王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)踐教學(xué)中心，上海 200032)

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·教 與 學(xué)·

開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的成效分析

王韌 郭瑛 孫志琴 陳暐 陳霄

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)踐教學(xué)中心，上海 200032)

目的 討開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素。方法 采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2013級(jí)使用預(yù)約系統(tǒng)的235名學(xué)生并邀請(qǐng)其中的12名參與訪談。 結(jié)果 超過(guò)70%的學(xué)生認(rèn)同網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)能幫助其提高操作技能和成績(jī)，促使其有效安排課余時(shí)間。超過(guò)60%的學(xué)生認(rèn)為自主操練這種方式、鍛煉了邏輯思維等能力，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作。結(jié)論 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效，自我驅(qū)動(dòng)力是自主操練成效的必要條件。要倡導(dǎo)積極向上的同伴影響，促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)揮更大成效。

開(kāi)放實(shí)驗(yàn)； 實(shí)踐教學(xué)； 成效分析； 護(hù)理

Open experiment； Practical teaching； Effectiveness analysis; Nursing

護(hù)理是一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，護(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng)一直是護(hù)理教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容，而開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室是近些年實(shí)踐教學(xué)改革的重要趨勢(shì)[1]。我校在2006年建設(shè)了開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)，在“以學(xué)生為中心”的人本主義教育理念基礎(chǔ)上采取實(shí)踐教學(xué)的綜合管理[2-3]。該系統(tǒng)以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托，教師在后臺(tái)進(jìn)行資源配置，以操練床位捆綁操練項(xiàng)目為單位開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看實(shí)驗(yàn)室資源開(kāi)放情況，根據(jù)自身需要進(jìn)行課余操練預(yù)約，然后在預(yù)約規(guī)定的時(shí)間到相應(yīng)的床位操練相應(yīng)的操作項(xiàng)目。該系統(tǒng)運(yùn)行至今已有九年，已供兩千多名學(xué)生使用，預(yù)約次數(shù)達(dá)九萬(wàn)余次，實(shí)驗(yàn)室資源得到了充分使用。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查加個(gè)別訪談的方法于2015年5-6月對(duì)學(xué)院2013級(jí)高職學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和訪談，探討此開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的成效及其影響因素，從而促進(jìn)管理者對(duì)這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行反思、總結(jié)和不斷完善，給學(xué)生提供更加靈活方便、符合個(gè)體需求的操練平臺(tái)，為學(xué)生練就良好的護(hù)理操作技能提供必要的條件。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利整群抽樣法于2015年5-6月對(duì)本學(xué)院2013級(jí)235名學(xué)制三年的護(hù)理學(xué)高職生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并根據(jù)操練次數(shù)和操作考試成績(jī)，差異化選取其中12名進(jìn)行個(gè)別訪談。研究對(duì)象中，女生227名，男生8名，平均年齡(21.4±0.6)歲。接受調(diào)查時(shí)學(xué)生處于大二學(xué)年結(jié)束之前，即將進(jìn)入大三臨床實(shí)習(xí)期，已經(jīng)完成了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理等兼有實(shí)踐操練的課程，使用開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約和操練已有兩年時(shí)間，對(duì)系統(tǒng)使用非常熟悉。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共有10個(gè)條目，從技能、興趣、思維和溝通等方面反映開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約操練系統(tǒng)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生多方面能力的成效。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從1～5分分別表示“沒(méi)有任何幫助”“基本沒(méi)有幫助”“一般”“比較有幫助”和“非常有幫助”。請(qǐng)三名具有副高級(jí)職稱以上的護(hù)理教育專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行內(nèi)容審核并反復(fù)修改。問(wèn)卷正式發(fā)放前，對(duì)20名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，聽(tīng)取意見(jiàn)并完善問(wèn)卷。問(wèn)卷回收后進(jìn)行訪談，訪談提綱主要包括：你是怎么評(píng)價(jià)這個(gè)開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的？你是如何利用系統(tǒng)幫助你進(jìn)行技能操練的？你認(rèn)為哪些因素是影響你操練的成效進(jìn)而影響到你操作能力的？

