馮焯軍

【摘要】 目的 探討西藥管理在臨床上的應(yīng)用效果。方法 將2014年3月～2015年3月實(shí)行管理前的40例西藥處方作為對(duì)照組， 將2015年3月～2016年3月實(shí)行管理后的40例西藥處方作為觀察組， 比較管理前后西藥的不合理應(yīng)用情況。結(jié)果 觀察組不合理處方率為15.00%， 明顯低于對(duì)照組的37.50%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)西藥處方進(jìn)行有效管理能夠減少不合理用藥問題， 避免不良事件。

【關(guān)鍵詞】 西藥；應(yīng)用；管理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.150

醫(yī)院所開的處方是根據(jù)患者的臨床癥狀所開的， 藥物的合理應(yīng)用對(duì)患者的治療效果和預(yù)后有著直接的關(guān)系， 西藥是醫(yī)院處方重要的組成部分， 對(duì)西藥的臨床應(yīng)用進(jìn)行合理的管理是確?；颊咧委熜Ч闹匾e。本院近年來(lái)對(duì)西藥的應(yīng)用實(shí)行了無(wú)差錯(cuò)管理， 本文對(duì)此進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月開具的西藥處方80例， 將2014年3月～2015年3月實(shí)行管理前的40例西藥處方作為對(duì)照組， 將2015年3月～2016年3月實(shí)行管理后的40例西藥處方作為觀察組。藥方的內(nèi)容包括以下內(nèi)容：?jiǎn)为?dú)用藥、聯(lián)合用藥、用藥時(shí)間、用藥方法、用藥劑量和用藥類型。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 工作制度方面的管理 提高藥房的服務(wù)質(zhì)量， 對(duì)相關(guān)藥物在使用前要明確其配伍禁忌， 對(duì)藥物的合理性進(jìn)行嚴(yán)格地查詢。醫(yī)院要定期檢測(cè)處方， 建立專門的處方質(zhì)量檢查小組， 一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要及時(shí)糾正。藥房相關(guān)人員要積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的藥學(xué)信息， 掌握各種藥物的不良反應(yīng)和藥學(xué)信息， 并定期考核工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)， 以提升他們的工作積極性[1]。

1. 2. 2 藥品方面的管理 西藥種類繁多， 藥房應(yīng)對(duì)藥品實(shí)行分類管理。根據(jù)藥品的用途對(duì)其進(jìn)行分區(qū)， 包括外用藥區(qū)、注射藥區(qū)和口服藥區(qū)， 對(duì)藥品進(jìn)行分類存放， 存放的環(huán)境要注意保證陰涼、防火、避免陽(yáng)光照射， 對(duì)于特殊的藥品要妥善保存[2]。定期檢查藥品是否過期， 以及是否屬于違禁藥物， 促進(jìn)藥品衛(wèi)生管理水平的提高， 以免出現(xiàn)藥物污染。

1. 2. 3 人員方面的管理 對(duì)藥劑師要加大培訓(xùn)力度， 促進(jìn)藥劑師整體業(yè)務(wù)水平的提升。積極引進(jìn)高素質(zhì)的藥劑管理人員， 組織內(nèi)部培訓(xùn)、外部交流學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)自我學(xué)習(xí)， 提高藥劑人員的藥品管理能力。此外還要培養(yǎng)藥劑管理人員的良好工作態(tài)度、職業(yè)道德素養(yǎng)和溝通技巧等。臨床醫(yī)生要強(qiáng)化對(duì)新藥特性的學(xué)習(xí)， 加強(qiáng)其對(duì)用藥合理性的認(rèn)識(shí)， 不管是藥劑科的管理人員還是臨床醫(yī)師， 都要及時(shí)地掌握新藥物的特點(diǎn)， 明確聯(lián)合用藥的療效和不良反應(yīng)等， 確保藥物的合理性。醫(yī)院要鼓勵(lì)藥劑管理人員學(xué)習(xí)藥品的管理制度和流程， 確保其在工作過程中嚴(yán)格遵照流程， 防止因?yàn)楣ぷ髁看蠖霈F(xiàn)用藥的錯(cuò)誤。

