（東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116000）

貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)需求若干問題

佟 雪

（東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116000）

目前，我國正步入老齡化社會，在以改善民生為重點(diǎn)的社會主義建設(shè)中，養(yǎng)老問題尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老問題已成為當(dāng)前嚴(yán)重影響社會和諧穩(wěn)定的重要因素。自上世紀(jì)八十年代以來，為了解決貧困地區(qū)農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題，滿足他們的養(yǎng)老服務(wù)需求，國家提出并實(shí)施了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，也就是“老農(nóng)?！?，但是隨著時(shí)代發(fā)展變遷，這一制度已經(jīng)越來越無法滿足當(dāng)前貧困地區(qū)農(nóng)民群眾對于養(yǎng)老的需求。所以，要從貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀出發(fā)，對其中存在的問題及其原因進(jìn)行深入探討，從而提出有建設(shè)性的建議來保障貧困地區(qū)農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題，以期滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

貧困地區(qū)；農(nóng)村；養(yǎng)老服務(wù)；需求；建議

一、引言

近年來，我國人口老齡化問題不斷凸顯，使得國家、政府以及人民群眾對于養(yǎng)老問題有了更多關(guān)注，并在此基礎(chǔ)上不斷健全以及完善社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以保證我國居民養(yǎng)老沒有后顧之憂。目前，我國絕大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)均已建成并實(shí)施了以新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為主、農(nóng)村最低生活保障制度以及農(nóng)村五保供養(yǎng)制度為輔的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。但是在那些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的貧困地區(qū)，其養(yǎng)老保障問題依然嚴(yán)峻。所以，各地區(qū)政府應(yīng)該加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)注力度，積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的養(yǎng)老保障經(jīng)驗(yàn)，以期為改善貧困地區(qū)農(nóng)村居民養(yǎng)老保障現(xiàn)狀提供有力支撐。

二、我國貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求

有數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年底，我國60歲以上老年人的人數(shù)已達(dá)到了1.94億人之多，這一數(shù)據(jù)占全國總?cè)丝诘?4.3%。其中，僅農(nóng)村老年人人數(shù)就有1.12億人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?7%，也就是說，農(nóng)村人口的老齡化現(xiàn)象要高于全國平均水平。與此同時(shí)，我國農(nóng)村家庭的空巢率在2011年初就已累計(jì)達(dá)到38%，留守老人的數(shù)量更是積累到4000萬人，使得農(nóng)村老年人口中的37%都成為空巢老人。然而與之相對應(yīng)的是，截止到2012年，能為農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)僅有32787個，已收養(yǎng)老人200萬人，這就說明還有一億多農(nóng)村老年人需要依靠其他途徑來滿足自己的養(yǎng)老需求，比如自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老以及家庭養(yǎng)老等。面對這一現(xiàn)象，急需國家以及社會給予高度關(guān)注和支持，以保障農(nóng)村老年人，尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村老年人可以安享晚年。

目前，我國大力推行養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要目的就是要所有老年人，尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村老年人都能“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所醫(yī)、老有所樂”。而想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先就要對該地區(qū)老年人的養(yǎng)老需求有一個充分了解。通常情況下，貧困地區(qū)農(nóng)村的廣大老年人對于養(yǎng)老需求主要體現(xiàn)在以下幾方面：

第一，對物質(zhì)生活的基本保障需求。由于當(dāng)前貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人大多為留守老人或者是“光棍”老人，其經(jīng)濟(jì)收入很難滿足自身的基本生活需求。這是因?yàn)殡S著年齡增長，老年人的經(jīng)濟(jì)能力也會大幅地降低，這就大大縮減了他們的經(jīng)濟(jì)收入。與此同時(shí)，老年人的經(jīng)濟(jì)具有較強(qiáng)的剛性特征，也就是每月或者每日都要進(jìn)行必要的日常生活消費(fèi)，有些老年人還需要消費(fèi)大量的醫(yī)藥費(fèi)，這些開支就對他們衣、食、住、行等生活基本需求提出極大挑戰(zhàn)。

第二，對日常生活照顧的服務(wù)需求。目前，對于那些生活在貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人而言，滿足其日常生活照顧服務(wù)需求已成為該群體的“共性需求”。這是由于隨著年齡的增長，老年人的生理機(jī)能不斷退化，許多年輕時(shí)可以獨(dú)自完成的洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、修理損壞物品等行為，常常需要他們協(xié)助才可完成。另外，貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人中也不乏失去行動能力的人員，這部分人不僅日常生活存在巨大障礙，有時(shí)連基本的行走都不能完成，由此可見，貧困地區(qū)農(nóng)村老年人對滿足這一需求的期盼。

