尹彥志（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院；山東 菏澤 274000）

CT引導(dǎo)脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛的近、遠(yuǎn)期療效

尹彥志
（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院；山東 菏澤 274000）

目的探討經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)和脈沖射頻治療治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的近期和遠(yuǎn)期療效。方法原發(fā)神經(jīng)痛患者98例，根據(jù)抽簽法為兩組，每組49例。射頻熱凝術(shù)組采用射頻熱凝術(shù)治療，脈沖射頻組采用脈沖射頻治療。比較兩組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的NRS評分情況。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)，射頻熱凝術(shù)組患者的NRS評分明顯低于脈沖射頻組。射頻熱凝術(shù)組的臨床療效、總有效率明顯高于PRF組，復(fù)發(fā)率明顯低于PRF組(P＜0.05)。結(jié)論射頻熱凝術(shù)和脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛均有較好療效，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。兩種方法選用何種治療方法需考慮患者的實(shí)際情況綜合評估再進(jìn)行選擇。

射頻熱凝術(shù)/治療應(yīng)用；脈沖射頻治療/三叉神經(jīng)痛/治療

三叉神經(jīng)痛是面部神經(jīng)最多見的病理性疼痛，是指頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)反復(fù)發(fā)生陣發(fā)性劇烈疼痛，常在洗臉、進(jìn)食時(shí)發(fā)生。目前，對其發(fā)病機(jī)制尚無明確闡述。經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)(RFT)被看成保守治療失敗后治療三叉神經(jīng)痛最佳手段[1]。脈沖射頻治療(PRF)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新技術(shù)，其可避免發(fā)生神經(jīng)毀損并發(fā)癥[2]。為此，我們自2010年4月—2012年12月采用兩種不同方法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)阻滯、介入、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)或藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明顯心肝腎功能不全患者；既往接受過各種化學(xué)或物理神經(jīng)毀損治療，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；孕期或哺乳期婦女。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者98例，男36例，女62例；年齡45～90歲，平均年齡59.1歲；病程6月～32年,平均4.5年。根據(jù)抽簽法分為RFT組和PRF組，每組49例。兩組患者的性別、年齡、病程比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 選用德國西門子SOMATOM Sen．sationl6螺旋CT和美國COSMAN MEDICAL公司的RFG-4射頻消融治療儀?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾,進(jìn)針點(diǎn)為顴弓中點(diǎn)下緣和下頜切跡終點(diǎn)間?；颊呶埧?，沿眉弓線平行于眶上緣自內(nèi)眥到眶上切跡略偏外處緊貼顱骨骨面注射局麻藥，麻醉成功后用射頻穿刺針刺入，觸及翼突外側(cè)板，退針至皮下，轉(zhuǎn)向外后方重新進(jìn)針到目標(biāo)位，使針尖達(dá)卵圓孔外口，用CT三維重建定位明確針刺到位，用2 Hz、50 Hz電刺激能誘發(fā)出面部疼痛區(qū)反應(yīng)。局部麻醉后。RFT組用90℃,80秒射頻熱凝治療，6次；PRF組用48℃,120秒脈沖射頻治療，6次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的疼痛程度。疼痛程度采用數(shù)字評分法(NRS)評定,由患者根據(jù)自身度感覺的疼痛情況在標(biāo)尺上描記，0=不疼，10=最疼。療效分4個(gè)等級：痊愈：疼痛消失；有效：疼痛部分緩解；無效：疼痛緩解不足25%。復(fù)發(fā)：原有部位疼痛消失后再次出現(xiàn)?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)的NRS評分變化情況 兩組治療前的NRS評分比較，P＞0.05，無顯著性差異。治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月、治療后24個(gè)月時(shí)，RFT組患者的NRS評分比較，P＜0.05，有顯著性差異。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)的NRS評分變化情況，分)

表1 兩組患者治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)的NRS評分變化情況，分)

