方蓮香

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

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液基細胞學檢查與陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷價值

方蓮香

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 南京 211500)

目的：探析液基細胞學檢查(TCT)與陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷價值。方法：選取80例在我院婦科門診進行液基細胞學檢查與陰道鏡篩查宮頸癌前病變的患者，并與病理學檢查結果進行對比分析。結果：本組80例患者，液基細胞學檢查結果異常的患者9例，CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%；陰道鏡檢查結果異常的患者13例，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%。結論：采取TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，顯著提高癌前病變的檢出率，使患者及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，提高生存質(zhì)量。

TCT；陰道鏡；癌前病變；檢出率

臨床上宮頸癌是較為常見的女性惡性腫瘤，所有女性癌癥中，宮頸癌位列第二，不過其死亡率位列第一[1]。宮頸癌能夠早期進行預防，及時發(fā)現(xiàn)及時治療，篩查宮頸癌前病變可以提高患者的治愈率也可以提高生存質(zhì)量。液基細胞學檢查時目前常用的一種檢查方法，對于宮頸疾病采取陰道鏡進行臨床評估效果較好，為探析液基細胞學檢查(TCT)與陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷價值，本文將2013-12～2015-12共80例接受液基細胞學檢查(TCT)與陰道鏡篩查癌前病變患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-12～2015-12共80例接受篩查癌前病變患者，年齡22～78歲，平均(45.7±8.7)歲，均具有性生活史，孕次0～7次，平均(3.1±1.0)次，產(chǎn)次0～5次，平均(2.2±1.1)次，無子宮切除及宮頸上皮內(nèi)瘤病變史，檢查前3d無性生活，均在月經(jīng)干凈后。

1.2 檢查方法

1.2.1 液基細胞學檢查：囑患者臥位取膀胱截石位，并使用一次性無菌宮頸軟毛刷伸入宮頸管內(nèi)，根據(jù)同一方向進行旋轉(zhuǎn)，約為5圈進行收集宮頸脫落的細胞并將其置于專用的保存液中，再將其制成薄層液基細胞片，95%酒精進行固定，巴氏染色，最后由專業(yè)醫(yī)師進行讀片診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查及宮頸組織活檢 儀器選擇國內(nèi)的金科威SLC-2000B電子陰道鏡，觀察患者的宮頸病灶色澤、邊界形態(tài)、血管等和醋酸與碘的反應征象。借用白光觀察患者宮頸表面血管的情況，再使用醋酸棉球?qū)m頸表面進行浸濕，約為30s，待1min之后再進行觀察宮頸，約3min，最后碘液涂在宮頸上，觀察不染色區(qū)域情況和病變的情況，在碘不著色區(qū)進行多點活檢。專業(yè)人員進行圖像評估及診斷。

1.3 細胞學診斷

應用TBS系統(tǒng)進行診斷，主要是四點：(1)具有炎癥或者正常；(2)ASC(不典型性鱗狀細胞)；(3)SIL(鱗狀上皮內(nèi)病變)，分高度和低度SIL；(4)SCC(鱗狀細胞癌)和CA(腺癌)。組織學和細胞學同意專業(yè)診斷術語，LSIL包括CINI，HSIL包括CINII和CINIII。

1.4 組織病理學診斷

金標準以病理學檢查結果為準，包括(1)正?；蛘邍乐兀?2)CIN，包括CIN I、II、III；(3)鱗狀細胞癌；(4)腺癌及腺鱗癌。

1.5 結果判斷標準

TCT陽性是指ASCUS及以上，病理組織學陽性是指CINI及以上，并將病理學檢查結果為金標準，使用敏感性和特異性進行陰道鏡和TCT檢查的價值。敏感性=[(陽性者+假陽性者)/陽性者]×100%；特異性=[(陰性者+假陰性者)/陰性者]×100%；漏診率=(漏診者/總例數(shù))×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行分析，計數(shù)資料(%)，卡方進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TCT和組織活檢結果比較

