雷 燕

（四川省瀘州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心超聲科，四川 瀘州 646000）

由于近幾年剖宮產(chǎn)率的升高，子宮瘢痕妊娠發(fā)生率逐漸增加，在再次妊娠過程中，隨著胎兒的生長發(fā)育，產(chǎn)婦極易在妊娠晚期及分娩過程中發(fā)生子宮破裂，對母嬰安全造成嚴重的威脅[1-2]。為了避免瘢痕子宮破裂的發(fā)生，在孕晚期通常會對產(chǎn)婦開展一系列的檢查，結(jié)合其基本信息，預(yù)測瘢痕子宮破裂的風(fēng)險[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，切口通常位于子宮前壁下段，而瘢痕子宮破裂主要在上次剖宮產(chǎn)的切口處，因此檢測其子宮前壁下段厚度對瘢痕子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生具有一定的臨床意義。本文以我院婦產(chǎn)科2018年2月～2019年2月期間接收的91例瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對象，分析子宮前壁下段厚度對瘢痕子宮術(shù)中破裂風(fēng)險的預(yù)測價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年2月～2019年2月期間婦產(chǎn)科收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦中抽取91例，根據(jù)其產(chǎn)后結(jié)局分為兩組，破裂組32例，未破裂組59例。經(jīng)從腹部超聲診斷，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，胎位為頭位，羊水量正常，且上次剖宮產(chǎn)切口為橫切口。破裂組年齡為25～38歲不等，平均年齡為（32.05±3.14）歲；產(chǎn)時孕周為36～40周，平均孕周為（37.86±0.79）周；其中剖宮產(chǎn)1次者23例，2次者8例，3次者1例；距上次剖宮產(chǎn)時間為2～8年，平均時間為（4.52±0.76）年。未破裂組年齡為24～39歲不等，平均年齡為（32.58±3.23）歲；產(chǎn)時孕周為36～39周，平均孕周為（37.92±0.76）周；其中剖宮產(chǎn)1次者42例，2次者15例，3次者2例；距上次剖宮產(chǎn)時間為2～9年，平均時間為（4.63±0.78）年。所有產(chǎn)婦及其家屬皆已知情同意，兩組一般資料數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)前3 d來院就檢，產(chǎn)婦取平臥位，采用美國GE公司生產(chǎn)的GE Voluson S8超聲診斷儀進行檢查，探頭為2～5 MHz，對胎兒及其附屬物進行檢查，取子宮下段縱軸切面進行掃描，觀察組宮頸內(nèi)口上方10 cm以內(nèi)的區(qū)域，辨認肌層低回聲帶，并檢測其厚度，然后觀察其形狀、連續(xù)性及其血流信號，縱切面測量該范圍內(nèi)肌層較薄部位的厚度，連續(xù)測量3次，取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

于產(chǎn)前3 d，對所有產(chǎn)婦進行經(jīng)腹彩超檢查，測量出其子宮前壁下段厚度相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究91例瘢痕子宮產(chǎn)婦的實驗數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件處理，計量資料以描述，t檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

破裂組子宮前壁下段厚度為（1.24±0.32）mm，未破裂組為（2.18±0.51）mm，通過比較分析，組間有顯著差異（t=9.453，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，主要用于難產(chǎn)、妊娠期合并癥等情況下，具有挽救母嬰安全的作用，當(dāng)產(chǎn)婦恢復(fù)后再次妊娠時，由于上次剖宮產(chǎn)切口對子宮肌層的抗壓性產(chǎn)生一定的影響，在分娩過程中，由于宮腔壓力增加，肌纖維拉長，極易出現(xiàn)子宮破裂，威脅母嬰健康[4-5]。為了提高子宮瘢痕妊娠陰道試產(chǎn)的安全性，產(chǎn)前對其子宮破裂風(fēng)險進行評估具有很大的必要性。在本研究中，根據(jù)分娩解決將瘢痕子宮產(chǎn)婦分為破裂組和未破裂組，兩組產(chǎn)婦的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、孕周以及產(chǎn)次等信息相比無顯著差異；于孕晚期采用經(jīng)腹超聲檢查其子宮前壁下段厚度，由于子宮前壁基層是一層具有彈性的肌肉層，當(dāng)其厚度過低，表示子宮下段肌層局部出現(xiàn)凹陷或連續(xù)性中斷，厚度不一致，大大降低了抗壓能力，導(dǎo)致產(chǎn)前出現(xiàn)子宮收縮等情況時，子宮前壁下段肌層受力不均勻，加之其厚度較低，極易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。因此，研究結(jié)果顯示，破裂組子宮前壁下段厚度比未破裂組小，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明子宮前壁下段厚度應(yīng)用于瘢痕子宮破裂預(yù)測中具有一定的價值。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后，通常在2～4年子宮瘢痕肌層會完全修復(fù)愈合至良好狀態(tài)，因此對于距上次剖宮產(chǎn)時間為2年以上的產(chǎn)婦，其二次妊娠的破裂風(fēng)險會降至最低，該因素通常不會對分娩方式造成影響。本研究僅對不同分娩結(jié)局產(chǎn)婦的孕晚期子宮前壁下段厚度進行檢查，其靈敏性的判斷缺乏科學(xué)依據(jù)，且選取的病例數(shù)較少，具體臨床價值仍需進一步探究。

綜上所述，子宮前壁下段厚度在瘢痕子宮產(chǎn)婦中具有一定的臨床價值，能夠根據(jù)其厚度大小預(yù)測瘢痕子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險，在臨床上具有很大的應(yīng)用價值。