寇欣

·短篇論著

改良與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效比較

寇欣

慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；改良；傳統(tǒng)；臨床療效

慢性硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，約占硬腦膜下血腫的25%，全部顱內(nèi)血腫的10%[1]。CSDH患者多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛等癥狀，部分患者會(huì)發(fā)生癡呆、癲癇、偏癱等[2]。目前，臨床上治療CSDH的首選方法是鉆孔引流術(shù)，據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)術(shù)后患者易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較多，療效欠佳[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，鉆孔引流術(shù)也得到一定的改良，本研究深入探討改良與傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療CSDH的療效差異，報(bào)告如下。

選取2011年6月至2014年6月我科收治的CSDH患者106例，均經(jīng)頭顱CT及MRI等確診，男60例，女46例；年齡48～75歲，平均（58.4±8.1）歲；病程1～12周，平均（5.8±1.9）周。手術(shù)指征：頭痛、顱內(nèi)壓等臨床不良癥狀顯著；中線(xiàn)移位超過(guò)1.0 cm；血腫量≥50 mL。所有患者均同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。所有患者隨機(jī)分為2組：①對(duì)照組53例，男29例，女24例；平均年齡（58.1±9.6）歲；病程（5.7±2.3）周；血腫量（60.2±5.3）mL；②研究組53例，男31例，女22例；平均年齡（58.7±8.3）歲；病程（5.9±1.8）周；血腫量（61.4±5.9）mL。2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)治療，研究組進(jìn)行改良鉆孔引流術(shù)治療。2組均采用局部麻醉，選取顱內(nèi)血腫層最厚處，并在頭皮投影處做標(biāo)記，在該處做長(zhǎng)度為3 cm的切口，暴露顱骨外板，建立骨窗，常規(guī)鉆孔至硬腦膜后，止血并留置引流管。以十字狀將硬腦膜及血腫包膜切開(kāi)。對(duì)照組切開(kāi)十字切口后，通過(guò)平滑斜骨槽將引流管置入至血腫腔，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，并保持生理鹽水充盈，然后關(guān)閉切口并將引流袋連接至引流管，術(shù)后5 d若引流管中沒(méi)有流出液體，則拔管。研究組切開(kāi)十字切口后，將硬腦膜切口處用止血紗布迅速進(jìn)行填塞，使顱內(nèi)壓慢慢降低，壓力正常后，清除紗布。于十字切口側(cè)方處經(jīng)頭皮再鉆一個(gè)孔道，將生理鹽水充盈至硅膠軟管，通過(guò)平滑斜骨槽將引流管置入至血腫腔。引流管遠(yuǎn)端、三通接頭、閉式引流器依次連接，形成密閉的引流系統(tǒng)。于患者顱腦中心線(xiàn)上方約20 cm處固定引流器，引流出血腫液，并用等量的沖洗液反復(fù)置換沖洗血腫液。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)補(bǔ)液，半月后復(fù)查頭顱CT。

觀察并記錄2組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、療效及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，血腫腔消失，不良癥狀和體征消失或顯著減輕，具備正常生活及工作的能力；好轉(zhuǎn)，血腫腔基本消失，臨床不良癥狀、體征等減輕，生活基本可自理；無(wú)效，血腫腔仍存在，臨床不良癥狀及體征未改善，不具備生活自理能力。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)× 100%。運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組的住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。研究組的治療總有效率為100.0%，對(duì)照組為86.8%，研究組高于對(duì)照組（χ2=7.495，P＜0.05），見(jiàn)表2。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組為32.1%，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.428，P=0.000），見(jiàn)表3。

表1 2組手術(shù)相關(guān)情況比較

表2 2組療效比較[n(%)]

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

CSDH是位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的具有包膜的血腫，一般在外傷后3周表現(xiàn)出癥狀，小兒及老年人是好發(fā)人群[4]。目前，對(duì)于CSDH的治療，臨床上已基本具有一致的意見(jiàn)，即認(rèn)為一旦患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療[5]。鉆孔沖洗引流是首選的方法，該手術(shù)方式操作簡(jiǎn)便、副反應(yīng)較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較多的優(yōu)點(diǎn)[6,7]。鉆孔引流術(shù)分為傳統(tǒng)鉆孔及改良鉆孔。傳統(tǒng)鉆孔操作簡(jiǎn)單，能將血腫腔簡(jiǎn)單切開(kāi)并可將血腫快速清除，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的預(yù)后[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)進(jìn)行改良：①在十字切開(kāi)切開(kāi)之后，首先進(jìn)行切口的部分封堵，慢慢釋放顱內(nèi)壓，使腦組織具備足夠的時(shí)間進(jìn)行適應(yīng)，而且在顱內(nèi)壓正常后，再進(jìn)行引流沖洗[9]；②改用三通閉式引流系統(tǒng)，提供一個(gè)密閉無(wú)菌、無(wú)反流的環(huán)境，顯著降低術(shù)后感染、腔內(nèi)積氣等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性[10]；③采用等量的沖洗液反復(fù)置換沖洗血腫液的原則，能避免高壓迅速降低對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔橋靜脈的損傷[11]。本研究顯示，研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，研究組的術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，且術(shù)后硬膜外血腫、顱內(nèi)積氣及硬膜下積液等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明改良鉆孔引流術(shù)有利于患者的早期康復(fù)，具有較高的安全性及有效性。綜上所述，應(yīng)用改良鉆孔引流術(shù)治療CSDH，能緩慢降低患者的顱內(nèi)高壓，并能閉合引流系統(tǒng)，能縮短患者的住院時(shí)間、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：王晶）

R741；R651.1+1

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.036

延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科陜西 延安 716000

2015-12-21

寇欣kouxqa@163.com