葉肖霞 陳 赟 鄧少芬

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活血生骨湯在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

葉肖霞 陳 赟 鄧少芬

目的：探討活血生骨湯聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：將我院收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組予以硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合TDP神燈照射方式進(jìn)行治療，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用活血生骨湯治療，將兩組臨床療效情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在臨床治療總有效率方面，試驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者完成治療后，其疼痛、功能障礙和僵硬積分以及總積分均明顯低于治療前，試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用活血生骨湯針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；骨性關(guān)節(jié)炎；活血生骨湯；關(guān)節(jié)指數(shù)評分

一直以來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)均具有較高的發(fā)病率，對患者的健康和正常生活造成嚴(yán)重的影響。該病是一種慢性的退行性病變[1]，其主要臨床癥狀為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)變形等[2]，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，將嚴(yán)重制約患者的行走能力，甚至導(dǎo)致患者殘疾。尋求積極有效的治療方式，對于促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極意義。我院應(yīng)用活血生骨湯針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的臨床效果，取得了有價(jià)值的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中所納入的對象均為我院2014年6月～2015年6月期間所收治的KOA患者120例。男78例，女42例。年齡范圍為42～64歲，平均年齡(58.2±9.4)歲。病程為3個(gè)月～14年，平均(46.5±10.7)個(gè)月。病情程度：輕度35例，中度75例，重度10例。所有研究對象均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會所制定的關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床檢查確診。將所有患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)對照組。遵醫(yī)囑給予硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合TDP神燈照射方式常規(guī)治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊進(jìn)餐時(shí)服用，每次1～2粒，3次/日，連續(xù)服用6周?？诜幬锏耐瑫r(shí)，配合應(yīng)用TDP神燈實(shí)施照射治療，以患者的皮膚微紅且能夠耐受為度，每次照射20 min，每日照射1次。(2)試驗(yàn)組。遵醫(yī)囑給予活血生骨湯聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理方式治療[3]?；钛菧饕兴幒胰省?dāng)歸尾、威靈仙、白芍、雞血藤、生地、紅花、骨碎補(bǔ)、地鱉蟲、川芎、川續(xù)斷、牛膝等，每日1劑，早晚2次溫服。將活血生骨湯煎后所殘留的藥渣應(yīng)用紗布進(jìn)行妥善包扎，予以加熱后再趁熱敷于患處，配合使用TDP神燈照射，每次照射20 min，每日照射1次。針對腿部寒冷，遇冷痛感加重、遇熱痛感減輕以及手足寒冷的患者，則配合實(shí)施艾灸，并引導(dǎo)患者日常生活中多攝入熱性食物[4]，諸如姜、羊肉等，并要注意做好保暖。針對關(guān)節(jié)處具有較為明顯的痛感且痛處相對固定者，可以判斷患者存在血瘀，在護(hù)理過程中實(shí)施局部按摩，施以中醫(yī)的揉、按、摩等手法，以有效促進(jìn)患者的局部血液循環(huán)[5]。兩組患者均接受上述治療和護(hù)理方案持續(xù)6周。6周后將患者的臨床療效情況進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分[5]情況進(jìn)行對比，評分內(nèi)容包括：(1)疼痛評分(0～20分)。(2)關(guān)節(jié)僵硬評分(0～8分)。(3)日常活動評分(0～68分)以及總分即綜合評分(0～96分)4個(gè)部分。得分越高，表示關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》予以制定，分為臨床控制、顯效、有效以及無效共4個(gè)等次。(1)臨床控制?；颊叩呐R床癥狀、癥狀體征等基本消失或者消失，總分減少為95%及以上。(2)顯效。患者的臨床癥狀以及體征等得到了明顯的改善，總積分減少為70%及以上，但不足95%。(3)有效?；颊叩呐R床癥狀以及體征等均得到了有效的好轉(zhuǎn)，總積分減少為30%及以上，但不足70%。(4)無效?；颊叩呐R床癥狀以及體征等均無明顯的改善，甚至反而加重，總積分減少為30%以下?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率以及有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分情況比較(表1)

表1 兩組患者治療后WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分情況比較(分，±s)

注：兩組患者疼痛評分、功能障礙評分、僵硬評分、總積分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效情況比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效情況比較(例)

3 討 論

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于骨痹、痹癥以及筋痹等相關(guān)范疇[6]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為主要的臨床癥狀表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)發(fā)生較為劇烈的疼痛。針對疼痛，傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，這屬于不通則痛、不痛則通。因此，針對該病實(shí)施治療，其基本要求就是制止疼痛[7]。本研究所選用的活血生骨湯用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，就是按照這一理論而擬就的藥方。該藥方中的桃仁以及紅花等，可以產(chǎn)生明顯的活血祛瘀效果；川芎為血中之氣藥，可以在活血的同時(shí)予以行氣；當(dāng)歸可以有效活血補(bǔ)血，其效果能祛瘀而不傷正；雞血藤屬于藤類活血藥物，可以疏通絡(luò)脈；威靈仙能夠有效祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)；骨碎補(bǔ)以及牛膝可以入腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝。總體上看來，該藥方可以產(chǎn)生明顯的活血化瘀、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，通絡(luò)止痛之功效。

本結(jié)果顯示，完成治療后，在臨床治療總有效率方面，試驗(yàn)組明顯地超過了對照組(P<0.05)；在兩組患者完成治療后，其疼痛、功能障礙和僵硬評分以及總積分均顯著低于治療前，而試驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。應(yīng)用活血生骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以產(chǎn)生確切的臨床療效，能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)臨床癥狀，且不會產(chǎn)生較為明顯的臨床不良反應(yīng)，易于被廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者所接受，因此，該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林輝霞.綜合護(hù)理技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):85-87.

[2] 張改云.中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1529-1530.

[3] 隋 莉.活血生骨湯合中醫(yī)辨證護(hù)理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(12):2429-2430.

[4] 馮巧麗,胡零三,李 鵬,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(4):355-356.

[5] 高 娟.中醫(yī)定向透藥療法治療風(fēng)寒濕痹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(5):116-117.

[6] 黎 瓊.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(9):51-53.

[7] 周 莉,劉立坤,歐素瓊,等.中醫(yī)護(hù)理方案在針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(4):79-80.

(本文編輯 馮曉倩)

518034 深圳市 深圳市福田區(qū)中醫(yī)院門診客服部(葉肖霞，陳赟)，鹽田區(qū)人民醫(yī)院(鄧少芬)

葉肖霞：女，本科，主管護(hù)師

2016-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.067