徐繼勝，張傳林

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng) 453000；2.商丘市第一人民醫(yī)院骨科，商丘 476000

探討閉合復(fù)位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的療效

徐繼勝1，張傳林2

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，新鄉(xiāng) 453000；2.商丘市第一人民醫(yī)院骨科，商丘 476000

目的 對閉合復(fù)位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的安全性進行分析和探討，為臨床提供一定參考。方法 選取2012年10月—2014年10月期間，采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定進行治療的32例指骨Pilon患者，把這些患者作為此次試驗的樣本，抽調(diào)患者的手術(shù)資料開展回顧研究，觀察患者取得的手術(shù)成效。結(jié)果 手術(shù)結(jié)束之后，本次抽取的患者其骨折情況均有所好轉(zhuǎn)，部分患者在術(shù)后4個星期后開始拆除外固定架，骨折開始愈合，患者手指在固定期間，沒有出現(xiàn)感染，通過手指關(guān)節(jié)總活動度標(biāo)準(zhǔn)對患者的手指功能進行評定，優(yōu)18例，良10例，一般2例，差2例，優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 針對指骨Pilon骨折患者的治療，采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定方法，可使骨折傷者的受傷關(guān)節(jié)得到修復(fù)，逐步恢復(fù)原有功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

閉合復(fù)位；外固定架；牽張固定；指骨；Pilon骨折

絕大多數(shù)情況下，近指間關(guān)節(jié)的功能性破壞損傷屬于指骨Pilon骨折，此類骨折涉及關(guān)節(jié)面，并造成干骺端壓縮和骨丟失，關(guān)節(jié)面破壞不平整，屬于高度不穩(wěn)定骨折伴關(guān)節(jié)脫位，而且骨折塊很小[1]。因此，患者若得不到及時的治療或有效處理，將很容易出現(xiàn)感染或畸形愈合等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。臨床上，針對指骨Pilon骨折沒有統(tǒng)一的治療方案，但通常采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定方法進行治療，近年來，我院針對指骨Pilon骨折患者也主要采取這一治療方法?；谶@一情況，本研究選取于2012年10月—2014年10月期間在商丘市第一人民醫(yī)院采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定進行治療的32例指骨Pilon骨折患者，抽調(diào)患者的手術(shù)資料開展回顧研究，以期為臨床其他相似疾病的治療提供經(jīng)驗借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年10月—2014年10月期間在我院采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定進行治療的32例指骨Pilon骨折患者，其中，男性17例，女性15例，患者中年齡最大的68歲，年齡最小的26歲，平均（44.36±2.98）歲。其中包括單純Pilon骨折10例，合并手掌骨折9例，合并指骨骨折13例，其骨折原因主要包括砸傷9例，壓傷5例，交通事故受傷12例，機器傷6例。所有Pilon骨折均為近指間關(guān)節(jié)閉合骨折，患者在骨折后24 h內(nèi)前往我院進行治療。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X線掃檢，確定為新鮮閉合指骨Pilon骨折，且指骨基底出現(xiàn)粉碎骨折，指關(guān)節(jié)處在X線下呈現(xiàn)中部壓縮，邊緣分離狀況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在肌腱神經(jīng)血管損傷患者，排除同時存在其他部位骨折的患者。

1.3治療方法

本次抽選的患者全部接受閉合復(fù)位外固定架牽張固定手術(shù)，實施手術(shù)之前，需先對患者臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)處行阻滯麻醉，選擇好進針位置，于患者近節(jié)指骨橈背側(cè)與骨干水平面呈45°角進針，第1枚針位于近節(jié)指骨，距離近節(jié)指骨頭約2～3 cm，第2枚針同樣位于近節(jié)指骨，距離近節(jié)指骨頭約1 cm左右，第3枚針位于中節(jié)指骨，距離中節(jié)指骨基底1 cm左右，第4枚針位于中節(jié)指骨，距離中節(jié)指骨基底約2 cm。進針時，為減少對肌腱、血管、神經(jīng)等的影響，其進針點應(yīng)為平面進針[2]。在進行外固定時，用直徑為1.8mm的小鉆頭鉆孔，將2.0mm微型外固定架固定針，穿過對側(cè)皮質(zhì)，期間，需要掌握好角度的控制，之后，對患指進行閉合手法復(fù)位。復(fù)位時傷指指間關(guān)節(jié)保持持續(xù)的軸向牽張力，將關(guān)節(jié)間隙撐開，保證關(guān)節(jié)間隙，防止后期關(guān)節(jié)囊以及側(cè)副韌帶攣縮[3]。對位滿意后，擰緊外固定架各個關(guān)節(jié)的固定螺絲[4]。針對合并其他骨折患者，需要對患者的肌腱損傷進行修復(fù)，然后再給予內(nèi)固定?；颊呓?jīng)閉合復(fù)位外固定架牽張固定術(shù)治療完畢后，需要采用無菌紗布進行包扎，同時保持紗布干燥。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用手指關(guān)節(jié)總活動度（TAM）標(biāo)準(zhǔn)對患者的手指功能進行評定：優(yōu)，評分為13～16分，患者手指能夠進行正常的伸曲活動；良，評分為9～12分，患者的手指的改善情況為另側(cè)健康手指的75%以上；一般，評分為5～8分，患者的手指的改善情況為另側(cè)健康手指的50%～75%之間；差，評分在4分以下，經(jīng)過治療后，患者的手指的改善情況在另側(cè)健康手指的50%以上，改善情況不明顯。同時，醫(yī)護人員還要對患部進行并發(fā)癥監(jiān)控，記錄不同并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2　結(jié)果

