié)果顯示婦女和嬰幼兒的HBsAg陽性率為4.77%，比2013年之前統(tǒng)計的更低，這說明了近幾年我國在乙肝方面采取的預(yù)防措施和治療手段對人群起到很大的作用。

在過去的幾十年時間里，全國范圍內(nèi)乙肝病毒流行率調(diào)查有兩次，其中1992年的調(diào)查結(jié)果顯示我國HBsAg陽性率為9.75 %，2002年調(diào)查顯示陽性率為7.18%[4]，從時間上看，剛好與我們此次調(diào)查的中老年和24～44歲育齡婦女的HBsAg陽性率相吻合。血清中抗-HBs隨著年齡的增加有降低的趨勢，但總體的陽性率不高，這與多種因素有關(guān)，就中老年婦女和高年齡段的育齡婦女來說，血清中的乙肝抗體更多是因為感染或曾經(jīng)接觸過乙肝病毒，從而誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，屬于自誘型，且前者因為時間更久遠(yuǎn)，所以抗體陽性率相對后者來說更低；而對于低年齡段的育齡婦女來說，大部分人群已開始注射乙肝疫苗，所以體內(nèi)的抗-HBs由疫苗刺激產(chǎn)生，但是因為注射疫苗的時間比較久，所以有些個體的抗體效價降低或者消失；對于10周歲以內(nèi)的嬰幼兒來說，基本上已在出生時就接種了計劃內(nèi)的乙肝疫苗，但是從我們的調(diào)查結(jié)果看，抗-HBs在嬰幼兒當(dāng)中的陽性率只有77.45%，沒有預(yù)期的理想，究其原因可能有兩個，一是因為嬰幼兒更易產(chǎn)生免疫耐受，免疫不能有效的刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)；二是因為有些父母沒有嚴(yán)格遵從三次乙肝疫苗的注射，導(dǎo)致疫苗在嬰幼兒中的效果降低。綜合來說，我們不僅需要再加強(qiáng)乙肝疫苗宣傳和管理，對于不產(chǎn)生抗體的人群我們需要改進(jìn)免疫策略和方案。

血清中HBV-DNA陽性率和HBsAg陽性率一致，隨著年齡段的增長呈現(xiàn)增加的趨勢。但對于10周歲以內(nèi)的嬰幼兒來說，因為免疫耐受，所以HBV-DNA陽性率相對而言比較高[5]，而我們的調(diào)查結(jié)果顯示1周歲以內(nèi)嬰幼兒HBV-DNA陽性個體比較少，可能是因為此次調(diào)查的嬰幼兒樣本量比較少，也有可能HBV-DNA在嬰兒期本身表達(dá)水平就比較低，但是目前還沒有相關(guān)小組做這方面的研究，有待進(jìn)一步挖掘。

[1] ZHANG Y Y, HU K Q. Rethinking the pathogenesis of hepatitis B virus (HBV) infection[J]. J Med Virol, 2015, 87 (12):1989-1999.

[2] PRANGE R. Host factors involved in hepatitis B virus maturation, assembly, and egress[J]. Med Microbiol Immunol, 2012, 201 (4): 449-461.

[3] SCHWEITZER A, HORN J, MIKOLAJCZYK R T, et al. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data published between 1965 and 2013[J]. Lancet, 2015, 386 (10003):1546-1555.

[4] LIANG X, BI S, YANG W, et al. Reprint of: epidemiological serosurvey of hepatitis B in China——declining HBV prevalence due to hepatitis b vaccination[J]. Vaccine, 2013, 31 (9):21-28.

[5] ZHANG Z H, WU C C, CHEN X W, et al. Genetic variation of hepatitis B virus and its significance for pathogenesis[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22 (1):126-144.

Investigation of the Prevalence of Hepatitis B Virus in Women and Infants

DENG Wan-yu, LI Yun, WANG Huan-huan

(School of Life Science, Shangrao Normal University, Shangrao Jiangxi 334001, China)

To determine the prevalence of hepatitis B virus (HBV) in women and children in China, 11 628 people enrolled in hospital were investigated. The HBV associated proteins, HBsAg and anti-HBS were determinated by enzyme linked immunosorbent (ELISA), and the serum HBV-DNA was determinated by real-time quantitative polymerase chain reaction (PCR). The results showed that the HBsAg postive rate was 4.77% in 10759 investigated people, while the anti-HBS positive rate was 69.76%. And in 869 HBV-associated individuals, the positive rate of HBV-DNA was 37.63%. Moreover, with the increasement of age, the HBV infection markers in serum were increased, which showed that the infection rate of HBV decreased, as the the popularity of vaccine and the enhancement of consciousness in population.

hepatitis B virus; women; infant; serum; infection rate

2016-09-20

上饒師院博士科研啟動基金(001057)

鄧萬玉(1987-)，女，江西上饒人，講師，博士，研究方向為乙型肝炎病毒復(fù)制及分子致病機(jī)理。E-mail：wanyu0330@126.com

R181.8+1

A

1004-2237(2016)06-0093-03

10.3969/j.issn.1004-2237.2016.06.020