張誠(chéng)霖 王麗麗 張笑燕 蔣青 汪小華

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

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2型糖尿病患者糖尿病飲食知識(shí)掌握現(xiàn)狀及其對(duì)糖化血紅蛋白的影響

張誠(chéng)霖1，2王麗麗2張笑燕3蔣青1汪小華1

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 調(diào)查2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病飲食知識(shí)的掌握現(xiàn)狀，并探索其飲食知識(shí)對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c)的影響。方法 采用一般資料調(diào)查表和糖尿病飲食知識(shí)問(wèn)卷，調(diào)查蘇州地區(qū)的205例T2DM患者糖尿病飲食知識(shí)的掌握情況及對(duì)HbA1c的影響。結(jié)果 患者糖尿病飲食知識(shí)掌握不十分理想，文化程度低者尤甚，約75%的患者知識(shí)得分不達(dá)標(biāo)；而高中以上學(xué)歷的人群學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，得分較高，75%左右達(dá)標(biāo)。糖尿病飲食知識(shí)對(duì)有藥物降糖治療患者的HbA1c產(chǎn)生了影響(P<0.05)。結(jié)論 T2DM患者的糖尿病飲食知識(shí)水平不一，應(yīng)針對(duì)不同的人群采取個(gè)性化的健康教育。

飲食知識(shí)； 糖化血紅蛋白； 2型糖尿??； 護(hù)理

我國(guó)2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病人數(shù)居全球首位[1]。飲食治療是糖尿病治療的基石。長(zhǎng)期正確的糖尿病飲食行為可有效減輕胰島負(fù)擔(dān)、維持正常血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但我國(guó)有76.5%的糖尿病患者對(duì)飲食管理長(zhǎng)期缺乏依從[3],可能與患者對(duì)DM飲食缺乏足夠正確的認(rèn)知有關(guān)，尤其是缺乏對(duì)具體食物的認(rèn)知有關(guān)[3-4]。

血糖水平是糖尿病患者病情重要的衡量指標(biāo)，其中糖化血紅蛋白(HbA1c)是能反映過(guò)去2～3個(gè)月平均血糖水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。飲食宣教可提高患者糖尿病飲食知識(shí)，繼而降低T2DM的血糖水平[6]。但不同文化程度和不同病情的患者，其對(duì)DM飲食知識(shí)的掌握情況相關(guān)報(bào)道較少，針對(duì)具體食物的認(rèn)知與HbA1c關(guān)系的研究報(bào)道更少。本研究在成功構(gòu)建糖尿病飲食管理知識(shí)量表的基礎(chǔ)上，探究T2DM患者飲食知識(shí)掌握情況對(duì)其HbA1c的影響，旨在為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供循證依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣的方法，選取2013年12月-2014年6月在江蘇地區(qū)的205例門(mén)診及住院T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診半年或以上且病情穩(wěn)定(DM伴心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外等除外)；年滿(mǎn)18周歲及以上；精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；知情同意，自愿參加本問(wèn)卷填寫(xiě)。調(diào)查時(shí)間15 min左右，文盲者約20 min。本研究調(diào)查的條目數(shù)32條，最小樣本量為160例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基線資料調(diào)查表 在查閱文獻(xiàn)和咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，制訂了本研究的基線情況調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.1.2 糖尿病飲食管理知識(shí)量表[4]該量表由研究組成員自行研制，用于評(píng)估DM患者糖尿病飲食知識(shí)掌握情況，它包括2個(gè)維度11個(gè)條目，各條目的選項(xiàng)均為日常食物，每一條目包括正確和錯(cuò)誤選項(xiàng)各5個(gè)，選擇1項(xiàng)正確選項(xiàng)得1分，1項(xiàng)錯(cuò)誤選項(xiàng)扣0.5分。最低分-27.5分，最高分55分。得分越高表示患者飲食管理知識(shí)掌握越好。Cronbach's α系數(shù)為0.827，重測(cè)信度為0.802，可解釋變異的46.726%，內(nèi)容效度為0.94。