手術(shù)順利完成之后，本次抽選的患者其病情均得到不同程度的改善，部分患者在術(shù)后4個星期后開始拆除外固定架，骨折開始愈合（表1），患者手指在固定期間，沒有出現(xiàn)感染，通過手指關(guān)節(jié)總活動度標(biāo)準(zhǔn)對患者的手指功能進行評定，優(yōu)18例，良10例，一般2例，差2例，優(yōu)良人數(shù)28例，優(yōu)良率為87.5%，見表1。

表1　兩組患者治療前后手指關(guān)節(jié)總活動度（例）Tab.1 The totalactivity of the fingers in two groups before and after treatment(n)

3　討論

指骨Pilon骨折是不穩(wěn)定的指間關(guān)節(jié)骨折脫位，這主要是由于縱向負荷力引起壓縮性粉碎性骨折，患者的主要表現(xiàn)有：中央軟骨的塌陷，周邊關(guān)節(jié)面分散爆裂[5-6]。和其他的骨折類型相比，指骨Pilon骨折的骨折塊較小，因此，在進行復(fù)位以及內(nèi)固定時，具有一定的難度，若處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨折畸形愈合，并發(fā)關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，增加患者不適[7-8]。閉合復(fù)位外固定架牽張固定主要是利用粉碎的骨折塊在持久的縱向牽引力作用下，利用其自身附在的軟組織鉸鏈作用，自行復(fù)位[9]。外固定具有創(chuàng)傷較小、操作簡單、便于拆除等優(yōu)點，能有效保證關(guān)節(jié)間隙，保留關(guān)節(jié)屈伸功能，具有較為理想的治療效果[10]。在本次研究過程中，32例患者通過閉合復(fù)位外固定架牽張固定術(shù)治療后，其骨折情況得到有效改善，絕大部分患者在一個月后開始查處固定架，且骨折開始慢慢愈合，患者也沒有出現(xiàn)感染、并發(fā)癥，由此便可看出，該治療方法對指骨Pilon骨折具有顯著的治療效果，也具有較高的安全性。在對指骨Pilon骨折患者進行治療時，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷骨折的粉碎情況，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M行治療，防止因手術(shù)方法不當(dāng)使患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)疼痛、畸形等不良反應(yīng)。同時圍術(shù)期要注意消毒抗菌處理，防范術(shù)后感染發(fā)生。

綜上所述，針對指骨Pilon骨折患者的治療，采用閉合復(fù)位外固定架牽張固定方法能有效改善患者關(guān)節(jié)功能，治療效果較好，值得在臨床上推廣和。

[1]陳居文，邵新中，王泳，等.閉合復(fù)位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的療效觀察[J].中華手外科雜志，2014，30 （6）：458-460.

[2]李平生，雷勇，何向陽，等.單側(cè)組合式外固定器治療Pilon骨折[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3377-3379.

[3]王建軍，薛書玉，邢菜云，等.分期策略治療高能量pilon骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，12（4）：332-336.

[4]馬文占.閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療Ⅱ型pilon骨折[J].中外健康文摘，2013，14（11）：232-232.

[5]李建軍.Pilo骨折臨床治療總結(jié)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16 （11）：1361-1363.

[6]付辛榮，肖進飛，蘇斌，等.有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折25例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（09）：709-711.

[7]李應(yīng)坤，宋琳，肖蕭，等.中西醫(yī)結(jié)合治療嚴重Pilon骨折86例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（29）：138.

[8]李詩，耿玲，何平，等.閉合復(fù)位脛骨干C型骨折的治療體會[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，24（06）：749-750.

[9]Yuan P，Liu D，Zan Q，et al.Clinical effect of Sidong Wubu method in treatmentof closed fracture of upper limbs[J].JTrad Chin Med，2012，4（3）：1174-1179.

[10]Tengbo Y.The VEGF production by dedifferentiated chondrocytes under synovial fluid stimulation from coxarthrosis and femoral neck fracture patients[J].CN Med Abstr Surg，2011，9 （2）：526-527.

Effectsof closed reduction external fixator w ith a fixed treatment for phalanx Pilon fracture

XU Jisheng1，ZHANG Chuanlin2
1.Xinxiang MedicalUniversity，Xinxiang 453000，China；2.DepartmentofOrthopedics，F(xiàn)irstPeople’s HospitalofShangqiu City，Shangqiu 476000，China

Objective To investigate the effects of closed reduction external fixator w ith a fixed treatment for phalanx Pilon fracture.M ethods Thirty-two cases of phalanx Pilon fracture undergoing closed reduction external fixator w ith a fixed treatment in our hospital between October 2012 and October 2014 were selected，and the treatment effects were retrospectively analyzed.Results A fter operation，the fracture situation was improved，and some patients removed the external fixator 4 weeks after fracture.The fracture started to heal，and no infection occurred during fixation period. The finger function was evaluated according to totalangle ofmotion，and itwas revealed that18 caseswere excellent in finger function，10 caseswere good，2 caseswere normal，2 caseswere poor，and the excellentand good ratewas 87.5%. Conclusion For patientsw ith phalanx Pilon fracture，closed reduction external fixatorw ith a fixed treatment can repair injured jointsand gradually recover function.The procedure isworthy ofapplication.

Closed reduction；External fixator；Fixed treatment；Phalanx；Pilon fracture

R683.421

A

2095-378X（2016）02-0105-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.010

徐繼勝（1980—），男，本科，從事創(chuàng)傷骨科

張傳林，電子信箱：dnikap@163.com

（2015-12-22）