袁劍鳴 唐穎 潘峰 許衛(wèi)星

上海市黃浦區(qū)第二牙病防治所口腔修復(fù)科，上海 200020

計算機(jī)輔助設(shè)計與制造樹脂暫時冠與自凝樹脂、Luxatemp暫時冠的邊緣密合度比較

袁劍鳴 唐穎 潘峰 許衛(wèi)星

上海市黃浦區(qū)第二牙病防治所口腔修復(fù)科，上海 200020

目的 比較自凝樹脂、Luxatemp與計算機(jī)輔助設(shè)計與制造（CAD/CAM）樹脂暫時冠修復(fù)體的邊緣密合度差異。方法 按全冠牙體制備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備牙體30個，取模并灌注石膏模型后，分別制作自凝樹脂、Luxatemp與CAD/ CAM樹脂暫時冠各30個，將其就位于石膏模型上。通過體式顯微鏡，對利用硅橡膠復(fù)制技術(shù)得到的暫時冠與石膏模型間的邊緣間隙寬度代型進(jìn)行測量，計算各組30個樣本邊緣間隙的平均值。采用SPSS 19.0軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果 自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙平均值分別為（179.06±33.24）、（88.83±9.56）和（43.61±7.27） μm。CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙顯著小于自凝樹脂和Luxatemp暫時冠（P＜0.05），自凝樹脂暫時冠邊緣間隙顯著大于Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠（P＜0.05）。結(jié)論 CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣密合度顯著優(yōu)于自凝樹脂和Luxatemp暫時冠， CAD/CAM具有較高的臨床應(yīng)用價值。

暫時性修復(fù)體； 計算機(jī)輔助設(shè)計與制造； 邊緣密合度

1 材料和方法

1.1 主要材料和設(shè)備

自凝樹脂（上海齒科材料廠），Luxatemp臨時冠材料（DMG化學(xué)制藥股份有限公司，德國），PMMA樹脂盤（山八齒材工業(yè)株式會社，日本），超硬石膏（Heraeus Kulzer公司，德國），硅橡膠輕體（3M ESPE ExpressTMXT Light Body Quick）、硅橡膠重體（3M ESPE ImprintTMII GarantTMHeavy Body）（3M公司，美國）。D700三維掃描系統(tǒng)（3Shape公司，丹麥），CORITEC 450i CAD/CAM高速銑床（Imes-icoredental公司，德國），體式顯微鏡（ZEISS公司，德國）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組 隨機(jī)選擇需行全冠修復(fù)的牙體30顆，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備，制備135°淺凹肩臺，肩臺寬度1 mm，聚合度為6°～8°。使用硅橡膠復(fù)制陰模，每1個陰模灌注3個超硬石膏模型，由同一技工修整肩臺邊緣位置及形態(tài)，共獲得了90個石膏代型。按照同一個牙預(yù)備體的石膏代型不能同組的標(biāo)準(zhǔn)，將獲得的90個石膏代型分為A、B、C組，每組30個，分別制作自凝樹脂、Luxatemp和CAD/CAM樹脂暫時冠。

1.2.2 自凝樹脂和Luxatemp暫時冠制作 由同一操作者采用滴蠟法在A、B兩組的石膏基牙代型上制作全冠蠟型，在放大鏡下檢查蠟型邊緣與代型肩臺邊緣線之間的吻合情況，保證密合性。蠟型完成后用硅橡膠印模材料制取印模，此時的印模用作直接法制作暫時冠的陰模成型腔。自凝樹脂按照粉與液的重量調(diào)和比為2∶l混合至面團(tuán)期后填入硅橡膠印模中，在涂有分離劑的A組石膏代型上復(fù)位；Luxatemp通過注射槍雙組分混合后直接注入印模中，在涂有分離劑的B組石膏代型上復(fù)位。將兩組代型加壓固定，室溫放置24 h，待材料完全固化后取出暫時冠，修整拋光完成兩組各30個暫時冠。

1.2.3 CAD/CAM樹脂暫時冠制作 C組模型采用D700三維掃描系統(tǒng)進(jìn)行模型掃描、全冠設(shè)計，然后將數(shù)據(jù)傳出，通過CORITEC 450i CAD/CAM高速銑床切割聚甲基丙烯酸甲酯（poly methyl methacrylate，PMMA）樹脂盤直接制作完成CAD/CAM樹脂暫時冠30個。

1.2.4 邊緣間隙測量 將輕體型硅橡膠置于暫時冠的組織面，冠完全就位于石膏代型上后在萬能力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上持續(xù)加力50 N。待硅橡膠凝固后將冠取下，此時在代型上會黏附一層硅橡膠薄膜，再將裝有重體型硅橡膠的個別托盤在代型上就位，等兩種硅橡膠結(jié)合在一起后，就可將輕體型硅橡膠薄膜從代型上完全取下，最后在輕體型硅橡膠薄膜的內(nèi)面注入重體型硅橡膠，凝固后得到暫時冠與石膏代型的邊緣間隙硅橡膠模型。