1. 2. 4 開展藥物利用評(píng)價(jià)研究 在考察西藥處方的合理性的過程中對(duì)藥物的療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。護(hù)士要對(duì)病人服用藥物的情況進(jìn)行記錄， 時(shí)刻保持警惕。醫(yī)院可建立監(jiān)督及懲罰制度， 對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督， 對(duì)于工作不積極不認(rèn)真的人員要予以警告。在醫(yī)院設(shè)置意見箱， 供患者和患者家屬以及護(hù)理人員對(duì)不遵照規(guī)章制度的問題進(jìn)行匿名舉報(bào)， 對(duì)經(jīng)查實(shí)確實(shí)存在的違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)懲。建立用藥風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤情況要立即進(jìn)行處理， 以避免嚴(yán)重后果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察不合理用藥情況， 包括：給藥方式不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、濫用藥物。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不合理處方率為15.00%， 明顯低于對(duì)照組的37.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院， 西藥在藥品當(dāng)中占據(jù)的比例很大， 西藥的品種眾多， 有些西藥名稱雖然相同， 但藥品的作用也會(huì)出現(xiàn)不一樣的情況， 這就容易導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用情況增多[3]。加上西藥藥劑科工作量一般比較大， 工作人員容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。臨床藥品的不合理應(yīng)用主要是藥物間的配伍禁忌和重復(fù)用藥等情況， 不僅會(huì)給患者的治療效果帶來(lái)影響， 嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)病人的生命和健康帶來(lái)危害。對(duì)此， 臨床上應(yīng)對(duì)藥物的使用情況加以管控， 減少西藥處方的錯(cuò)誤用藥， 保障病人的健康。

醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)西藥藥劑的管理， 對(duì)任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽， 如藥品的購(gòu)買和放置等管理。除了加強(qiáng)藥劑科工作人員和臨床醫(yī)生的培訓(xùn)外， 護(hù)理人員的培訓(xùn)也不能忽視， 確保每位護(hù)理人員都能夠具備熟練的業(yè)務(wù)技能， 掌握西藥藥物的種類、用藥劑量、時(shí)間和方法等， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)的提高。為保障藥物存放和使用的安全性， 醫(yī)院要注意加強(qiáng)監(jiān)控， 完善監(jiān)控系統(tǒng)。藥物的存放需要有專人看管， 對(duì)于有特殊儲(chǔ)存要求的要嚴(yán)格按照要求存放， 如低溫儲(chǔ)存、冷藏處理。藥品要按照時(shí)間先后來(lái)使用， 以減少長(zhǎng)期存放造成藥品過期， 及時(shí)銷毀過期藥品[4]。對(duì)于名字相同但是廠家不同的藥品， 要明確其劑量等方面的差異， 以防在用藥時(shí)出現(xiàn)混淆， 導(dǎo)致不良后果。醫(yī)院還要明確西藥藥劑科的分工職能， 建立臨床用藥管理制度， 加強(qiáng)藥品信息的審查， 及時(shí)核對(duì)藥品的藥品名稱、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家等信息；應(yīng)有藥品質(zhì)控檢測(cè)人員對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)， 對(duì)于質(zhì)量不合格和過期藥品， 要及時(shí)報(bào)告給上級(jí)處理；同時(shí)藥劑科的工作人員要嚴(yán)格地審查和統(tǒng)計(jì)每天的用藥金額， 監(jiān)管部門也要定期對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)。藥劑科的工作人員需要明確用藥要求， 掌握藥品的藥動(dòng)學(xué)反應(yīng)， 以及給藥時(shí)間的不同會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 科學(xué)地安排給藥時(shí)間， 以發(fā)揮藥物的最大藥效。對(duì)于聯(lián)合用藥， 能夠一定程度上提高藥物的臨床療效， 但是不合理地聯(lián)用可能會(huì)使療效降低， 還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 甚至藥物中毒， 威脅患者的生命， 所以在聯(lián)合用藥時(shí)要注意配伍禁忌， 這就要求藥劑科的人員具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和認(rèn)真的工作態(tài)度， 才能夠保證用藥的合理性。

從本次報(bào)告結(jié)果顯示， 本院在對(duì)西藥應(yīng)用進(jìn)行無(wú)差錯(cuò)管理之后， 臨床用藥不合理行為得到了很大程度地減少， 但仍然存在一些不合理用藥的情況， 其中比較嚴(yán)重的是聯(lián)合用藥情況， 因此， 本院還要對(duì)西藥的臨床應(yīng)用加強(qiáng)管理力度， 以杜絕不合理用藥現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐偉忠， 傅延導(dǎo)， 吳海丹.西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（18）：113-114.

[2] 潘學(xué)海.西藥臨床合理用藥的安全性與管理分析.醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（18）：309-310.

[3] 高峰.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施研究.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2015， 22（76）：45.

[4] 胡浩.對(duì)西藥臨床合理應(yīng)用及管理的建議與思考.醫(yī)藥前沿， 2015， 5（21）：363-364.

[收稿日期：2016-09-18]