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，在班會(huì)課時(shí)間深入各班級(jí)發(fā)放問(wèn)卷。向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查的目的、意義和填表方法，10 min后回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷235份，回收有效問(wèn)卷213份，有效回收率90.6%。訪談采用半結(jié)構(gòu)訪談法，選擇安靜的教室，一對(duì)一進(jìn)行訪談，每次訪談時(shí)間20～40 min。訪談時(shí)記錄現(xiàn)場(chǎng)筆記，訪談后及時(shí)將訪談內(nèi)容進(jìn)行回憶和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)編碼后雙人錄入Excel表格，采用SPSS 17.0進(jìn)行描述性分析，訪談內(nèi)容結(jié)合專業(yè)知

識(shí)進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的成效 見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)的成效(n=235) n(%)

2.2 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)成效的影響因素

2.2.1 自身因素 學(xué)生自身因素是影響操練系統(tǒng)成效的最主要原因，受訪對(duì)象中，預(yù)約操練次數(shù)較多、技能成績(jī)較好的學(xué)生在談話中表達(dá)出對(duì)自己學(xué)習(xí)有較強(qiáng)的計(jì)劃和較高的自我要求。他們的學(xué)習(xí)是主動(dòng)的，表現(xiàn)在完全按照自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃或者節(jié)奏進(jìn)行預(yù)約和操練。學(xué)生3：“我會(huì)在每個(gè)操作項(xiàng)目上完課之后三天內(nèi)進(jìn)行自主預(yù)約操練，操練前會(huì)看錄像，回顧老師上課的內(nèi)容，這樣在操練時(shí)就節(jié)約了時(shí)間。一般爭(zhēng)取一次就把這個(gè)項(xiàng)目練熟練，如果比較難的項(xiàng)目會(huì)預(yù)約兩次，但很少有三次以上?！睂W(xué)生7：“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約操練比較自由，沒(méi)有人強(qiáng)迫你去做，但是我對(duì)我自己有要求，我希望自己的操作成績(jī)達(dá)到優(yōu)秀，所以我有時(shí)間就會(huì)去練，多做總會(huì)熟練掌握的?！倍硗庖徊糠质茉L同學(xué)則表示他們沒(méi)有好好去利用這個(gè)網(wǎng)絡(luò)預(yù)約系統(tǒng)，平時(shí)不去操練，只在考前突擊，而這時(shí)往往資源比較緊缺，預(yù)約的次數(shù)有限，考前準(zhǔn)備就不充分。

2.2.2 同伴因素 為了充分利用實(shí)驗(yàn)室資源，系統(tǒng)設(shè)置一個(gè)床位捆綁一到兩個(gè)項(xiàng)目，一個(gè)床位最多可以預(yù)約兩人。而操練課上也是以一個(gè)床位兩個(gè)人為一個(gè)單位進(jìn)行練習(xí)，所以兩個(gè)人會(huì)形成同伴關(guān)系[4]。有的人同伴是基本固定的，他們會(huì)一起預(yù)約一個(gè)床位，練習(xí)的進(jìn)度是同步的，互動(dòng)的方式也比較固定，所以時(shí)間久了就會(huì)顯示出強(qiáng)烈的同伴影響。學(xué)生4：“我們倆一起上操練課，一起網(wǎng)上預(yù)約然后進(jìn)行自主操練，有問(wèn)題就互相討論，一人練習(xí)另一人看著幫他指出問(wèn)題，這樣也是相互督促吧?！睂W(xué)生5：“有的時(shí)候一個(gè)人懶了不想自主操練，我同伴會(huì)催著我，讓我陪她，那我就跟著來(lái)了?！睂W(xué)生8：“有的時(shí)候是想要多進(jìn)行預(yù)約操練的，但是同伴覺(jué)得考試還早或者其他一些原因，我也就去干別的事情了?！碑?dāng)然也有的人沒(méi)有表現(xiàn)出這么明顯的同伴影響，他表示他更愿意一個(gè)人進(jìn)行預(yù)約操練，如果有其他人跟他約在同一個(gè)床位上，他們也會(huì)相對(duì)獨(dú)立去操練。