第三，對醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)需求。目前，生活在貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人，對于自己的身體健康同樣很重視，并且對醫(yī)療保健方面的需求也不斷增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%左右的老年人對上門看病的服務(wù)需求較大，且23%左右的老年人希望當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生所能為其提供“疾病或大病救助”，8%左右老年人渴望當(dāng)?shù)卮逦瘯蛘哒芏ㄆ诮M織開展相關(guān)的健康知識講座，而6%左右的老年人急需“家庭病床”，由此可見，貧困地區(qū)農(nóng)村老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是多么熱切，這也是當(dāng)前貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老的基本需求之一。

第四，對精神文化生活的需求。在貧困地區(qū)，盡管很多老年人并沒有完全解決溫飽問題，但是其對于精神文化生活的追求也不容忽視，比如自尊、親情以及期待等方面的需求。在貧困地區(qū)的農(nóng)村，老年人精神層面的滿足主要來源于日常人際交流、養(yǎng)老活動設(shè)施、休閑服務(wù)項(xiàng)目、學(xué)習(xí)環(huán)境以及健身場所等，通過參加相關(guān)活動，可以慢慢減弱老年人的孤獨(dú)感，從而提高他們晚年生活的質(zhì)量。

三、我國貧困地區(qū)農(nóng)村養(yǎng)老需求現(xiàn)狀及其原因

通過調(diào)查走訪可以發(fā)現(xiàn)，不管是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是貧困地區(qū)，老年人的養(yǎng)老需求主要來源于物質(zhì)以及精神兩個層面。但是相較于城市老年人而言，貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求總是受各種因素影響而得不到滿足，甚至于還會被忽略，并嚴(yán)重影響到社會的和諧穩(wěn)定。其中，我國貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求難以充分滿足的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1、受經(jīng)濟(jì)因素制約

由于受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，農(nóng)村老年人的物質(zhì)生活水平與城市居民相差甚遠(yuǎn)，特別是貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人生活得更加窘迫。有數(shù)據(jù)顯示，我國的城鄉(xiāng)居民收入比在上世紀(jì)八十年代曾有迅速下滑趨勢，由1978年的2.37:1下滑到1985年的1.72:1。但是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從1985年開始，城鄉(xiāng)居民收入比又迅速提升，從1985年的1.72:1上升至1999年的2.65:1，再到之后2000年的2.80:1、2003年的3.24:1、2008年的3.36:1，其絕對差距甚至超過萬元。到了2009年，這一比例為3.33:1，如果再加上教育、醫(yī)療以及社會保障等因素，城鄉(xiāng)居民收入比可達(dá)5.16:1。正是由于上述原因，使得很多貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人一生都在為生計(jì)操勞，“老有所養(yǎng)，老有所依”更是無從談起。與此同時(shí)，盡管近幾年來，農(nóng)村居民收入增速連續(xù)超過城鎮(zhèn)居民收入，但是其生活支出也在不斷增長，讓很多農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)水平始終得不到顯著提高。由此可見，經(jīng)濟(jì)因素是貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求難以滿足的最主要原因之一。

2、受家庭因素制約

在我國推行計(jì)劃生育基本國策的幾十年間，家庭結(jié)構(gòu)也較過去有了很大改變，一些傳統(tǒng)的“大家庭”逐漸被“空巢”家庭所取代，而這種變化也給貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求帶來一定影響。從經(jīng)濟(jì)方面來看，有大約27.47%的有子女無老伴的老年人會選擇依靠自己的勞動來滿足基本生活需求，而有58.95%的老年人的養(yǎng)老問題統(tǒng)統(tǒng)依賴子女供養(yǎng)；如果子女老伴俱在，則有43.36%的老年人會依靠自己維持生計(jì)，而完全依賴子女供養(yǎng)的老年人僅占其中的23.91%。這就充分體現(xiàn)出，大多數(shù)老年人對待養(yǎng)老問題上，還是比較傾向于依靠自己的勞動來減輕子女的負(fù)擔(dān)，而貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人由于生活水平較差，再加上老年人的家庭以及社會地位的日益下降，很多老年人的養(yǎng)老需求將很難得到滿足；從精神需求方面來看，家庭結(jié)構(gòu)的變化會給老年人的精神需求帶來很大影響。具體來說，如果老年人的老伴健在，他的精神需求滿足程度就要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他失去老伴的老年人。與此同時(shí)，由于子女會過多的將精力以及時(shí)間放在自己的家庭、工作以及照料孩子上，有時(shí)會忽略老年人的精神需求，使得老年人很難在子女陪伴下滿足精神需求；從日常生活照顧方面來看，對于老年人尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村老年人而言，有選擇時(shí)他們更傾向于老伴的陪伴以及照顧，由于貧困地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)較為落后，家里的青壯年為了維持一家人的生計(jì)，不得不外出打工，使得老伴成為老年人唯一的依靠。如果老伴過早離世，這些老年人就需要依靠子女來滿足其基本生活照顧需求。但是現(xiàn)實(shí)是，很多農(nóng)村老年人很難與子女進(jìn)行深入的情感交流，這就讓貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的物質(zhì)生活乃至精神生活需求都得不到滿足。