將3種暫時冠硅橡膠模型沿頰舌向及近遠(yuǎn)中向的中點(diǎn)連線切為4份，得到8個剖面，使用體式顯微鏡觀察每個剖面并截圖，在截圖上用圖像處理軟件測量冠邊緣到石膏代型肩臺邊緣的間隙。每個硅橡膠模型樣本共測量8個點(diǎn)，取平均值作為該樣本的邊緣間隙值，最后計算各組30個樣本的邊緣間隙平均值并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

體式顯微鏡觀察自凝樹脂、Luxatemp與CAD/ CAM樹脂暫時冠邊緣間隙形態(tài)見圖1。經(jīng)過測量分析，自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠的邊緣間隙平均值分別為（179.06±33.24）、（88.83± 9.56）和（43.61±7.27） μm，單因素方差分析結(jié)果顯示，各組之間邊緣間隙存在著顯著性差異（P＜0.05）。

圖1 自凝樹脂、Luxatemp與CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙圖 體式顯微鏡 × 100Fig 1 Gap width of self-curing resin provisional crown, Luxatemp provisional crown, CAD/CAM provisional crown stereomicroscope × 100

3 討論

暫時冠邊緣密合度的優(yōu)劣直接關(guān)系到牙周組織的健康[1]，邊緣密合度不良容易引起或加重牙周組織炎癥[2]，口腔環(huán)境中液體和細(xì)菌深入邊緣縫隙，最終導(dǎo)致繼發(fā)齲，為此要求暫時性修復(fù)體具有較好的邊緣密合度。

本研究采用雙色硅橡膠印模法獲得邊緣間隙模型，通過體式顯微鏡直接測量，具有操作較簡便、節(jié)省檢測費(fèi)用、可重復(fù)測量、圖像清晰、立體感強(qiáng)便于測量、結(jié)果精確度高，數(shù)據(jù)可量化等優(yōu)點(diǎn)。該檢測方法被廣泛用于單冠和固定橋的邊緣密合度測量，是測量邊緣間隙的一種可靠方法[5-6]。

本研究選用的自凝樹脂屬于甲基丙烯酸酯類，由甲基丙烯酸甲酯（methyl methacrylate，MMA）與牙托水聚合生成PMMA，因其顏色較美觀穩(wěn)定，價格便宜，操作方便，目前在臨床中被廣泛使用。Luxatemp屬于雙酚A丙烯酸酯（bisphenol A epoxy acrylate resin，bis-acryl）類，因聚合收縮較小、產(chǎn)熱少、反應(yīng)較快、耐磨等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床大量應(yīng)用。CAD/ CAM樹脂冠由成品PMMA盤通過高速切割制成，具有美觀、顏色穩(wěn)定、耐磨、強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn)，但因價格較高臨床應(yīng)用較少。本實(shí)驗(yàn)在體外評價了3種暫時冠邊緣密合度的差異。結(jié)果顯示自凝樹脂暫時冠的邊緣間隙均值顯著高于Luxatemp和CAD/CAM樹脂暫時冠。Luxatemp暫時冠之所以較自凝樹脂暫時冠的邊緣密合度好，主要是由于bis-acryl類樹脂的聚合收縮較自固化PMMA類材料小，放熱反應(yīng)也較低[7]。另外傳統(tǒng)的粉液型PMMA類樹脂反應(yīng)時需要精確的粉液比例，同時需要使用手調(diào)混勻，過程中難以避免產(chǎn)生微小的氣泡，對樹脂聚合過程中的體積變化也會產(chǎn)生影響。在本實(shí)驗(yàn)中，CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣間隙均值為（43.61±7.27） μm，該數(shù)值與類似研究[8]結(jié)果一致，顯著優(yōu)于Luxatemp暫時冠的邊緣間隙均值。分析原因可能是CAD/CAM技術(shù)較傳統(tǒng)方法簡化了暫時冠的制作環(huán)節(jié)中復(fù)雜的步驟，避免了傳統(tǒng)制作工藝中人為因素誤差導(dǎo)致的修復(fù)體與牙體之間的不匹配[9-10]；計算機(jī)數(shù)據(jù)技術(shù)的采用對于冠修復(fù)體的細(xì)節(jié)把握更加到位，傳統(tǒng)方法制作暫時冠時，冠邊緣形態(tài)及位置由技師手工制作，而CAD/ CAM樹脂暫時冠邊緣為3D掃描設(shè)計制作，頸緣的密合度處理更加細(xì)致[11-12]。另外通過高速銑床切割成品樹脂盤制成冠修復(fù)體可以有效避免樹脂聚合時收縮反應(yīng)引起的冠邊緣形變。

