李茂春，王 俊，鄧艾平，王 奕（武漢市中心醫(yī)院藥劑科，武漢 430014）

我院門診藥房使用智能發(fā)藥系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題與相關(guān)改進(jìn)

李茂春＊，王 俊#，鄧艾平，王 奕（武漢市中心醫(yī)院藥劑科，武漢 430014）

目的：為促進(jìn)門診藥房智能發(fā)藥系統(tǒng)的有效使用提供參考。方法：分析我院在使用門診藥房智能發(fā)藥系統(tǒng)過程中出現(xiàn)的主要問題，總結(jié)相關(guān)改進(jìn)措施及成效。結(jié)果與結(jié)論：針對(duì)門診藥房智能系統(tǒng)在使用過程中存在的藥品效期管理方法煩瑣、發(fā)藥系統(tǒng)設(shè)備易發(fā)生出藥差錯(cuò)、藥品上機(jī)率低、處方發(fā)藥窗口分流不均、盤存賬物相符率不高、盤存數(shù)據(jù)匯總操作復(fù)雜等問題。我院制訂了系列改進(jìn)措施，包括規(guī)范加藥規(guī)程、合理利用發(fā)藥系統(tǒng)中的注射劑柜、更改軟件設(shè)置以縮小各發(fā)藥窗口的處方分配量、利用Excel軟件進(jìn)行盤存數(shù)據(jù)的導(dǎo)入和轉(zhuǎn)換等措施。改進(jìn)后智能發(fā)藥系統(tǒng)藥品有效期管理方法簡(jiǎn)化且可控，設(shè)備出藥差錯(cuò)率由0.43%下降到0.33%，藥品上機(jī)率由59%上升到76%，各取藥窗口處方調(diào)配數(shù)差異縮小，部分藥品加藥頻次由日均16次下降至5次，藥品賬物相符率由89.1%增加到96.3%，盤存數(shù)據(jù)匯總耗時(shí)縮短等。以上措施不但有效利用了發(fā)藥設(shè)備，且提高了工作效率和工作質(zhì)量，減少了相關(guān)人員的工作量，提高了為患者調(diào)配藥品的服務(wù)水平。

門診藥房；智能發(fā)藥系統(tǒng)；藥品管理；問題；改進(jìn)措施

隨著自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用的發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)院藥房自動(dòng)化成為一個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)[1]。自動(dòng)化藥房的應(yīng)用不僅可以優(yōu)化藥品管理、降低調(diào)配差錯(cuò)、提高工作效率、保障患者用藥安全，也有利于體現(xiàn)藥師專業(yè)特長(zhǎng)和價(jià)值，為藥房工作和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變、開展“以患者為中心”的全面藥學(xué)服務(wù)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)[2]。但新技術(shù)的產(chǎn)物畢竟有一個(gè)成長(zhǎng)和完善的過程，本文結(jié)合我院藥房實(shí)際工作，將門診藥房智能發(fā)藥系統(tǒng)主要問題及相關(guān)的改進(jìn)措施匯總?cè)缦拢瑸閲?guó)內(nèi)同類設(shè)備的使用提供參考。

1 我院門診自動(dòng)化藥房的介紹

我院于2014年7月引入德國(guó)Willach Pharmacy Solutions公司智能發(fā)藥設(shè)備，該設(shè)備由1套智能發(fā)藥管理系統(tǒng)、1臺(tái)CONSIS D5自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、1臺(tái)CONSIS B1自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、1套注射劑柜、2套智能藥架組成。CONSIS D5自動(dòng)發(fā)藥機(jī)主要裝載常規(guī)盒裝藥品，采用自由落藥方式發(fā)藥，后臺(tái)采用雙機(jī)械手添藥；CONSIS B1自動(dòng)發(fā)藥機(jī)主要用于異型包裝藥品的儲(chǔ)存和調(diào)配，采用機(jī)械手挑藥式出藥；注射劑柜用于小體積注射液藥品的儲(chǔ)存和調(diào)配，采用自動(dòng)彈出的方式供人工取藥；智能藥架具備指示藥品位置的功能。目前我院門診藥房共開設(shè)4個(gè)發(fā)藥窗口，包含2個(gè)實(shí)時(shí)運(yùn)輸通道發(fā)藥窗口和2個(gè)預(yù)配模式發(fā)藥窗口，整個(gè)智能發(fā)藥系統(tǒng)可根據(jù)處方量及時(shí)增減發(fā)藥窗口數(shù)。我院門診藥房調(diào)配發(fā)藥流程見圖1。

