專(zhuān)家簡(jiǎn)介

倪兆慧

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科主任、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎病醫(yī)師分會(huì)常委，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)常委。

近年來(lái)，我國(guó)慢性腎病的患病率逐年上升，成年人慢性腎病的患病率已高達(dá)12%，因腎功能衰竭而必須進(jìn)行腎替代治療的患者越來(lái)越多。所謂腎替代治療，就是用人工方法替代失去功能的腎臟，將體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物排出體外。腎替代治療主要有三種方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是腎移植。血液透析是將患者的血液引出體外，通過(guò)透析器排出代謝產(chǎn)物及毒素，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)后，再回輸?shù)襟w內(nèi)。腹膜透析是通過(guò)一根細(xì)小的硅膠管，把透析液灌入腹腔，利用腹膜作為天然透析膜，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物和毒素、補(bǔ)充需要物質(zhì)的目的。腎移植是尿毒癥較理想的替代治療，但由于移植腎源嚴(yán)重匱乏，僅少數(shù)尿毒癥患者可以通過(guò)腎移植手術(shù)恢復(fù)健康。對(duì)大多數(shù)尿毒癥患者而言，透析仍是最主要的治療手段。

腹透、血透，哪個(gè)好？

腹透和血透各有優(yōu)缺點(diǎn)。腹透的操作比較簡(jiǎn)便，無(wú)需透析機(jī)器，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小，患者在家里就能進(jìn)行，已被越來(lái)越多的患者所接受。血透對(duì)于水分、毒素及代謝廢物的清除比腹透徹底，對(duì)患者日常生活的影響小，但血透必須在有透析條件的醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，對(duì)飲食控制的要求也比腹透高。

與血透相比，腹透的適用人群更廣，除了有嚴(yán)重腹腔粘連、局部皮膚感染、視力不好無(wú)法進(jìn)行腹透操作者外，均可進(jìn)行腹透治療。在腹透尚未普及之前，尿毒癥患者只有“血透”一個(gè)選擇。而面對(duì)龐大的尿毒癥群體，有限的醫(yī)療資源根本無(wú)法滿足需要，當(dāng)時(shí)僅有20%的尿毒癥患者可以得到救治。有了腹透以后，尿毒癥患者的救治率得以大大提高。仁濟(jì)醫(yī)院腹膜透析中心至今共治療腹透患者1455例，目前仍在長(zhǎng)期隨訪的患者501 人。隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的患者已達(dá)21年，年齡最大的腹透患者今年已101歲。

安全的腹透，源于規(guī)范的管理

腹透效果好不好，能不能避免并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)了異常能不能早期干預(yù)，完全有賴(lài)于規(guī)范的治療和隨訪。在仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心，每一名患者在決定進(jìn)行腹透以后，都會(huì)有專(zhuān)門(mén)的團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行宣教，詳細(xì)告知他們?nèi)绾卧诩依镞M(jìn)行規(guī)范的透析操作，如何消毒、如何接管、如何觀察腹水、如何發(fā)現(xiàn)異常情況、何時(shí)需要到醫(yī)院復(fù)查等。同時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心還開(kāi)通了24小時(shí)熱線電話，尿毒癥患者如果在腹透過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，都可以隨時(shí)打電話向中心護(hù)士咨詢(xún)，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院診治，確保了腹透治療的效果和安全性，最大限度地減少感染、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心腦血管疾病等尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

延伸閱讀：定期體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病

由于大多數(shù)慢性腎臟病患者在病變?cè)缙诳赡軟](méi)有明顯癥狀或者癥狀很輕微，故定期體檢是發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的首要方法。成年人應(yīng)每半年到1年去醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等檢查，排查腎臟疾病?；加懈哐獕?、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、慢性泌尿系統(tǒng)感染、心血管疾病，以及有腎臟病家族史者，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，更應(yīng)加強(qiáng)腎臟病相關(guān)篩查。一旦出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數(shù)增多，尿頻，尿急，尿痛，食欲減退，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，貧血，血壓升高（尤其是年輕人）等異常情況時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查，以免延誤病情。