歐陽湘，李嘉家，何桂鳳

心梗介入術(shù)中突發(fā)室顫搶救時醫(yī)護技配合流程的規(guī)范

歐陽湘，李嘉家，何桂鳳

心肌梗塞；介入手術(shù)；突發(fā)室顫；急救；配合；流程

隨著影像醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展和人們生活水平的逐漸提高，放射介入性診療技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。介入診斷治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，容易被患者接受[1]。心?；颊呓槿胧中g(shù)中突發(fā)室顫是最嚴重的并發(fā)癥[2]。為完善介入手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，提高術(shù)中病情變化的搶救能力，使介入手術(shù)室應(yīng)急搶救中醫(yī)護技的配合工作做到準、快、有序，我院于2013年9月對心?；颊呓槿胧中g(shù)中突發(fā)室顫搶救時醫(yī)護技配合流程進行圖譜設(shè)計。按介入室工作場景及人員進行排序，制作圖譜，規(guī)范優(yōu)化流程，組織醫(yī)護技人員定期進行情景演練及強化訓(xùn)練。

1 配合流程圖的設(shè)計與應(yīng)用

1.1 心梗患者介入手術(shù)前需要準備的急救藥品及器材嗎啡、多巴胺、間羥胺、阿托品、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素、甘露醇、碳酸氫鈉、利多卡因、欣維寧、速尿、可達龍、心律平，簡易呼吸器、氧氣、氧氣面罩、氣管插管用品、呼吸機、除顫儀、吸痰器、微量泵，并保證急救藥品及器材處于隨時備用狀態(tài)。

1.2 配合流程圖設(shè)計 以優(yōu)化、完善介入手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程，提高術(shù)中病情變化的搶救能力為目標，堅持流程簡單化、操作標準化、便于熟練掌握的原則，根據(jù)介入手術(shù)患者突發(fā)室顫時的工作場景及搶救人員的分工，結(jié)合我院工作實際，對介入手術(shù)室應(yīng)急搶救工作進行流程圖設(shè)計，重點明確應(yīng)急搶救中參與的醫(yī)護技全體人員崗位角色和職責分工，使應(yīng)急搶救工作急而不亂，有章可循，有序開展，最大程度提高搶救效率。見圖1。

設(shè)計流程圖中，醫(yī)生角色主要有主操作醫(yī)生 （醫(yī)生1）、助手醫(yī)生（醫(yī)生2、3），護士角色主要有配合護士（護士1）、巡回護士（護士2）、增援護士（護士3）。搶救時，由高年資醫(yī)生指定參與醫(yī)生的角色分工。護士長指定參與搶救護士的角色分工，各醫(yī)護技人員按照指定崗位角色，按流程圖分工負責，密切配合。

1.3 情景訓(xùn)練 由介入室主任、護士長及心血管內(nèi)科主任共同參與設(shè)計病情案例、情景想定，并根據(jù)上述流程圖組織醫(yī)護技人員進行情景模擬訓(xùn)練[3]。具體步驟是：首先安排各類醫(yī)護人員到技能操作室進行各專項技能操作培訓(xùn)，直至熟練掌握，專項技能操作內(nèi)容主要包括電除顫的使用、心肺復(fù)蘇、氣管插管、建立靜脈通道等。然后安排所有成員一起在介入室進行綜合性配合流程化演練，選定一名高年資的醫(yī)生當組長，負責全程演練的指揮，所有成員按照配合流程圖逐項反復(fù)演練。

1.4 流程圖的應(yīng)用

1.4.1 病情評估 由介入室高年資、富有經(jīng)驗的護師擔任巡回護士，嚴密觀察術(shù)中患者病情變化，包括生命體征，患者有無胸悶、胸痛等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸、氣短、心電圖顯示心室顫動連續(xù)、迅速、均勻240次/分以上等病情變化時，立即啟動應(yīng)急搶救預(yù)案。

1.4.2 醫(yī)護技配合 由一名高年資醫(yī)生擔任組長，負責指揮搶救工作，到位的醫(yī)護技人員立刻按照配合流程圖積極實施搶救。醫(yī)生1立即停止操作，移床至最方便搶救位置后，嚴密觀察病情變化；醫(yī)生2行電除顫后，立即行胸外心臟按壓，下達醫(yī)囑；醫(yī)生3保護好患者的安全及造影導(dǎo)管。護士1協(xié)助行電除顫后，負責輸液管道的觀察和調(diào)節(jié)以及藥物的靜脈推注，嚴密觀察病情變化；護士2進行呼吸道的維護，給患者面罩加壓給氧、吸痰，準備行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，頭戴冰帽；護士3建立多通道靜脈輸液，并標識好各通道，遵醫(yī)囑準備藥物，并做好一切搶救記錄。技術(shù)員及時通知相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，協(xié)助補充所需要的急救物品以及各種標本的取送，并保護患者，防止墜床。

1.4.3 醫(yī)護技配合度考核與評價 分別于實施醫(yī)護技配合流程規(guī)范化前的2014年4月和實施后的2014年5月，對介入手術(shù)室醫(yī)護技人員的搶救技能和配合情況進行了10次搶救演練培訓(xùn)，由介入手術(shù)室護士長、科主任及心血管內(nèi)科主任組成考核小組，對醫(yī)護技搶救小組配合搶救過程進行考核評價，包括醫(yī)護技配合流暢性的程度、搶救環(huán)境的變化、搶救先后秩序變化、搶救醫(yī)囑執(zhí)行的快慢、物品供應(yīng)的及時性、搶救記錄準確性、操作速度時間、處置方法的效果、綜合完成效果9項，每項按0～10分評定，總分90分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施醫(yī)護技配合流程規(guī)范化后，醫(yī)護技配合流暢性、操作速度、完成效果的考核得分顯著高于實施前（P＜0.01，表1)。