3、受思想觀念制約

我國在改革開放以來，國民的思想觀念得到進(jìn)一步解放，但是在一些生產(chǎn)力相對落后的貧困地區(qū)農(nóng)村，封建思想仍然會影響到當(dāng)前老年人的養(yǎng)老需求。這些區(qū)域的老年人受傳統(tǒng)思想觀念影響很深，并在很大程度上阻礙了老年人精神需求的滿足。其中，較為典型的就是情感需求。舉例來說，很多老年人在失去老伴后，通過會選擇孤獨(dú)終老，很少有老年人再婚。這是因?yàn)橛行┳优毁澇衫夏耆嗽倩?，還有些是因?yàn)槔夏耆俗约菏芩枷胗^念制約，無法接受再婚。這就讓很多喪偶老年人生活更加悲涼，也就談不上精神需求的滿足了。

四、充分滿足貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的幾點(diǎn)建議

1、大力推行農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)，以提高農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入

想要構(gòu)建一個完善、長期且有后勁的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，用以滿足貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)需求，就必須有強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)做支撐，而這也是新農(nóng)保政策順利實(shí)施的先決條件。我國自改革開放以來，不斷的受新思想以及新理念的沖擊，并使經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，并且在一定程度上帶動了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)以及縣域經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定增長，很多農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民不僅思想觀念得到升華，其經(jīng)濟(jì)收入也較過去有了很大提高。然而在那些貧困地區(qū)，由于受到惡劣自然環(huán)境、落后的基礎(chǔ)設(shè)施、交通閉塞、傳統(tǒng)觀念等因素制約，使得很多貧困地區(qū)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿Σ]有被充分挖掘，再加上當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)干部素質(zhì)的參差不齊，也阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并在無形中影響到新農(nóng)保的落實(shí)?；诖?，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，不斷發(fā)掘經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿?，努力搞好農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、縣域經(jīng)濟(jì)，積極探索和開發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新模式，以此來提高貧困地區(qū)農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入。其中，在大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)過程中，為進(jìn)一步激發(fā)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的參與熱情，當(dāng)?shù)卣梢赃m當(dāng)?shù)慕o予財(cái)政上的傾斜，從而彌補(bǔ)地方財(cái)政的不足。針對財(cái)政補(bǔ)貼，各地政府應(yīng)該結(jié)合本地實(shí)際，將集體經(jīng)濟(jì)合理的劃分為不同的等級以及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范集體補(bǔ)貼，以期擴(kuò)大籌資渠道。

2、宣傳和推廣傳統(tǒng)美德，發(fā)揮居家養(yǎng)老積極作用

在我國的很多農(nóng)村，尤其是貧困地區(qū)農(nóng)村，宗族或者家族的作用不容小覷，且在家族內(nèi)部承擔(dān)著養(yǎng)老育幼以及相互扶持的職責(zé)。家族內(nèi)每一分支代表著一房，如果某一房無子嗣傳承，可以從其他子嗣較多的一房中過繼一名給該房，由這一房將孩子撫養(yǎng)長大，并由他還擔(dān)負(fù)起這一房的養(yǎng)老職責(zé)。但是隨著時(shí)代變遷，宗族或者家族的影響力也在不斷削弱，再加上村里越來越多的青壯年外出打工，使得空巢老人數(shù)量也逐年增加，很多老年人受傳統(tǒng)思想觀念禁錮，不愿意進(jìn)入敬老院養(yǎng)老，認(rèn)為這是一種給子女臉上抹黑的行為。面對這種情況，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該鼓勵和倡導(dǎo)貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的附近親屬來承擔(dān)起他們的養(yǎng)老職責(zé)，使老年人在家就可以享受到各種養(yǎng)老服務(wù)，這不僅僅可以滿足老人對于物質(zhì)生活的基本需求，同時(shí)在親屬的陪伴以及照料下，老人的精神需求也能得到滿足，從而充分體現(xiàn)出居家養(yǎng)老的積極作用。為了進(jìn)一步宣傳和推廣中華民族的傳統(tǒng)美德，當(dāng)?shù)卣梢跃瓦@些老人親屬的行為給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)以及精神嘉獎，以此來教育更多的人尊老敬老，并且確保老人親屬不會因贍養(yǎng)老人而導(dǎo)致自己的生活水平下降。

