4月28日，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心舉行2016年度第一批城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約授牌儀式。此次共新增34家定點(diǎn)單位，其中城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家、健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家。這是取消定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政審批改由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理后，福州市醫(yī)保簽約的首批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、及時(shí)承接職能確保平穩(wěn)過渡

根據(jù)福州市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于印發(fā)福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理實(shí)施辦法的通知》（榕人社保[2015]193號(hào)）要求，從2015年11月1日起，在全市范圍內(nèi)取消對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格的行政審批，改由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。實(shí)施辦法出臺(tái)后，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)制定了《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2015]211號(hào)）和《福州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議評(píng)估管理辦法》（榕醫(yī)保[2016]30號(hào)）等評(píng)估辦法，并于2016年3月1日啟動(dòng)市本級(jí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)2016年度第一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)工作。

二、明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自愿申請(qǐng)納入

根據(jù)福州市本級(jí)醫(yī)療資源的配置情況和醫(yī)保基金承受能力等，此次擬新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)對(duì)象范圍為：四城區(qū)門診部（含）以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中從事美容、整形、不孕不育等專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及口腔門診部不作為此次增設(shè)對(duì)象。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上；健康體檢機(jī)構(gòu)同樣也需符合評(píng)估辦法的相應(yīng)規(guī)定、且按照《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定項(xiàng)目及量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表》自評(píng)分達(dá)到85分以上。有意向申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康體檢機(jī)構(gòu)可到福州市醫(yī)保中心辦事大廳窗口提交申請(qǐng)材料。

三、規(guī)范受理程序主動(dòng)接受監(jiān)督

在新增定點(diǎn)受理過程中，福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心規(guī)范受理流程，嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)，主動(dòng)接受監(jiān)督，確保增設(shè)工作公平、公開、公正、一是規(guī)范受理流程。堅(jiān)持“公開、規(guī)范、可監(jiān)督”原則，評(píng)估流程包括發(fā)布增設(shè)公告、申請(qǐng)對(duì)象提交材料、材料初審、現(xiàn)場(chǎng)考核、邀請(qǐng)專家評(píng)估、與符合條件的申請(qǐng)對(duì)象進(jìn)行協(xié)商談判和公示等程序，且每一流程均做好記錄、存檔，確保程序公開透明。二是嚴(yán)格評(píng)估把關(guān)。在開展評(píng)估過程中，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象提交的材料進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)對(duì)照檢查，對(duì)提供完整材料并符合規(guī)定的出具《受理承諾單》，對(duì)缺件的出具《缺件告知單》。在材料初核的基礎(chǔ)上，成立兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估小組，針對(duì)申請(qǐng)對(duì)象應(yīng)配備的人員、科室、器械和日常醫(yī)療行為等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，做到有現(xiàn)場(chǎng)記錄、有簽字確認(rèn)有材料存檔?，F(xiàn)場(chǎng)檢查后，評(píng)估小組及時(shí)根據(jù)材料初審情況和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估情況作出綜合得分。三是主動(dòng)接受監(jiān)督。在開展新增定點(diǎn)過程中，每一流程進(jìn)展情況均及時(shí)向主管部門匯報(bào)，并邀請(qǐng)監(jiān)管人員全程參與現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估檢查，同時(shí)將評(píng)估情況在福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心官網(wǎng)進(jìn)行公示，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

（福州市醫(yī)保中心）

南平市不斷提高社會(huì)保障卡制發(fā)工作水平，經(jīng)各方共同努力，南平已全面完成批量制發(fā)社?？üぷ鳎鸩睫D(zhuǎn)入零星補(bǔ)卡及新增人員制卡階段。南平各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在工商銀行；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障卡服務(wù)窗口設(shè)立在政府行政服務(wù)中心或農(nóng)信社業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。補(bǔ)換卡已實(shí)現(xiàn)立等可取，且2016年6月30日前補(bǔ)換社會(huì)保障卡可免收工本費(fèi)。南平市著力解決參保人員領(lǐng)卡等待時(shí)間較長的問題，近一年來，未發(fā)生領(lǐng)取社會(huì)保障卡方面的投訴。目前，全市共累計(jì)完成制卡301萬張，其中城鎮(zhèn)職工52萬張；城鄉(xiāng)居民249萬張；零星補(bǔ)換卡及新增人員制卡3.67萬張，其中城鎮(zhèn)職工1.9萬張；城鄉(xiāng)居民1.77萬張。

（南平市醫(yī)保中心）

近日，省醫(yī)保協(xié)會(huì)丁榕芳會(huì)長帶隊(duì)組織省醫(yī)保中心、福州市醫(yī)保中心同仁到莆田市調(diào)研醫(yī)保支付方式改革相關(guān)情況。莆田市人社局肖蘭英副局長市醫(yī)保中心張瑩主任向調(diào)研組介紹了莆田開展醫(yī)保支付方式改革的工作背景及具體舉措。莆田市已全面開展以總額控制為基礎(chǔ)，按單病種付費(fèi)按人頭（床日）付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表介紹了醫(yī)院在執(zhí)行過程中建立自我管理的良性機(jī)制，根據(jù)“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的原則，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的動(dòng)力，控制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。調(diào)研組對(duì)總額控制結(jié)算方式中的定額標(biāo)準(zhǔn)確定、追加預(yù)算等焦點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的探討和交流，明確了付費(fèi)方式改革既要符合政策方向，又要兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況；既要做到能夠可持續(xù)發(fā)展，又要保障參保人員利益讓參保人得到實(shí)惠。

（莆田市醫(yī)保中心）