為保證修復(fù)體的長期效果，修復(fù)體邊緣與牙體間理想的間隙值為25～40 μm。但也有研究[13]表明修復(fù)體粘接后臨床上可接受的邊緣間隙上限為100 μm。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中自凝樹脂暫時冠的邊緣間隙遠(yuǎn)大于100 μm，說明自凝樹脂暫時冠邊緣密合度較差，不適合用于需較長時間使用的過渡性修復(fù)；Luxatemp暫時冠與CAD/CAM樹脂暫時冠的邊緣間隙均小于100 μm，說明兩種暫時冠的邊緣密合度都在臨床可接受范圍內(nèi)，但CAD/CAM樹脂暫時冠邊緣密合度更好。

綜上所述，CAD/CAM樹脂冠較傳統(tǒng)方法制作的暫時冠的邊緣密合度更好，是較理想的暫時修復(fù)體，在用于高要求的過渡性修復(fù)時具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（本文編輯 杜冰）

Comparative evaluation of the marginal accuracy of single crowns fabricated computer using aided design/computer aided manufacturing methods, self-curing resin and Luxatemp

Yuan Jianming, Tang Ying, Pan Feng, Xu Weixing. (Dept. of Prosthodontics, The Second Stomatological Disease Institution of Huangpu District in Shanghai, Shanghai 200020, China) Supported by: Outstanding Young Talent Cultivation Project of Shanghai Huangpu District Health System(2014-2016). Correspondence: Tang Ying, E-mail: 359354975@qq.com.

Objective This study aims to compare the marginal accuracy of single crowns fabricated using self-curing resin, Luxatemp, and computer aided design/computer aided manufacturing (CAD/CAM) methods in clinical application. Methods A total of 30 working dies, which were obtained from 30 clinical teeth prepared with full crown as standard, were created and made into 30 self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM single crowns. The restorations were seated on the working dies, and stereomicroscope was used to observe and measure the thickness of reference points. One-way analysis of variance, which was performed using SPSS 19.0 software package, compared the marginal gap widths of self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM provisional crowns. Results The mean marginal gap widths of the fabricated self-curing resin, Luxatemp, and CAD/CAM were (179.06±33.24), (88.83±9.56), and (43.61±7.27) μm, respectively. A significant difference was observed among the three provisional crowns (P＜0.05). Conclusion The marginal gap width of CAD/CAM provisional crown was lower than that of the self-curing resin and Luxatemp. Thus, the CAD/CAM provisional crown offers a better remediation effect in clinical application.

provisional restoration; computer aided design/computer aided manufacturing methods; marginal adaptation暫時冠是固定修復(fù)中使用的臨時性修復(fù)體，具有保護(hù)基牙、維持牙周組織健康的重要作用。在患者接受復(fù)雜的固定修復(fù)治療過程中，由于治療周期較長，必須提供患者適合的暫時性修復(fù)體。暫時冠邊緣密合度的優(yōu)劣直接關(guān)系到牙周組織的健康[1]，邊緣密合度不良容易引起菌斑指數(shù)升高并誘發(fā)上皮附著喪失，引起或加重牙周組織炎癥[2]，口腔環(huán)境中液體和細(xì)菌深入邊緣縫隙，最終導(dǎo)致繼發(fā)齲，有可能引起牙髓炎癥甚至牙髓壞死，為此要求暫時性修復(fù)體具有較好的邊緣密合度。不論何種方法何種材料制作的暫時性修復(fù)體，關(guān)鍵是確保修復(fù)體的邊緣密合度，預(yù)防牙髓過敏，防止粘接材料流失后細(xì)菌侵入，引起繼發(fā)齲或牙髓壞死等現(xiàn)像[3]。隨著美學(xué)修復(fù)、咬合重建等修復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展以及患者對修復(fù)效果要求的不斷提高，在咬合重建等復(fù)雜修復(fù)中制作臨時冠橋?qū)ψ罱K的永久修復(fù)有直接的指導(dǎo)意義，對取得完美的修復(fù)效果有較大的幫助，需較長時間使用暫時性修復(fù)體作為過渡性修復(fù)的情況在臨床上越來越頻繁。因此探討不同的暫時冠修復(fù)體制作工藝對邊緣密合度的影響具有顯著的臨床意義。目前計算機(jī)輔助設(shè)計與制造（computer aided design/ computer aided manufacturing，CAD/CAM）技術(shù)制作出的修復(fù)體精度已經(jīng)超過了傳統(tǒng)的技師手工加工出的修復(fù)體[4]。本研究選取CAD/CAM系統(tǒng)制作的樹脂暫時冠、傳統(tǒng)方法制作的自凝樹脂和Luxatemp暫時冠，比較3種臨時性修復(fù)體的邊緣密合度，為臨床應(yīng)用提供參考。

R 783.2

A

10.7518/hxkq.2016.06.005

2016-04-07；

2016-07-10

上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)項(xiàng)目（2014-20-16）

袁劍鳴，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：yjm_120@163.com

唐穎，主治醫(yī)師，碩士，E-mail：359354975@qq.com