3、建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

在眾多養(yǎng)老服務(wù)需求中，醫(yī)療衛(wèi)生需求是貧困地區(qū)農(nóng)村老年人晚年關(guān)注的重點(diǎn)。然而現(xiàn)實(shí)是，就醫(yī)難已成為貧困地區(qū)農(nóng)民面臨的“共性”難題。為充分滿足貧困地區(qū)農(nóng)村老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，應(yīng)該從以下幾方面入手，來進(jìn)一步完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度：第一，政府應(yīng)該加大對貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入支持力度。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度能否貫徹落實(shí)，需要足夠的資金予以支持，而對于那些貧困地區(qū)而言，資金籌措難已成為普遍現(xiàn)象。一般情況下，農(nóng)村合作醫(yī)療的資金大多來源于中央財(cái)政、地方財(cái)政以及個人三方，且地方財(cái)政中的省、地、縣通常會按照3:3:4的比例出資，但是對于那些經(jīng)濟(jì)較為落后的縣、鄉(xiāng)，其財(cái)政往往難以到位?；诖?，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)出資比例，逐步降低個人與縣級政府的出資比例，以確保農(nóng)村合作醫(yī)療的資金充足；第二，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。新農(nóng)合能否順利實(shí)施，離不開定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的支撐。作為與廣大農(nóng)民患者直接接觸的重要媒介，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水準(zhǔn)以及質(zhì)量將直接關(guān)系到農(nóng)民的身心健康，而這也是提升我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的前提條件。當(dāng)?shù)卣梢酝ㄟ^公開招標(biāo)的方式，積極引進(jìn)私人機(jī)構(gòu)，并確立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及處罰措施，以期改善貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。另外，還可以與省內(nèi)的高等醫(yī)學(xué)院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培育機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的實(shí)際需求來有目的的培養(yǎng)人才，同時(shí)在衛(wèi)生人員就職后，還需要定期或不定期的對其進(jìn)行在職培訓(xùn)，從而提高整個貧困地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

4、構(gòu)建多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

近年來，新農(nóng)保的提出、試點(diǎn)、推廣以及逐步覆蓋，雖然在一定程度上改善了農(nóng)村老年人的生活水平，但是由于農(nóng)村老年人人口眾多，僅靠新農(nóng)保滿足貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是不現(xiàn)實(shí)的，應(yīng)該有效整合養(yǎng)老資源，構(gòu)建一個多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，將傳統(tǒng)的以及新興的養(yǎng)老方式統(tǒng)統(tǒng)納入其中，以保障貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的晚年生活。目前，很多貧困地區(qū)農(nóng)村的老年人仍然依賴的是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，再加上這些地區(qū)大多自然條件惡劣且交通閉塞，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，使得很多老年人的經(jīng)濟(jì)來源以及生活保障都依賴土地。然而隨著農(nóng)民生活水平的提高，單純依靠土地養(yǎng)老以及新農(nóng)保已經(jīng)難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，所以，當(dāng)?shù)卣梢怨膭钣袟l件以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力的農(nóng)民購買商業(yè)保險(xiǎn)，以此來補(bǔ)充貧困地區(qū)農(nóng)民的養(yǎng)老需求。另外，在條件允許時(shí)，還可以進(jìn)一步完善農(nóng)村社會福利、農(nóng)村社會救助，加快農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、建設(shè)相關(guān)保障機(jī)構(gòu)、完善助老服務(wù)體系等社會保障方式的發(fā)展，使多種養(yǎng)老保險(xiǎn)方式相互融合又相互作用，從而真正意義上的滿足貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

五、結(jié)語

綜上所述，人口老齡化作為嚴(yán)重制約我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要因素，怎樣解決貧困地區(qū)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題，對于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)以及縣域經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著至關(guān)重要的意義。所以，應(yīng)該從貧困地區(qū)農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求現(xiàn)狀出發(fā)，對阻礙農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求得以滿足的因素進(jìn)行深入研究，大力推行農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)，發(fā)揮居家養(yǎng)老積極作用，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度以及多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，以此來緩解人口老齡化帶來的不利影響，進(jìn)而為構(gòu)建和諧社會添磚加瓦。

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［10］龍瀅瀅, 雷娉． 完善貧困地區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的政策建議——基于茶陵縣實(shí)地調(diào)查[J]． 對外經(jīng)貿(mào), 2014(2):145-146．

（責(zé)任編輯：高 博）