2 存在的問題及相關(guān)改進(jìn)措施

我院門診藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)在使用初期存在一些問題，比如發(fā)藥設(shè)備內(nèi)的藥品效期管理工作量大、設(shè)備出藥差錯(cuò)率長(zhǎng)期較高（約0.43%）、處方發(fā)藥窗口分流不均、機(jī)內(nèi)藥品盤存數(shù)量不準(zhǔn)、盤存數(shù)據(jù)處理工作耗時(shí)長(zhǎng)等一系列問題，嚴(yán)重影響了藥房的日常工作及患者的滿意度。對(duì)此，我院成立了專門工作小組，實(shí)施了以下改進(jìn)措施并最終取得了一定的成效。

圖1 我院門診藥房調(diào)配發(fā)藥流程Fig 1 The flowchart of drug dispensing in outpatient pharmacy of our hospital

2.1 加強(qiáng)藥品有效期管理

藥品的質(zhì)量關(guān)系到患者的用藥安全，誤將過期或變質(zhì)藥品發(fā)給患者，會(huì)造成嚴(yán)重后果，并影響到醫(yī)院的形象和聲譽(yù)[3]。發(fā)藥設(shè)備由于納入的藥品品種較多，且單個(gè)藥品可能分布在多個(gè)藥槽中，雖然該設(shè)備具備一定的藥品效期管理功能，然而要完全實(shí)現(xiàn)此功能需要加藥人員人工輸入每種藥品的效期數(shù)據(jù)，因此在實(shí)際工作中導(dǎo)致加藥人員工作量相當(dāng)大，故此功能的實(shí)用性并不強(qiáng)。我院藥房在最初運(yùn)行該設(shè)備的前2個(gè)月中，采用人工方式檢查機(jī)內(nèi)藥品有效期，主要操作方法即對(duì)軌道出藥數(shù)量每月少于8盒的藥品，集中逐一排查該軌道藥品中的有效期情況，但完成此項(xiàng)工作需要耗費(fèi)1名藥師1天的工作量，且無法確保能完全準(zhǔn)確排查出藥品的有效期，故無法完全控制藥品的質(zhì)量問題，給藥房工作帶來極大的不便。

改進(jìn)措施：（1）制定相應(yīng)的加藥規(guī)程，對(duì)于效期在3個(gè)月內(nèi)的藥品禁止加入發(fā)藥設(shè)備中。（2）若某種藥品在2個(gè)月內(nèi)的處方銷量小于該藥品在單個(gè)藥槽中的貯存數(shù)量，則將該藥品在發(fā)藥設(shè)備中去掉，改為人工發(fā)藥。（3）每月1次利用發(fā)藥設(shè)備系統(tǒng)的功能檢查藥槽出藥情況，若某藥槽在1個(gè)月之內(nèi)出藥數(shù)量小于3盒，則由人工檢查該藥槽內(nèi)藥品的有效期。通過采取以上3種管理措施，在近20個(gè)月的運(yùn)營(yíng)過程中門診藥房發(fā)藥設(shè)備內(nèi)未發(fā)現(xiàn)效期低于3個(gè)月的藥品。

2.2 減少發(fā)藥設(shè)備出藥差錯(cuò)

減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò)，保證患者安全、合理用藥是藥房工作的重點(diǎn)[4]，而首要控制的就是發(fā)藥設(shè)備的出藥差錯(cuò)。發(fā)藥設(shè)備出藥差錯(cuò)包括藥品數(shù)量錯(cuò)誤和藥品品種錯(cuò)誤。在前期的運(yùn)行過程中，我院門診自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)平均每發(fā)出1 000盒藥品，就有約4.3盒差錯(cuò)發(fā)生。相關(guān)的因素有人為原因、發(fā)藥設(shè)備的軟件原因和硬件原因。由軟件原因引起的差錯(cuò)，經(jīng)及時(shí)向信息工程師反饋后一般可在15 min內(nèi)解決；而由硬件原因引起的差錯(cuò)，要求相應(yīng)的設(shè)備工程師及時(shí)處理，比如藥槽面不光滑導(dǎo)致的藥品卡槽、光電計(jì)數(shù)器老化等；而人為原因主要是加藥人員將藥品放錯(cuò)藥槽。

