鄭秀花

摘 要：肥厚型心肌病在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中并不是重點(diǎn)章節(jié)，但其中的梗阻性肥厚型心肌病的雜音部分是本節(jié)的難點(diǎn)，嘗試用推理整合串聯(lián)教學(xué)法突破這一難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：推理整合串聯(lián)教學(xué)法；肥厚型心肌病；應(yīng)用；體會(huì)

中圖分類號(hào)：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.26.057

內(nèi)科護(hù)理學(xué)中心肌病在整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)疾病中算不上重點(diǎn)章節(jié)，但是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證卻年年必考一道或兩道題，擴(kuò)張型心肌病比較簡單，用一個(gè)字概括就是大，但是肥厚型心肌病中梗阻性肥厚型心肌病的雜音部分還真是個(gè)難點(diǎn)，并且容易在這一部分出題，為了攻破這個(gè)難點(diǎn)，我嘗試使用一種新的教學(xué)方法，即推理整合串聯(lián)教學(xué)法。該方法是用疾病本身的內(nèi)在聯(lián)系整合串聯(lián)知識(shí)點(diǎn)，就是把知識(shí)點(diǎn)串在一條線上，只要考相關(guān)內(nèi)容，順著這條線想，就能選出相應(yīng)答案。具體應(yīng)用方法如下。

1 圖片導(dǎo)入，形象直觀

先出示肥厚型心肌病和正常心臟的對(duì)比圖片，為了學(xué)生觀察有針對(duì)性，提問“肥厚型心肌病與正常相比，心室壁變？心室腔變？”學(xué)生很容易發(fā)現(xiàn)心室壁變厚，心室腔變小，總結(jié)為兩個(gè)字厚、小，為了加深印象和增強(qiáng)形象性，我拿餃子作比喻，并且找到皮厚餡少的餃子圖片，引導(dǎo)學(xué)生“這樣的餃子好吃嗎？那這樣的心臟會(huì)怎樣呢？”在生動(dòng)趣味的氛圍中逐步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入主題。

2 邏輯推理，逐步引導(dǎo)

心室壁變厚，即心室收縮的心肌變厚，需氧量增多，而心室腔變小，容納的血量減少，心排出量減少，心臟缺血缺氧，會(huì)發(fā)生心絞痛、心律失常，腦缺血缺氧會(huì)發(fā)生暈厥、甚至猝死。而且與心房相連的肺靜脈、肺會(huì)發(fā)生肺淤血導(dǎo)致勞力性呼吸困難。

3 遞進(jìn)提問，突破難點(diǎn)

學(xué)生還是對(duì)直觀事物感興趣，所以向?qū)W生展示梗阻性肥厚型心肌病的圖片，因?yàn)楣Ｗ栊詫儆诓粚?duì)稱肥厚，并且正好厚在室間隔上，堵住左心室的流出道，所以梗阻性相對(duì)于非梗阻性，癥狀更重，并且左心室流出道受阻，血液在經(jīng)過時(shí)會(huì)產(chǎn)生雜音，此處很自然引導(dǎo)出知識(shí)點(diǎn)雜音的部位、時(shí)期、性質(zhì)。

雜音的影響因素是本節(jié)的難點(diǎn)，我首先設(shè)計(jì)了一個(gè)連線游戲，具體如圖1。

學(xué)生通過做這個(gè)連線游戲就會(huì)明確心肌收縮力增強(qiáng)或減弱時(shí)，雜音會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)或減弱，而左室血容量增多或減少，雜音會(huì)相應(yīng)減弱或增強(qiáng)，然后列舉幾項(xiàng)活動(dòng)如劇烈運(yùn)動(dòng)、持重、屏氣，還有藥物洋地黃、硝酸甘油可以使心肌收縮力增強(qiáng)還是減弱？使左室血容量減少還是增多？通過學(xué)生自主的討論總結(jié)，會(huì)發(fā)現(xiàn)以上因素使雜音增強(qiáng)，而下蹲位、舉腿、β受體阻滯劑可以使心肌收縮力減弱或左室血容量增多，所以以上因素使雜音減弱，此時(shí)，繼續(xù)提問“對(duì)病人而言，雜音強(qiáng)好還是雜音弱好呢？”學(xué)生很容易回答弱好，所以很自然引導(dǎo)出知識(shí)點(diǎn)臨床上首選什么藥，不能用什么藥，護(hù)理上應(yīng)指導(dǎo)病人多做什么動(dòng)作，不做什么動(dòng)作。

普通的講授方法對(duì)該難點(diǎn)的處理辦法是直接講出做什么動(dòng)作或藥物會(huì)引起心肌收縮力增強(qiáng)或減弱，或者使左室血容量增多或減少，然后討論這些因素會(huì)使雜音增強(qiáng)或減弱，講到治療部分時(shí)提到藥物，講到護(hù)理時(shí)提到做什么動(dòng)作適合患者，什么動(dòng)作不適合患者，這種講法比較生硬，沒有前后聯(lián)系，少數(shù)能記住的學(xué)生也完全憑的是死記硬背或臨陣磨槍，而我調(diào)整了課本順序，采用逆向思維，先讓學(xué)生想心肌收縮力或左室血容量的改變對(duì)左室流出道的影響好或壞，因?yàn)殡s音是由左室流出道受阻產(chǎn)生的，所以好對(duì)應(yīng)弱，壞對(duì)應(yīng)強(qiáng)，然后引出哪些動(dòng)作或藥物會(huì)引起心肌收縮力改變或左室血容量改變，自然就會(huì)對(duì)應(yīng)雜音強(qiáng)或弱，這樣把內(nèi)容分解、細(xì)化，復(fù)雜的內(nèi)容分幾步思考，用遞進(jìn)式提問，一步一步得把學(xué)生引導(dǎo)到需要掌握的知識(shí)點(diǎn)上，這樣比較符合學(xué)生的思維規(guī)律，并且提出問題后讓學(xué)生自己思考，每進(jìn)行一步要時(shí)刻觀察學(xué)生的反應(yīng)，若反應(yīng)不好就慢下來，讓學(xué)生慢慢理解，急于求成反而會(huì)適得其反。使學(xué)生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)思考，加深學(xué)生對(duì)難點(diǎn)的印象，再硬的饅頭我們一點(diǎn)一點(diǎn)啃，總會(huì)吃掉的。最后很自然把臨床用藥和護(hù)理措施的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)上，學(xué)生都是主動(dòng)回答，課堂氣氛很活躍。

整節(jié)課的講解思路是首先觀察肥厚型心肌病的特點(diǎn)厚、小，然后推理出由厚、小所引起的臨床表現(xiàn)，肥厚性心肌病中的梗阻性會(huì)產(chǎn)生雜音，雜音的部位、時(shí)期、性質(zhì)及影響因素，最后由影響因素引導(dǎo)出治療和護(hù)理上的知識(shí)點(diǎn)，整個(gè)過程自然銜接、一氣呵成，又串聯(lián)了所有知識(shí)點(diǎn)，這就是推理整合串聯(lián)法。該方法去掉一些繁雜次要的內(nèi)容，把重要的知識(shí)點(diǎn)講細(xì)、講精，串聯(lián)到一條線上，加深學(xué)生印象，便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶。