王 波

(核工業(yè)四一九醫(yī)院放射科,廣東 韶關(guān) 512000)

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CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值

王 波

(核工業(yè)四一九醫(yī)院放射科,廣東 韶關(guān) 512000)

目的：探討CT與增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值。方法：選擇我院2006-03～2015-12收治的通過手術(shù)病理證實(shí)為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移84例患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和參比組各42例，參比組患者應(yīng)用常規(guī)CT診斷；研究組患者應(yīng)用增強(qiáng)CT診斷。對(duì)兩組的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的診斷準(zhǔn)確率為92.86%；參比組患者的診斷準(zhǔn)確率為76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，研究組的對(duì)于微小種植灶面積的臨床診斷價(jià)值明顯優(yōu)于參比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：增強(qiáng)CT在診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移中的效果好，準(zhǔn)確率高，值得在臨床中應(yīng)用。

CT；增強(qiáng)CT；腹部腫瘤；腹腔轉(zhuǎn)移；臨床價(jià)值

惡性腫瘤細(xì)胞生物轉(zhuǎn)移行為是常見的現(xiàn)象，將直接影響到腫瘤的臨床治療效果，生命健康受到極大的威脅。有效治療的基礎(chǔ)是對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，在治療前掌握中執(zhí)教的偉大下、根據(jù)細(xì)胞的轉(zhuǎn)移規(guī)律確定原發(fā)病灶，制定針對(duì)性的治療方案非常重要。CT是臨床中應(yīng)用非常廣泛的檢查方式，在腫瘤的檢查和治療中做出很大的貢獻(xiàn)，但是常規(guī)的CT檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較低，對(duì)于微小病灶檢查也具有一定的局限性。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，增強(qiáng)CT作為普通CT的補(bǔ)充逐漸在臨床中推廣，使疾病的診斷準(zhǔn)確率得到很大的提高[1]。本文應(yīng)用普通CT和增強(qiáng)CT對(duì)腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行診斷，對(duì)比兩種方法的檢查結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006-03～2015-12收治的通過手術(shù)病理證實(shí)為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移84例患者作為觀察對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)通過手術(shù)病理證實(shí)為腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移；(2)具有良好的合作依存性；(3)簽署知情同意書，排除年齡在18歲以下的患者、合并患有心臟、肝腎等其他器質(zhì)性疾病的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組各42例，研究組中男27例、女15例；年齡35～76歲，平均(58.7±6.3)歲；其中胃癌患者19例、卵巢癌患者10例、結(jié)腸癌患者6例、膽囊癌患者7例。對(duì)照組中男25例、女17例；年齡38～79歲，平均(59.7±6.8)歲；其中胃癌患者16例、卵巢癌患者9例、結(jié)腸癌患者8例、膽囊癌患者10例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無顯著性(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇美國GE公司的螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，使用碘海醇作為造影劑，將螺旋CT機(jī)的參數(shù)作如下設(shè)置：電壓調(diào)節(jié)在120～140kV；電流在250～280mAs；層厚5mm、螺距為1、層間距0.8mm，移動(dòng)速度則在5.0～10.0mm/s。在檢查之前配置好造影液，將碘含量控制在3mg左右，于檢查前1h讓患者口服1000mL，然后在檢查前10min再次口服500mL，協(xié)助患者平躺在掃描床上進(jìn)行操作，合并有腹腔器官組織粘連的患者采取俯臥位或側(cè)臥位檢查。

研究組：研究組在參比組基礎(chǔ)上采用增強(qiáng)CT掃描，于患者肘靜脈注射60mL非離子碘型造影劑，注射的速率控制在3.0～4.0mL/s，藥物注射之后約等待25～30秒后對(duì)腹部進(jìn)行連續(xù)性掃描檢查，隨后通過薄層重建將得到的影像學(xué)資料結(jié)果上傳至工作站，繼續(xù)應(yīng)用多層平面重建等得到完整的結(jié)果。閱片工作由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行，在出現(xiàn)疑問的情況下共同討論達(dá)成一致之后得到最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施分析處理，診斷符合率等計(jì)數(shù)資料使用百分比的形式表示，比較通過卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較采用t值檢驗(yàn)。以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的診斷結(jié)果對(duì)比

研究組42例患者通過增強(qiáng)CT掃描診斷為腹腔轉(zhuǎn)移的有39例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%，其中有15例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、9例網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、3例腹部轉(zhuǎn)移、9例肝臟轉(zhuǎn)移以及3例腎上腺轉(zhuǎn)移；對(duì)照組患者應(yīng)用普通CT掃描診斷為腹腔轉(zhuǎn)移的有32例，其中有13例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、6例網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移、3例腹部轉(zhuǎn)移、8例肝臟轉(zhuǎn)移以及2例腎上腺轉(zhuǎn)移，診斷準(zhǔn)確率為76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 研究組和對(duì)照組患者的診斷結(jié)果對(duì)比[n=42,(%)]