2.2.3 教師因素 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)是以學(xué)生為主導(dǎo)的，教師只負(fù)責(zé)提供場(chǎng)地、實(shí)驗(yàn)物品等資源，不對(duì)自主操練預(yù)約進(jìn)行任何干預(yù)。但是操練課上有的教師會(huì)鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行課余的預(yù)約操練，這會(huì)對(duì)部分同學(xué)產(chǎn)生影響。學(xué)生8：“課上老師提醒了，或者通知要小組考試了，我們就會(huì)去預(yù)約操練一下?！睂W(xué)生2：“我們操練課老師要求每個(gè)操作都要進(jìn)行課余預(yù)約操練，我們就按照老師的要求?！北粏?wèn)及老師是否需要這樣要求時(shí)，部分同學(xué)認(rèn)為這樣能夠促進(jìn)他們及時(shí)進(jìn)行預(yù)約操練，對(duì)提高操練成效有積極的作用。但是，也有的同學(xué)并不認(rèn)為老師需要提這樣的要求，他認(rèn)為老師規(guī)定預(yù)約操練次數(shù)的話，有的同學(xué)會(huì)因?yàn)橐瓿扇蝿?wù)而去操練，這樣會(huì)出現(xiàn)“出工不出力”的情況，白白占用了實(shí)驗(yàn)室資源。

3 討論

3.1 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)顯現(xiàn)了積極的成效 開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)具有兩個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是“開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室”，充分利用實(shí)驗(yàn)室資源，另一個(gè)是體現(xiàn)以“學(xué)生為中心”，依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)放和管理實(shí)驗(yàn)室[5]。而是否進(jìn)行預(yù)約操練完全是學(xué)生自愿和自己安排的，操練的過(guò)程是自主的，這樣就充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，總體預(yù)約量較高，所以提高了學(xué)生的操作技能和成績(jī)，并促使他們有效管理課余時(shí)間。而自主操練這種方式允許學(xué)生自己去積極思考操作的流程及要點(diǎn)，并運(yùn)用邏輯推理等方式，形成自己對(duì)于操作的理解和邏輯架構(gòu)，這個(gè)過(guò)程鍛煉了他們的邏輯思維能力和解決問(wèn)題的能力。同伴一起預(yù)約和操練又促進(jìn)他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。沈梨芳等[6]對(duì)260名護(hù)理本科生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)踐考試成績(jī)優(yōu)異，對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生的操作技能、獨(dú)立分析解決問(wèn)題的能力、創(chuàng)新能力等都得到了提高。覃小菊等[7]將210名學(xué)生分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室管理，結(jié)果操作考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查，顯示開(kāi)放實(shí)踐教學(xué)管理啟發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新思維、提高了學(xué)習(xí)興趣、提高了自主學(xué)習(xí)能力以及溝通能力等。本研究在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室成效方面得出了與之前研究類似的結(jié)果，而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以將開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行更加有效的管理和資源配置，提供學(xué)生更多的自主權(quán)，所以信息化管理實(shí)驗(yàn)室將會(huì)成為實(shí)踐教學(xué)管理的趨勢(shì)。