80例患者，液基細胞學檢查結果異常的患者15例，和組織活檢結果對比，病理診斷CINI2例，TCT漏診5例；病理診斷CINII 3例，TCT漏診3例；病理診斷CINIII 3例，TCT漏診1例；病理宮頸癌確診2例，TCT檢測假陽性5例，其結果說明，CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%；見表1。

2.2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學結果對比

80例患者，陰道鏡檢查結果異常的患者20例，和組織活檢病理學結果對比，組織活檢病理診斷CINI6例，陰道鏡漏診1例；病理診斷CINII5例，陰道鏡漏診1例；病理診斷CINIII4例，陰道鏡漏診0例；病理宮頸癌確診2例，陰道鏡檢測假陽性3例，其結果說明，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；見表2。

表1 TCT和組織活檢結果比較(n)

表2 陰道鏡檢查和組織活檢病理學結果對比(n)

2.3 TCT和陰道鏡檢查結果分析

兩者聯(lián)合檢查，陰道鏡診斷的符合率較TCT比較高(P<0.05)；兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%，這與TCT檢查比較(P<0.05)，見表3。

表3 TCT和陰道鏡檢查結果分析(n)

注：*P<0.05。

3 討論

近年來，宮頸癌的患病年齡越來月趨向年輕化，CIN演化至宮頸癌大約需要10年左右的時間，在此期間會有三分之一沒有經(jīng)過治療的HSIL患者有可能發(fā)展至癌，70%的HSIL患者一般維持不變。預防宮頸癌的關鍵在于早期篩查[2]。目前，陰道鏡、細胞學和組織活檢是臨床上較為常用的，者大大提高了宮頸癌前病變的檢出率，進而患者能夠得到及時治療。

液基細胞學檢測和傳統(tǒng)的巴氏涂片技術比較水平提高了很多，大大提高了患者的陽性率，且敏感性和特異性較高，本研究中，TCT檢查CIN診斷的敏感性(10/19)52.63%，特異性(56/61)91.80%，漏診率(9/80)11.25%，此結果說明，TCT檢測對患者患者的檢出率較高，且由于該方法損傷小，因此臨床上將其作為初篩的首選，但是該方式診斷結果不能作為臨床上最后的診斷結果依據(jù)[3]。

陰道鏡可以進一步篩查宮頸癌前病變，可以確定病灶的范圍及類型，且可進行組織活檢，在進行組織活檢時，一般會選取宮頸移行帶上異常最為顯著的地方，這樣便可以增加其敏感性和特異性。在陰道鏡下能夠觀察CIN情況，在配合碘和醋酸能夠早期發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域，進而顯著減少了漏診幾率[4]，本研究中，陰道鏡檢查，CIN診斷的敏感性(17/19)89.47%，特異性(58/61)95.08%，漏診率(2/80)2.5%；此結果充分證實了上述說法，同時陰道鏡檢查其敏感性和特異性均顯著高于TCT檢查，此說明陰道鏡提高了CIN以上的病變情況檢出率。

臨床上認為該兩種檢查方法均各有利弊，所以研究表明，陰道鏡聯(lián)合TCT檢查效果明顯，兩者聯(lián)合檢查，CIN診斷的敏感性(18/19)94.74%，特異性(55/61)90.16%，漏診率(1/80)1.25%，此結果說明，兩種方法是互補的關系，TCT一般用于宮頸癌前病變的普查，其結果不能夠作為最終診斷結果依據(jù)，會存在假陽性和假陰性的可能性，而陰道鏡的敏感性比較好，可以檢出CIN及以上的病變，這便對TCT檢查結果的不足之處形成了彌補作用，進而大大降低漏診率，這與上述結果是一致的[5]。

綜上所述，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，顯著提高癌前病變的檢出率，使患者及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，提高生存質(zhì)量。

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[4]朱向宇,徐愛娣,趙文霞,等.宮頸LEEP活檢與點狀活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012,35(6):34-35

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方蓮香(1971～)女，安徽貴池人，本科，副主任醫(yī)師。

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