注：與參照組比較，*代表P<0.05。

2.2 研究組和對(duì)照組患者微小種植灶的結(jié)果

研究組得到的最小種植灶面積為(1.2±0.6)cm2、對(duì)照組為(2.5±0.9)cm2；研究組的種植灶深度為(3.4±1.1)cm、對(duì)照組為(6.6±1.4)cm；種植灶的寬度平均為(3.2±0.9)cm、對(duì)照組為(5.2±1.1)cm。兩組患者微小種植灶的診斷結(jié)果差異顯著(P<0.05)，提示增強(qiáng)CT掃描的診斷價(jià)值較高。

表2 研究組和參比組患者微小種植灶的結(jié)果±s]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著社會(huì)生活方式的變化以及環(huán)境的改變等因素的影響，患癌的人數(shù)不斷增加，對(duì)人們的生命健康造成極大的威脅。其中胃癌、結(jié)腸癌等均屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有較高的病死率[3]。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，病情進(jìn)展到中晚期之后腫瘤細(xì)胞很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，尤其是腹腔內(nèi)器官組織轉(zhuǎn)移非常常見，直接影響到腫瘤的治療效果甚至威脅到生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的檢查和確診能夠?yàn)橹委熖峁┲匾罁?jù)，對(duì)于醫(yī)生治療方案的選擇也非常重要，選擇科學(xué)可行的檢查方式是臨床醫(yī)務(wù)工作需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

人體腹腔的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，同時(shí)早期腹腔轉(zhuǎn)移病灶以及特殊類型轉(zhuǎn)移密度之間的差異非常小，例如網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移等，同時(shí)轉(zhuǎn)移灶的體積都較小，常規(guī)的檢查方式難以很好的檢出，尤其是普通CT檢查在評(píng)價(jià)腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的過程中具有較大的局限性，因此采取準(zhǔn)確性更高的檢查方式顯得非常必要。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，由于種植灶的體積較小，應(yīng)用普通CT的診斷準(zhǔn)確率僅達(dá)到60%左右，無法正確對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。典型的網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移CT征象表現(xiàn)為“餅狀”，此外還有網(wǎng)膜增厚。囊性改變以及結(jié)節(jié)狀網(wǎng)膜的表現(xiàn)，但是這一系列表現(xiàn)均會(huì)受到疾病的影響，例如病灶的大小、處于腹腔中的位置、腫瘤的具體形態(tài)、患者的腹腔脂肪厚度或者腸道充盈度等影響，均可能導(dǎo)致漏診。本組中，研究組42例患者通過增強(qiáng)CT掃描診斷為腹腔轉(zhuǎn)移的有39例，診斷準(zhǔn)確率為92.86%，對(duì)照組有32例患者確診，診斷準(zhǔn)確率為76.19%。應(yīng)用增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)CT，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT掃描對(duì)于網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的診斷率達(dá)到100%，分析原因可能與網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶高代謝的現(xiàn)象相關(guān)，同時(shí)網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶不受受到解剖形態(tài)的差異局限，閱片醫(yī)生在復(fù)雜的腹腔腸道中也能夠很好的辨識(shí)出網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶，從而確定手術(shù)前的分期，減少不必要的手術(shù)治療，為患者提供最佳治療方案[4]。

肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤非常高發(fā)的部位，尤其是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤大都通過門靜脈向肝臟轉(zhuǎn)移，例如胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌以及胰腺癌等，肺癌等其他部位的惡性腫瘤則通過肝動(dòng)脈向肝臟轉(zhuǎn)移。常規(guī)CT診斷在肝臟轉(zhuǎn)移病灶的鑒別中出現(xiàn)1例假陽性的患者，實(shí)際的病理學(xué)結(jié)果為原發(fā)性膽管細(xì)胞癌；但是增強(qiáng)CT檢查則沒有出現(xiàn)漏診或者誤診的病例，應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描能夠很好的觀察造影劑在肝臟病灶中的變化，對(duì)于原發(fā)性腫瘤病灶和轉(zhuǎn)移病灶具有較高的區(qū)分價(jià)值，提示增強(qiáng)CT掃描的的鑒別價(jià)值更高。肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的組織學(xué)特征與原發(fā)性腫瘤具有較高的相似度，病灶的血液供應(yīng)與原發(fā)性腫瘤之間具有一定的聯(lián)系，大多為少血供表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移病灶還可能出現(xiàn)鈣化表現(xiàn)、病灶內(nèi)出血以及囊性改變等結(jié)果，常規(guī)掃描注意為多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度灶，密度不均勻，轉(zhuǎn)移灶的密度大多高于或者等于肝實(shí)質(zhì)，尤其是胃癌與結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)鈣化的可能性高，微小的轉(zhuǎn)移灶有發(fā)生囊性壞死或小液平征象的可能性。通過增強(qiáng)CT掃描可見血供中等的轉(zhuǎn)移性病灶有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)，邊界模糊；血供較差的病灶周邊組織強(qiáng)化；血供豐富的并在動(dòng)脈期有明顯的強(qiáng)化，密度明顯超過肝實(shí)質(zhì)。還有部分病灶可能出現(xiàn)病灶中心低密度壞死區(qū)域，周邊有環(huán)狀強(qiáng)化及薄層狀低密度影，也就是臨床中所說的“牛眼征”[5]。