3.2 自我驅(qū)動(dòng)力是自主操練成效的必要條件 自我驅(qū)動(dòng)力即學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。內(nèi)在動(dòng)力以動(dòng)機(jī)為核心，包括學(xué)習(xí)目的、興趣、自覺(jué)性、努力程度、對(duì)專業(yè)的認(rèn)可度等[8]。提高自我驅(qū)動(dòng)力是提升學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力最直接有效的途徑[9]。自主預(yù)約操練在提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)條件的同時(shí)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性提出了要求。自覺(jué)性高、內(nèi)在動(dòng)力強(qiáng)的同學(xué)會(huì)根據(jù)自身情況安排好學(xué)習(xí)操練的時(shí)間，而自覺(jué)性差、內(nèi)在動(dòng)力弱的同學(xué)就會(huì)錯(cuò)過(guò)操練的機(jī)會(huì)，即使在外部因素比如老師的要求下，進(jìn)行了預(yù)約操練，但是沒(méi)有學(xué)習(xí)的自我驅(qū)動(dòng)力也會(huì)導(dǎo)致事倍功半，所以學(xué)生的自我驅(qū)動(dòng)力是自主操練成效的必要條件。王慶華等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力缺乏的主要因素有學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確、專業(yè)非本人意愿、現(xiàn)實(shí)理想落差以及社會(huì)對(duì)專業(yè)的負(fù)面影響等。為了提高操練成效，有必要從學(xué)生的不同個(gè)體出發(fā)，從多方面加強(qiáng)學(xué)生的自我驅(qū)動(dòng)力。

3.3 倡導(dǎo)積極向上的同伴影響，促進(jìn)系統(tǒng)發(fā)揮更大成效 同伴學(xué)習(xí)被認(rèn)為是一種有價(jià)值的教學(xué)策略，尤其在護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)方面[11]。同伴一起學(xué)習(xí)，可以加強(qiáng)溝通和交流，增強(qiáng)學(xué)生自信，同伴之間能相互支持。Loke等[12]通過(guò)質(zhì)性研究表明，同伴輔導(dǎo)具有正反兩方面的效應(yīng)，但以正面效應(yīng)為主。正面效應(yīng)主要是強(qiáng)化學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)，負(fù)面效應(yīng)主要是同伴的學(xué)習(xí)風(fēng)格不匹配時(shí)產(chǎn)生的挫敗感和同伴間需要時(shí)間進(jìn)行磨合。本研究中，訪談對(duì)象也提到了同伴的積極影響和消極影響。積極向上的同伴影響，可以促進(jìn)學(xué)習(xí)成效，反之，消極懈怠的同伴影響，會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良作用。所以在學(xué)生自由成組的基礎(chǔ)上，可以通過(guò)一定手段，將學(xué)習(xí)風(fēng)格匹配的人結(jié)成同伴，這樣可以通過(guò)積極的同伴影響，讓預(yù)約操練發(fā)揮更大的成效。

3.4 教師如何干預(yù)自主預(yù)約操練需要進(jìn)一步探討 在開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)預(yù)約護(hù)理實(shí)踐操練系統(tǒng)中，教師扮演著幕后角色，可以在后臺(tái)進(jìn)行操練場(chǎng)地、項(xiàng)目的設(shè)置，可以查看每個(gè)學(xué)生預(yù)約操練的時(shí)間、項(xiàng)目、操練次數(shù)等等，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)控錄像實(shí)時(shí)查看或回放學(xué)生操練時(shí)的情景。所以，教師可以通過(guò)多種途徑對(duì)自主預(yù)約操練進(jìn)行干預(yù)和影響。比如對(duì)操練的次數(shù)或者項(xiàng)目作規(guī)定，通過(guò)與平時(shí)成績(jī)掛鉤等手段促使學(xué)生進(jìn)行預(yù)約操練。這些方法對(duì)部分自我驅(qū)動(dòng)力差的學(xué)生可以起到一定的推動(dòng)作用，但是硬性規(guī)定的制度與自主操練系統(tǒng)的宗旨不相吻合，也出現(xiàn)了學(xué)生為了湊次數(shù)而占用實(shí)驗(yàn)室資源，但自主操練質(zhì)量不高的情況。所以，教師如何干預(yù)自主預(yù)約操練，通過(guò)哪些方法增加學(xué)生操練的主動(dòng)性和積極性，有待我們?cè)趯?shí)踐中進(jìn)一步探索。

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復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：FNEF2014013)

王韌(1977-)，女，江蘇啟東，本科，實(shí)驗(yàn)師，研究方向：護(hù)理實(shí)踐教學(xué)

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.023

2016-02-19)