1.2.1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) HbA1c(%)以≤6.5 mmol/L和>6.5 mmol/L分為血糖控制良好組和控制不良組。

1.2.2 資料收集 培訓(xùn)課題組5名成員。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明調(diào)查目的和意義，征得患者同意后讓其自行填寫(xiě)糖尿病飲食知識(shí)量表和人口學(xué)資料。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收212份，剔除7份漏項(xiàng)≥25%和全部規(guī)律回答的問(wèn)卷，收到有效問(wèn)卷205份，有效回收率為 93.2%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者與血糖控制有關(guān)的人口學(xué)和臨床資料比較 兩組患者的BMI、文化程度、有無(wú)臨床(藥物)治療、總膽固醇水平和知識(shí)總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 人口學(xué)資料及臨床資料比較例(%)

注：BMI：體質(zhì)量指數(shù)；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白。*Z檢驗(yàn)；#χ2檢驗(yàn)；△Fisher的精確檢驗(yàn)。

2.2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：除BMI外，其他4個(gè)變量均對(duì)HbA1c產(chǎn)生了具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響，而文化程度、臨床有無(wú)降糖藥治療及DM飲食知識(shí)對(duì)血糖的影響呈顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 影響T2DM患者糖化血紅蛋白的因素(n=205)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.3 不同文化程度的T2DM的飲食知識(shí)掌握現(xiàn)狀 糖尿病知識(shí)得分臨界值的界定：以DM飲食知識(shí)得分為變量，HbA1c為類(lèi)別軸，以知識(shí)得分均值為條形圖的表征，作條形圖，獲得DM飲食知識(shí)得分對(duì)HbA1c有影響的臨界值為29分。由于糖尿病知識(shí)的掌握與文化程度關(guān)系密切，不同文化程度患者的飲食知識(shí)得分情況不同。見(jiàn)表3。

表3 不同文化程度及有無(wú)用藥的患者飲食知識(shí)掌握情況現(xiàn)狀(n=205)

項(xiàng)目例數(shù)P25P75x—±s文化程度 文盲及小學(xué)77207530502577±790 初中及高中103245036003025±740 高中以上25287541003376±860有無(wú)用藥 無(wú)6256340383358±787 有199230035002886±817

2.4 不同文化程度和有無(wú)藥物降糖治療的患者中，糖尿病飲食知識(shí)對(duì)其HbA1c影響的亞組分析 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有降糖藥物治療的糖尿病患者中，其飲食知識(shí)得分不同者，HbA1c也不同(P<0.05)；線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲食知識(shí)得分高者，HbA1c控制較好者人數(shù)較多。

3 討論

前期DM飲食知識(shí)量表的研制過(guò)程中，我們將常吃食物進(jìn)行分類(lèi)，并將其作為題干，日常飲食作為選項(xiàng)，以探索具體日常飲食的認(rèn)知情況對(duì)患者糖化血紅蛋白的影響，結(jié)果顯示：DM飲食知識(shí)對(duì)其HbA1c產(chǎn)生了影響。除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)患者的文化程度、有無(wú)藥物治療及TC亦對(duì)HbA1c產(chǎn)生了影響。Ranasinghe[7]的研究結(jié)果顯示，患者對(duì)糖尿病飲食知識(shí)的掌握水平與血糖控制密切相關(guān)。

不同文化程度的人群對(duì)DM飲食知識(shí)的掌握情況不同，進(jìn)而可能對(duì)血糖產(chǎn)生影響。本研究顯示：文化程度低的患者本身基本學(xué)習(xí)能力欠缺，故糖尿病飲食知識(shí)得分有75%的患者不達(dá)標(biāo)。初中以上患者中，超過(guò)50%知識(shí)得分達(dá)標(biāo)。而高中以上人群有約75%的患者知識(shí)掌握較好。說(shuō)明糖尿病飲食知識(shí)的掌握與患者文化程度關(guān)系密切。在今后的工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低學(xué)歷人群DM飲食知識(shí)的宣教，進(jìn)而保證飲食治療的正確依從。