發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，從近端到遠(yuǎn)端、局部到周邊、淺部到深部，且大多集中在肝門區(qū)域和下腔靜脈等部位；胰腺癌的轉(zhuǎn)移則以腹腔動(dòng)脈為高發(fā)區(qū)域，此外腸系膜上動(dòng)脈也是高發(fā)區(qū)域。但是與其他腹部腫瘤不同的是，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率低。胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多發(fā)生在腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的位置，淋巴結(jié)的大小1～6cm，病灶的形狀以圓形或者橢圓形為主，部分患者表現(xiàn)為融合狀或者是葉子形。普通的CT由于掃描的分辨率相對(duì)較低，無法對(duì)淋巴結(jié)周邊的血液供應(yīng)情況進(jìn)行辨別，因此檢測的準(zhǔn)確率較低；而增強(qiáng)CT掃描能夠?qū)α馨徒Y(jié)小間隔進(jìn)行重建以及定性和定量檢查，對(duì)于原發(fā)灶的篩查以及腫瘤分期的鑒別起到重大的幫助，也在很大程度上提高了對(duì)腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。一般CT檢查的受到機(jī)械的性能、操作手法的、淋巴結(jié)具體形狀及位置的影響，一般情況下，直徑在0.5cm以下的淋巴結(jié)，應(yīng)用CT檢查的檢出率明顯下降，約在25%～35%；但是對(duì)于直徑超1.0cm的淋巴結(jié)檢出率則超過90%，本組中，研究組42例患者中檢出15例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合率為100%；對(duì)照組42例患者中檢出13例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合率為92.86%。

總而言之，增強(qiáng)螺旋CT對(duì)于腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的診斷符合率高于常規(guī)CT，同時(shí)對(duì)于微小轉(zhuǎn)移灶的診斷價(jià)值也較高，尤其是直徑在0.5cm以下的淋巴結(jié)應(yīng)用增強(qiáng)掃描的檢出率高，對(duì)于病灶檢測陽性結(jié)果及分期的確定具有重要意義。但是應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描需要靜脈注射造影劑，部分患者可能出現(xiàn)不適現(xiàn)象，在一定程度上限制了其應(yīng)用，因此需嚴(yán)格控制碘含量。在實(shí)際工作中，除了將影像學(xué)檢查結(jié)果作為重要判斷依據(jù)之外，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合鑒別，注意不要和血管類疾病等混淆，在發(fā)現(xiàn)無法辨認(rèn)的病灶之后需進(jìn)行病理明確才能夠進(jìn)一步診斷。在本組中，研究的數(shù)據(jù)樣本相對(duì)較小，對(duì)于具體腹部腫瘤轉(zhuǎn)移的增強(qiáng)螺旋CT掃描也還有待進(jìn)一步的研究和論證。

[1]胡鵬程,石洪成,顧宇參,等.18F-FDG PET/CT與增強(qiáng)CT診斷腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的對(duì)比研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(3):228-229

[2]劉長存,趙晉華,宋建華，等.F-FDG PET/CT聯(lián)合腹部增強(qiáng)CT對(duì)診斷胰腺癌及評(píng)估腫瘤可切除性的臨床應(yīng)用[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(2):101-105

[3]王曉燕,饒良俊,陳志豐,等.PET-CT與腹部增強(qiáng)CT對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值的對(duì)比分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):702-705

[4]汪麗菁,程向東,俞鵬飛,等.造影增強(qiáng)超聲內(nèi)鏡和增強(qiáng)CT對(duì)壺腹周圍腫瘤可切除性評(píng)估的比較觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(24):1921-1924

[5]莫蕾,江新青,古杰洪,等.腹部外周性原始神經(jīng)外胚層腫瘤的臨床及CT、MR診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(10):1915-1918

王波(1976～)男，江西湖口人，本科，主治醫(yī)師。

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