改進(jìn)措施：（1）及時(shí)登記發(fā)藥設(shè)備藥品檔案信息，確保藥品條形碼和藥品照片準(zhǔn)確無誤，便于加藥人員核對(duì)以準(zhǔn)確加藥。（2）加藥人員在按加藥單內(nèi)容從貨架上取藥時(shí)，需將“看似”藥品存放在備藥車上不同區(qū)域。（3）將加藥人員每日輪崗的工作模式更改為每月輪崗1次，保證加藥人員相對(duì)固定，有利于其積累加藥經(jīng)驗(yàn)，減少加藥錯(cuò)誤的發(fā)生。通過以上措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，不僅加藥效率提高，且發(fā)藥設(shè)備出藥差錯(cuò)率也從之前的約0.43%下降到改進(jìn)后的0.33%。

2.3 合理利用注射劑柜，提高藥品上機(jī)率

藥品的高上機(jī)率及合適的儲(chǔ)位、儲(chǔ)量是影響自動(dòng)化藥房處方調(diào)配速度的關(guān)鍵因素[5]。由于CONSIS D5自動(dòng)發(fā)藥機(jī)只能裝盒裝藥品，容納藥品種類較少，導(dǎo)致處方發(fā)藥自動(dòng)化率較低，約59%。

針對(duì)此，我院對(duì)注射劑柜的空間和功能進(jìn)行了充分利用。注射劑柜可以貯存易碎、體積小的注射劑，而且該柜貯藥空間雖然較小，但是貯藥格較多，且每個(gè)貯藥格可以再次劃分為4個(gè)小格。因此，我院將一些瓶裝藥品、體積較小的藥品以及一些拆零后的非注射劑藥品也貯存在注射劑柜中，彌補(bǔ)了盒裝發(fā)藥設(shè)備只能貯存盒裝藥品的缺陷，由此將發(fā)藥設(shè)備的調(diào)劑品種自動(dòng)化率提升到76%，減輕了調(diào)劑人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，由于注射劑柜具有避光功能，而藥房中的注射劑品種80%以上是需要避光保存的，特別是部分拆零藥品由于拆除了其外包裝盒導(dǎo)致失去了避光功能，故將這類藥品放入注射劑柜中可以避免其光照失效，由此加強(qiáng)了對(duì)避光藥品的管理。

2.4 合理分配處方發(fā)藥窗口

2.4.1 靈活設(shè)置處方分配窗口原則 門診藥房采用發(fā)藥設(shè)備發(fā)藥的共有4個(gè)發(fā)藥窗口，2號(hào)和4號(hào)為實(shí)時(shí)窗口，處方藥品全部由發(fā)藥設(shè)備調(diào)配送至發(fā)藥窗口，發(fā)藥師審核后發(fā)藥；1號(hào)和3號(hào)為預(yù)配窗口，處方藥品由發(fā)藥設(shè)備和人工結(jié)合調(diào)配?；颊呃U完藥費(fèi)后，信息系統(tǒng)根據(jù)處方中的藥品信息自動(dòng)分配各處方的取藥窗口號(hào)，若某處方上的藥品全部為機(jī)內(nèi)藥，則將該處方分至實(shí)時(shí)窗口；若是處方藥品中包含非機(jī)內(nèi)藥品，則該處方分至預(yù)配窗口。但由于這種分流方式僅僅從藥房自身的工作方便性考慮，而未從患者取藥的角度考慮，因此在實(shí)際工作中，由于患者處方中藥品的多樣性，機(jī)內(nèi)藥品和機(jī)外藥品數(shù)量并不均衡，經(jīng)常發(fā)生某些窗口排隊(duì)取藥人數(shù)過多而另一些窗口取藥人數(shù)過少的現(xiàn)象，使患者取藥等候時(shí)間不同，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒。