圖1 心肌梗塞患者介入手術(shù)中突發(fā)室顫搶救醫(yī)護技配合流程圖

表1 實施醫(yī)護技配合流程化前后醫(yī)護技配合度考核得分比較(n=10）

3 討論

3.1 醫(yī)護技配合流程規(guī)范化對搶救秩序的作用 流程的規(guī)范使搶救職責更加明確，搶救秩序更加有序規(guī)范。介入手術(shù)室不僅僅是一個配合介入檢查和治療的場所，更是一個隨時要應(yīng)對緊急搶救的場所。以往在心?；颊呓槿胧中g(shù)中，巡回護士和介入技術(shù)員對自己需要緊急處理的工作較模糊，往往護士一人需承擔配合、供應(yīng)、清點、搶救、聯(lián)絡(luò)等多項工作，技術(shù)員不明確自己能幫什么忙，難免會導(dǎo)致護士搶救無力、技術(shù)員等其他人員有干著急等情況，出現(xiàn)整個搶救現(xiàn)場秩序混亂的現(xiàn)象。規(guī)范流程后，加上之前的情景預(yù)演，人員已較熟悉搶救過程，就可以通過迅速增加人員，使各組人員各司其職，立刻投入到搶救工作中[4]，使搶救現(xiàn)場規(guī)范有序，提高了搶救的質(zhì)量和效率。

3.2 醫(yī)護技配合流程規(guī)范化對搶救能力的作用 流程規(guī)范可提高心?；颊咄话l(fā)病情變化的應(yīng)急搶救能力。護理工作是醫(yī)院應(yīng)急搶救工作的重要組成部分，必須建立完善科學(xué)的應(yīng)急救治體系，才能提高護士應(yīng)急救護能力[5]。每項護理工作的完成往往不是個人所為，而是集體協(xié)作的結(jié)果[6-7]。構(gòu)建醫(yī)護技配合流程圖規(guī)范流程后，將搶救職責明確、細化，將搶救各項細節(jié)，各地點、各人員負責事項明確，并通過綜合性情景演練熟練掌握，當術(shù)中患者一旦突發(fā)病情變化，就可以立刻有序展開應(yīng)急搶救，提高應(yīng)急搶救的能力。

3.3 醫(yī)護技配合流程化對團隊合作力的作用 流程的規(guī)范可以增強醫(yī)護技團隊協(xié)作精神，提高醫(yī)護技團隊合作力量[7]。放射介入檢查和治療是一門新型的醫(yī)療技術(shù)，介入手術(shù)室是一個多學(xué)科人員相互合作的醫(yī)療救治場所，很多科室都是以新技術(shù)、新業(yè)務(wù)來開展，大家配合時間較短，使得醫(yī)護技在配合上難以達到最佳狀態(tài)。由于心?；颊呓槿胧中g(shù)中突發(fā)室顫病情發(fā)展迅速，來勢兇險，必須分秒必爭贏取搶救時間。以往心?；颊呓槿胧中g(shù)中突發(fā)室顫的搶救工作無合作流程，重在個人技能的發(fā)揮，忽略了醫(yī)護技的配合[8]，使得在搶救時往往出現(xiàn)秩序混亂、環(huán)境混亂，工作人員不知所措。搶救流程的規(guī)范使搶救工作有序銜接，提高了醫(yī)護技配合密切度，充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作精神。

綜上所述，通過心?；颊呓槿胧中g(shù)中突發(fā)室顫醫(yī)護技配合流程的規(guī)范化，并進行反復(fù)流程化情景演練，可使醫(yī)護技搶救配合流程化、快捷化、有序化[9]，可以提高心梗患者介入手術(shù)中突發(fā)室顫的應(yīng)急搶救能力，更好、更充分地發(fā)揮醫(yī)護技團隊的協(xié)作精神。

[1] 王福利．醫(yī)院感染管理在介入手術(shù)室中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009，30(22):118-119.

[2] 李雪，陳金華，李君，等.探討冠狀動脈介入術(shù)中突發(fā)心室顫動的安全性管理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011,40(18):1831-1832.

[3] 王俊莉.醫(yī)護同組定位搶救模擬訓(xùn)練對提高急診護士技能的探討[J].健康必讀,2012，11(5):450-451.

[4] 胡小平,鐘小軍.急診科醫(yī)護合作小組的組建與實踐[J].護理學(xué)雜志，2013，28（13）：38-39.

[5] 孫琳，劉云，張愛琴，等.醫(yī)院護理應(yīng)急體系的構(gòu)建與效果[J].護理管理雜志，2009，12（9）：50-51.

[6] 祝玉芳，豐桂青.危重患者搶救護理技術(shù)教學(xué)中行動導(dǎo)向法的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2007，22（11）：61-63.

[7] 李秋，溫小紅，李權(quán)輝，等.手術(shù)室低年資護士層級式核心能力培訓(xùn)的實施[J].護理學(xué)雜志，2010，25（12）：56-58.

[8] 孫晶.團隊管理模式在急診護理管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012，10(23):687-688.

[9] 宗倩，張克，董瑞.手術(shù)室應(yīng)急搶救分組模式探討[J].護理學(xué)雜志,2011，26(24):52-54.

R 541

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1004-0188（2016）12-1537-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.064

2015-10-29）

362000福建 泉州，解放軍180醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

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