臨床是否應(yīng)用降糖治療可以反映患者目前的病情階段。不同病情階段的人群對(duì)DM飲食的關(guān)注情況不一定相同[8]。本研究顯示：無(wú)藥物治療的6例患者中，其DM飲食知識(shí)得分較高，進(jìn)一步查詢(xún)?cè)假Y料發(fā)現(xiàn)，該人群除1例為初中外，其余均為高中及以上，文化程度很高，故DM飲食知識(shí)掌握較好。而有臨床降糖藥物治療的患者中，知識(shí)掌握較好者，其血糖控制不佳發(fā)生率明顯減少，說(shuō)明知識(shí)改善了該人群的飲食行為，進(jìn)而影響了血糖情況，這與Colles[9]的研究結(jié)果基本一致。

[1] Zhang M，Li Y，Cui W，et al.The clinical and metabolic charactaristica of young-onset ketosis-prone type 2 diabetes in China[J].Endocrine Practice,2015,21(12):1364-1371.

[2] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2009[J].Diabetes Care，2009，32(1)：13-61.

[3] 楊小平,李翔,許樟榮,等.2型糖尿病患者飲食治療依從性與代謝控制關(guān)系的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(7):624-626.

[4] 王麗麗,王琪,張笑燕,等.二型糖尿病患者飲食管理知識(shí)量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016，31(9)：12-15.

[5] Golden S,Boulware LE,Berkenblit G,et al.Use of glycated hemoglobin and microalbuminuria in the monitoring of diabetes mellitus[J].Evidence Report/Technology Assessment，2003(84)：1-6.

[6] 馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2169-2171.

[7] Ranasinghe P,Pigera ASAD,Ishara MH,et al.Knowledge and perceptions about diet and physical activity among Sri Lankan adults with diabetes mellitus:a qualitative study[J].BMC Public Health,2015,15(1):1160.

[8] Ribet C,Melchior M,Lang T,et al.Characterisation and measurement of social position in epidemiologic studies[J].Rev Epidemiol Sante Publique，2007，55(4):285-295.

[9] Colles SL,Singh S,Kohli C,et al.Dietary beliefs and eating patterns influence metabolic health in type 2 diabetes:A clinic-based study in urban North India[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2013,17(6):1066.

The understanding of diabetic diet knowledge and it's effect on glycosylated hemoglobin for patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Chenglin1,2, Wang Lili2, Zhang Xiaoyan3, Jiang Qing1, Wang Xiaohua1

(1.FirstaffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006；2.NursingcollegeofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To investigate the situation of knowledge of diabetic diet for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and to explore the effect of it on glycosylated hemoglobin(HbA1c).Methods Totally 205 patients of type 2 diabetes from Suzhou area were investigated for the influence of diabetes dietary knowledge on HbA1c with general information questionnaire and diabetic diet knowledge questionnaire.Results It was found that patients don’t master diabetes diet knowledge very well, especially in the low educational level. Only about 75% of the patients’ knowledge scores reach the standard. The high school population’s learning ability is stronger, who have the higher score, and 75% of them reach the standard. Knowledge of diabetic diet has effects on patients’ HbA1c who used the hypoglycemic drugs.(P<0.05).Conclusions T2DM patients with different levels of knowledge of diabetes diet should be treated with different level health education.

Dietary knowledge； HbA1c； Type 2 diabetes mellitus; Nursing

張誠(chéng)霖(1990-)，女，江蘇鹽城，碩士在讀，研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

汪小華，E-mail：sxwang2001@163.com

R473.58

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.003

2016-03-08)