改進(jìn)措施：（1）根據(jù)取藥窗口的待取藥患者人數(shù)，升級(jí)軟件功能。若實(shí)時(shí)窗口的取藥患者超過預(yù)配窗口取藥人數(shù)，則允許將實(shí)時(shí)窗口的處方分配至預(yù)配窗口。（2）增加不同窗口之間的替代發(fā)藥功能，且當(dāng)某處方由其他窗口完成替代發(fā)藥后，立即取消該處方在應(yīng)發(fā)窗口的排序。上述措施均可通過軟件的相關(guān)設(shè)置而實(shí)現(xiàn)。通過上述2種組合措施，基本上解決了患者取藥窗口分流不均的問題。改進(jìn)前，單個(gè)實(shí)時(shí)窗口和預(yù)配窗口日均調(diào)劑處方數(shù)分別為536、863張，且取藥高峰時(shí)期實(shí)時(shí)窗口和預(yù)配窗口待取藥處方數(shù)相差可達(dá)10張以上；改進(jìn)后，實(shí)時(shí)窗口和預(yù)配窗口日均處方調(diào)劑數(shù)相差在30張以內(nèi)，高峰時(shí)期各窗口的實(shí)時(shí)待取藥處方數(shù)相差在2張以內(nèi)。同時(shí)藥房也更易實(shí)現(xiàn)靈活排班，減少了窗口人員的配備數(shù)，實(shí)現(xiàn)了工作效率最大化。

2.4.2 對(duì)特殊藥品進(jìn)行不設(shè)限的窗口分配 實(shí)時(shí)窗口相比預(yù)配窗口而言，可以充分發(fā)揮發(fā)藥設(shè)備功能，減少調(diào)劑人員工作量。按前期設(shè)計(jì)，只有藥品全為機(jī)內(nèi)藥品的處方才能分配至實(shí)時(shí)窗口；當(dāng)患者處方中含有機(jī)外藥品時(shí)，該處方的取藥窗口就會(huì)分配至預(yù)配窗口。若含有機(jī)外藥品的處方較多，實(shí)時(shí)窗口的發(fā)藥率則會(huì)減少，不但不能充分利用發(fā)藥設(shè)備發(fā)藥，且大大增加了人工調(diào)配量。

為解決此問題，我院將部分發(fā)藥量大、包裝體積小的藥品直接存放在每個(gè)發(fā)藥窗口旁，同時(shí)更改相應(yīng)的軟件設(shè)置，將這類藥品列入特殊藥品，含有該類藥品的處方不按機(jī)內(nèi)機(jī)外的原則分配窗口，即含這類藥品的處方可在所有窗口調(diào)配發(fā)放，由此顯著提高了實(shí)時(shí)窗口的發(fā)藥率。比如艾司唑侖片，將其設(shè)為特殊藥品后，通過實(shí)時(shí)窗口發(fā)藥的日處方量增加了3.2%。

另外，由于部分慢性病患者取藥數(shù)量較多，如某些藥品可達(dá)5盒以上。而對(duì)于門診量大的醫(yī)院藥房，對(duì)發(fā)藥設(shè)備加藥的工作量非常繁重。若處方中某個(gè)藥品開具數(shù)量較大并由發(fā)藥設(shè)備發(fā)藥，顯然會(huì)增加該藥的加藥頻率，反而會(huì)降低發(fā)藥效率。

針對(duì)此，我院對(duì)軟件進(jìn)行相關(guān)設(shè)置，將含有某個(gè)藥品開具量超過8盒的處方，由系統(tǒng)將其自動(dòng)分配為預(yù)配窗口，由人工調(diào)配。如此改進(jìn)后，在機(jī)內(nèi)單日發(fā)藥數(shù)量相同的情況下，統(tǒng)計(jì)加藥次數(shù)超過2次的藥品，其加藥頻次由改進(jìn)前的日均16次下降到改進(jìn)后的日均5次。

2.5 優(yōu)化預(yù)配藥架燈位分配，減少調(diào)劑人員工作量

處方分配在預(yù)配窗口取藥的患者，在繳完藥費(fèi)以后，調(diào)配完成后的藥品由藥師放置在預(yù)配藥架上，實(shí)現(xiàn)“藥等人”預(yù)配模式。此模式可節(jié)約患者取藥等候時(shí)間，但缺點(diǎn)是藥品調(diào)劑完成后，部分患者可能忙于做其他各種檢查等未及時(shí)到藥房取藥，或患者在繳費(fèi)當(dāng)日并不取藥，由此可造成調(diào)配完成的藥品堆積在發(fā)藥窗口[6]，給調(diào)劑工作帶來極大不便。