注：兩組比較治療前 P＞0.05,治療后6個(gè)月P＜0.01，治療后12個(gè)月P＜0.01，治療后24個(gè)月比較P＜0.001。

組別n 治療前 治療后6個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月RFT組 49 7.19±1.25 1.38±0.41 2.34±0.97 3.05±0.72 PRF組 49 7.20±1.20 2.57±0.92 2.95±1.03 6.42±0.85

2.2 治療后12個(gè)月時(shí)的療效評定情況 RFT組痊愈34例，占69.39%，顯效10例，占20.41%，無效5例，占10.20%，總有效率89.8%。復(fù)發(fā)1例，占2.04%。PRF組顯效8例，占16.33%，無效41例，占83.67%，總有效率16.3%，復(fù)發(fā)7例，占14.29%。兩組有效率比較，P＜0.005，有非常顯著性差異。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常發(fā)生在中老年患者，且以女性多見。該病病因病機(jī)目前尚處于假說階段，神經(jīng)變性、微血管壓迫、癲癇及病灶感染等是目前較多見的幾種假說，對該病治療尚處于研究階段[3]。RFT是利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受性不同，以射頻電路作用于組織產(chǎn)生熱能，使局部神經(jīng)組織溫度升至70～75℃，從而選擇性阻斷痛覺神經(jīng)Aσ和C纖維,從而有效緩解了疼痛[4]。以往射頻治療操作多為盲穿，治療后患者會出現(xiàn)面部麻木、咀嚼無力等癥狀，同時(shí)還可出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)RFT治療后出現(xiàn)咬肌癱瘓、復(fù)視、聽力減退、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[5]。近年來，將影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床治療備受關(guān)注，RFT的有效性和安全性較以往明顯提高。有研究應(yīng)用數(shù)字減影(DSA)輔助RFT治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，近期、遠(yuǎn)期療效明顯，且患者耐受性好，并發(fā)癥較少，安全性較高。PRF在1997年第一次應(yīng)用于臨床：以2 Hz、20 ms沖擊式射頻電極控制電極穩(wěn)定低于42℃,其療效也令人滿意，隨后，鑒于PRF具有非毀損、安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)而成為三叉神經(jīng)痛治療的一個(gè)選擇。PRF治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制目前尚未明了。有研究證實(shí)，用38℃、42℃、45℃PRF均能有效的治療三叉神經(jīng)痛，然而提高PRF溫度并不會改善其鎮(zhèn)痛效果[6]。PRF治療該病的療效不同研究存在較大差異。有研究采用PRF治療三叉神經(jīng)痛，結(jié)果證明PRF有很高的安全性，可應(yīng)用于高齡、體弱多病患者。PRF治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效較差[7]。這些研究結(jié)果差異大的原因可能是由于病例選擇和操作方法不同所致。本研究對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者分別采用RFT和PRF的治療,結(jié)果顯示兩種方法近期療效相近，兩種患者均未出現(xiàn)角膜潰瘍、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。但RFT組患者均在術(shù)后出現(xiàn)面部麻木，且大多數(shù)患者咀嚼力減弱，而PRF組患者均無上述副作用出現(xiàn)。但是在治療后24個(gè)月后，PRF組的復(fù)發(fā)率明顯高于RFT組，其原因可能是PRF是通過刺激神經(jīng)來達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，對神經(jīng)沒有破壞，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比RFT短。結(jié)合長期的臨床實(shí)踐，兩種方法均有較好的療效及安全性。但長期療效以RFT更佳。

綜上所述，RFT和PRF治療三叉神經(jīng)痛均有較好療效，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。RFT對神經(jīng)損傷大，致使患者生活質(zhì)量降低；PRF對神經(jīng)損傷小，安全性高，但療效持續(xù)時(shí)間短，需反復(fù)治療，致使患者耐受力降低，且增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故兩種方法選用何種治療方法需考慮患者的實(shí)際情況綜合評估再進(jìn)行選擇。

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10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.021

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