針對(duì)此，我院對(duì)發(fā)藥設(shè)備的軟件系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)并調(diào)試，對(duì)調(diào)配完成后超過25 min仍未到窗口取藥的處方，取消其在藥架上的燈位排序；另外，各調(diào)配藥品盡量安排在離發(fā)藥藥師距離更近的藥架燈位上，用來縮短發(fā)藥藥師的取藥距離。通過上述改進(jìn)，更充分地利用了藥架燈位功能，增強(qiáng)了其實(shí)用性，降低了發(fā)藥藥師的工作強(qiáng)度。

2.6 提高盤存賬物相符率

確保自動(dòng)化藥房藥品庫存準(zhǔn)確是藥房進(jìn)行藥品數(shù)量管理的一項(xiàng)重要工作，提高賬物相符率也是藥房藥品管理的重點(diǎn)[7]。對(duì)于直接貯存在傳統(tǒng)藥架上的藥品，藥師可以進(jìn)行人工盤點(diǎn)，同時(shí)也能對(duì)數(shù)量的準(zhǔn)確性進(jìn)行核對(duì)；而貯存在自動(dòng)化發(fā)藥設(shè)備中的藥品，只能通過發(fā)藥設(shè)備的自動(dòng)盤點(diǎn)功能實(shí)現(xiàn)盤點(diǎn)，人工難以核對(duì)數(shù)量的準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中，自動(dòng)盤點(diǎn)時(shí)常發(fā)生賬物不符的情況。分析其主要原因可能為：（1）加藥時(shí)，部分藥品發(fā)生疊加現(xiàn)象，導(dǎo)致盤點(diǎn)數(shù)量虛減；部分藥品卡在藥槽中，發(fā)生空檔現(xiàn)象，導(dǎo)致盤點(diǎn)數(shù)量虛增。（2）向藥槽加藥時(shí)藥品加錯(cuò)。（3）由于發(fā)藥設(shè)備的盤點(diǎn)原理是通過光標(biāo)測(cè)量藥槽中藥品的距離來計(jì)數(shù)的，當(dāng)藥品的外包裝尺寸發(fā)生改變時(shí)，若發(fā)藥設(shè)備內(nèi)的藥品檔案信息沒有及時(shí)更新，會(huì)導(dǎo)致盤存數(shù)量計(jì)數(shù)錯(cuò)誤。

改進(jìn)措施：（1）針對(duì)卡槽與疊加現(xiàn)象，要求加藥師對(duì)每一個(gè)卡槽藥品追蹤其發(fā)生原因，并及時(shí)解決，避免下次加藥時(shí)發(fā)生同樣現(xiàn)象。具體方法：調(diào)整藥槽寬度；加藥時(shí)將藥盒排列整齊，且光滑面向下；工作人員不能隨意調(diào)出機(jī)內(nèi)藥品；保證每條儲(chǔ)藥槽實(shí)存藥品數(shù)量不低于1盒，避免藥品沖出藥槽。（2）制定規(guī)范的加藥流程和藥品信息維護(hù)流程，固定專門的藥師維護(hù)發(fā)藥設(shè)備，及時(shí)更改外包裝改變后的藥品信息檔案。（3）在啟動(dòng)發(fā)藥設(shè)備自動(dòng)盤存之前，藥師可以由低向高的方向檢查每一條儲(chǔ)藥槽里面的藥品排放情況，排查疊加、卡槽和錯(cuò)藥情況，如有發(fā)生及時(shí)調(diào)整。雖然在實(shí)際工作中，盤存不準(zhǔn)現(xiàn)象不能完全避免[8]，但通過采取以上措施，我院藥房發(fā)藥設(shè)備內(nèi)的盤存平均賬物相符率由改進(jìn)前的89.1%上升到目前的96.3%，相較改進(jìn)前提提高了7.2%，尤其是措施（3）的實(shí)施，使發(fā)藥設(shè)備內(nèi)賬物相符率提高了3.1%。

2.7 提高盤存數(shù)據(jù)匯總工作效率

智能發(fā)藥系統(tǒng)引進(jìn)后，初期給所有藥房的藥品盤點(diǎn)工作帶來了不便，難點(diǎn)即為數(shù)據(jù)的處理。一般來說，同種藥品的盤點(diǎn)數(shù)量包含發(fā)藥設(shè)備內(nèi)和發(fā)藥設(shè)備外兩部分。在實(shí)際工作中，盤點(diǎn)時(shí)這兩部分?jǐn)?shù)據(jù)即機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)和機(jī)外數(shù)據(jù)都是獨(dú)立完成的，只有將兩種數(shù)據(jù)匯總，才能完成某個(gè)藥品的盤點(diǎn)工作。而藥房藥品品種可達(dá)1 000余種，由人工處理數(shù)據(jù)的匯總工作相當(dāng)繁重，也是影響盤存效率的主要因素。

改進(jìn)措施：利用Excel軟件將藥品的機(jī)內(nèi)盤點(diǎn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到盤存空表中。首先實(shí)現(xiàn)藥房藥品都有獨(dú)立的貨位編碼，并且將貨位編碼錄入到發(fā)藥設(shè)備和HIS中。藥品具有貨位編碼可以減少藥師熟悉藥品位置所需時(shí)間、降低調(diào)配差錯(cuò)率及提高調(diào)配速度[9]，同樣也有利于Excel工具中的函數(shù)對(duì)數(shù)據(jù)的識(shí)別。利用Excel軟件將機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)導(dǎo)入到盤存空表的具體操作見圖2。

圖2 盤點(diǎn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入轉(zhuǎn)換處理流程Fig 2 The flowchart of inventory data importing and converting

通過采取以上措施，盤存時(shí)匯總機(jī)內(nèi)數(shù)據(jù)和機(jī)外數(shù)據(jù)的處理時(shí)間大大減少。改進(jìn)前，逐一比對(duì)機(jī)內(nèi)藥品數(shù)據(jù)盤存表和機(jī)外藥品數(shù)據(jù)盤存表的工作需要2名藥師各耗時(shí)90 min；改進(jìn)后，只需1名藥師耗時(shí)5 min即可完成，很大程度提高了盤存效率，同時(shí)也避免了人工操作、核對(duì)帶來的誤差。

3 討論

我院藥房經(jīng)過多種途徑的優(yōu)化改進(jìn)，使藥房自動(dòng)化系統(tǒng)使用性能較為穩(wěn)定，提高了藥品管理水平和藥品調(diào)配效率。尤其在使用的過程中筆者獲得較多啟示，在此提出以下兩點(diǎn)供同行討論與借鑒：（1）自動(dòng)化配藥模式由于在國(guó)內(nèi)實(shí)施具有成本較高、場(chǎng)地要求高的限制[10]，對(duì)藥房工作面積較小、經(jīng)濟(jì)條件較差的藥房，若要完成整個(gè)設(shè)備的布局較難實(shí)現(xiàn)。但在實(shí)際工作中，可以只需要引進(jìn)智能藥架和相應(yīng)軟件，同樣也能實(shí)現(xiàn)從“人等藥”到“藥等人”的調(diào)配模式的轉(zhuǎn)變。這種“藥等人”藥品配發(fā)模式的布局在實(shí)際工作中是可行的，可從很大程度上減少患者取藥時(shí)間，且投入成本低。按照我院門診藥房的自動(dòng)化系統(tǒng)的配置標(biāo)準(zhǔn)，以上兩種設(shè)施費(fèi)用合計(jì)約為20.4萬元，相比于整套自動(dòng)發(fā)藥設(shè)備花費(fèi)400萬余元，費(fèi)用成本大大降低。同時(shí)該配置模式也減少了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、注射劑配置后的占地面積（約21 m2）。（2）發(fā)藥設(shè)備對(duì)藥盒的大小和包裝材質(zhì)有較高的要求，藥盒過大，會(huì)減少設(shè)備的儲(chǔ)藥量，而藥盒包裝受損或材質(zhì)不光滑，容易導(dǎo)致加藥困難、出藥失敗，甚至引發(fā)調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生。同時(shí)藥品包裝規(guī)格及外觀變更，藥房相應(yīng)也要進(jìn)行信息維護(hù)工作，不僅會(huì)增加額外工作量還容易引發(fā)差錯(cuò)。統(tǒng)計(jì)表明，到2016年，我國(guó)醫(yī)院藥房的自動(dòng)化系統(tǒng)市場(chǎng)容量將超過18億元[11]，如此大的投入，若輔以較好的藥品包裝質(zhì)量，無疑將大大提高發(fā)藥設(shè)備的使用效益，節(jié)約社會(huì)資源。因此，筆者呼吁相關(guān)部門結(jié)合藥品特性和發(fā)藥設(shè)備的需求，在藥品的包裝設(shè)計(jì)、規(guī)格和材質(zhì)等方面制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，比如應(yīng)避免盒裝藥品無故變更包裝尺寸，并建議盡量將藥盒的長(zhǎng)、寬、高分別控制在10、4、2 cm左右，且藥盒的外包裝應(yīng)光滑整齊，以適應(yīng)自動(dòng)化藥房建設(shè)的需求。

[1] 張黎，楊茜，尉麗力，等.我院智能發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2015，26（13）：1 805.

[2] 壽張軒，金雪.自動(dòng)化建設(shè)給我院門診藥房帶來的改變[J].中國(guó)藥房，2012，23（1）：47.

[3] 黃世鋒，陳進(jìn)，代文婷.藥品有效期的規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（19）：3 021.

[4] 張雷.門診處方調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)及防范措施分析[J].中國(guó)藥事，2014，28（11）：91.

[5] 盛長(zhǎng)城，高玲，熊世娟，等.自動(dòng)化藥房運(yùn)行模式在門診的應(yīng)用與實(shí)踐[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（10）：916.

[6] 張巖，李鵬，李建濤，等.門診藥房自動(dòng)化對(duì)患者取藥等候時(shí)間的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（1）：63.

[7] 郭秋實(shí)，單鴻丹，劉超群，等.品管圈在降低自動(dòng)化藥房庫存差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2015，26（19）：2 683.

[8] 陳智，蘇銀法.門診藥房快速發(fā)藥系統(tǒng)在使用中發(fā)現(xiàn)的問題分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（4）：568.

[9] 郭好水，張京安.藥品編碼定位及相似藥品管理在住院藥房中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（7）：52.

[10] 楊春松，張伶俐，林蕓竹，等.門診藥房調(diào)劑模式滿意度研究及國(guó)內(nèi)調(diào)劑模式的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2014，47（12）：1 085.

[11] 廖文俊，劉文景.中國(guó)藥房自動(dòng)化系統(tǒng)細(xì)分市場(chǎng)研究及趨勢(shì)分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：784.

（編輯：劉 萍）

Problems and Relative Improvements of Application of Intelligent Dispensing System in Outpatient Pharmacy of Our Hospital

LI Maochun，WANG Jun，DENG Aiping，WANG Yi（Dept.of Pharmacy，Wuhan Central Hospital，Wuhan 430014，China）

OBJECTIVE：To provide reference for improving the application of intelligent dispensing system in outpatient pharmacy.METHODS：The main problems existed in intelligent dispensing systems of outpatient pharmacy in our hospital were analyzed，and the relative improvement measures and achievements were summarized.RESULTS&CONCLUSIONS：There still were some problems which can not be ignored，such as cumbersome drug expiry management method，drug delivery error easily caused by dispensing system，low proportion of drug delivered by machine，uneven distribution of prescription drug windows，low proportion of account agreeing with physical inventory，complex inventory data summary.A series of improvement measures were formulated in our hospital，including standardizing drug supplement procedure，rationally using injection cabinet of drug dispensing system，reducing the amount of prescriptions in each window by adjusting software settings，importing and converting data by Excel，etc.After improvement，the drug expiry management method for intelligent dispensing system was simplified and controllable；the rate of drug delivery error decreased from 0.43%to 0.33%；the proportion of drug delivered by machine increased from 59%to 76%；the difference of prescription amount among theses windows decreased，and the frequency of adding drugs for some types decreased from 16 times/day to 5 times/day；the proportion of account agreeing with physical inventory increased from 89.1%to 96.3%；the duration of inventory data summary shortened，etc.These measures not only effectively utilize dispensing machine，but also improve work efficiency and quality，reduce the workload of related staff and promote the level of drug dispensing service.

Outpatient pharmacy；Intelligent dispensing system；Drug management；Problems；Improvement measure

R95

A

1001-0408（2016）34-4826-04

2016-02-17

2016-03-28）

＊主管藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：027-65696927。E-mail：lmc1983@163.com

#通信作者：主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：027-65697753。E-mail：taojuan66@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.34.23