王虹 丁娟 余純玉 張金玲

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

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思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用

王虹 丁娟 余純玉 張金玲

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

目的 探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 將168例乳腺癌患者按入院先后順序分為對照組82例，觀察組86例。對照組采用口頭宣教結(jié)合健康教育處方進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察組采用思維導(dǎo)圖式健康教育。干預(yù)后2個(gè)月用乳腺癌知識問卷、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、遵醫(yī)行為量表對乳腺癌知識水平、焦慮、抑郁及遵醫(yī)行為進(jìn)行測評。結(jié)果 教育后觀察組乳腺癌相關(guān)知識水平得分明顯高于對照組(P<0.05)，HAMA和HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 思維導(dǎo)圖用于乳腺癌患者的健康教育，可明顯提高乳腺癌患者的知識水平，改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高遵醫(yī)行為。

乳腺腫瘤； 思維導(dǎo)圖； 健康教育

Breast neoplasms; Mind mapping; Health education

2011年美國臨床醫(yī)師癌癥雜志公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌仍高居全球惡性腫瘤發(fā)病率的首位[1]，在中國也呈迅速增長的趨勢，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康。健康教育作為有效的干預(yù)手段已成為乳腺癌術(shù)后治療、康復(fù)和改善其生活質(zhì)量的主要干預(yù)方式[2]。目前，乳腺癌健康教育的方式多種多樣，包括集體PPT授課、PDCA循環(huán)法、健康教育小課堂等[3]，但授課內(nèi)容繁雜，層次關(guān)系不清，患者接受效果欠佳。思維導(dǎo)圖(Mind Map)又叫心智圖，是一種革命性的思維工具，它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考[4]。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌患者健康教育中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年9月在我院乳腺科住院治療的168例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌。(2)需完成手術(shù)和化療的患者。(3)思維及讀寫能力正常，能正常溝通。(4)患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者。(2)乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者。(3)伴有影響患者活動的其他疾病，如心、腦、肺等重要器官的嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。將入組患者按入院時(shí)間順序分組，2014年10月-2015年3月入院的82例患者作為對照組，2015年4-9月的86例患者作為觀察組。兩組患者均為女性，對照組年齡26～65歲，平均年齡(45.37±8.85)歲，文化程度：初中及以下49例，高中/中專23例，大學(xué)及以上10例；觀察組年齡24～66歲，平均年齡(46.83±7.91)歲，文化程度：初中及以下51例，高中/中專22例，大學(xué)及以上13例。兩組患者在年齡、文化程度、病理分期、手術(shù)方式及化療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用口頭宣教結(jié)合健康教育處方進(jìn)行健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括乳腺癌概述、乳腺癌術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、功能鍛煉、飲食護(hù)理、化療護(hù)理、復(fù)診等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立由護(hù)士為主導(dǎo)的健康教育團(tuán)隊(duì) 由護(hù)士長牽頭，1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師和4名護(hù)師、2名主治醫(yī)師組成。

1.2.2.2 確定健康教育內(nèi)容 由課題組成員參照2013年版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范[5]，總結(jié)出健康教育內(nèi)容：(1)術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的防治。(2)患肢功能鍛煉。(3)化療的護(hù)理指導(dǎo)。(4)飲食指導(dǎo)。(5)復(fù)診和乳房自查。

1.2.2.3 設(shè)計(jì)及制作思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖由英國“記憶之父”托尼.巴贊提出。由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由圖像、線條、關(guān)鍵詞等構(gòu)成，再由每個(gè)分支散發(fā)出相關(guān)的知識點(diǎn)，形成樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。由護(hù)士長牽頭查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合國內(nèi)同行做法和乳腺癌健康教育內(nèi)容，共同設(shè)計(jì)，遵循人的短時(shí)記憶容量為(7±2)個(gè)組塊的原則[6]，將乳腺癌健康教育分為乳腺癌概述、術(shù)后并發(fā)癥的防治、術(shù)后患功能鍛煉、化療護(hù)理知識、飲食指導(dǎo)和復(fù)診及乳房自查6個(gè)模塊，每個(gè)組塊又限定在(7±2)個(gè)組塊內(nèi)，將零亂的知識信息組成條理清晰的信息塊。再由課題組成員根據(jù)甄選出來的關(guān)鍵詞用Xmind 6、Mindmanager 9.0軟件繪制思維導(dǎo)圖。并將思維導(dǎo)圖融入PPT,做成圖文并茂的PPT對患者進(jìn)行健康教育。見圖1和圖2。

圖1 乳腺癌患者健康教育思維導(dǎo)圖

圖2 乳腺癌功能鍛煉模塊

1.2.2.4 思維導(dǎo)圖PPT的應(yīng)用 對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行思維導(dǎo)圖方法的培訓(xùn)，將教育內(nèi)容融入思維導(dǎo)圖，制

作圖文并茂的PPT對患者和家屬進(jìn)行授課。每次授課時(shí)依據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序，從主要到將要、從上向下依次向患者講授相關(guān)模塊知識，用生動的圖片、彩色的線條、簡潔的關(guān)鍵詞以放射狀的圖形呈現(xiàn)出來，其豐富的圖形及鮮明的色彩效果，充分吸引患者的注意力，使患者在健康教育過程中保持積極的關(guān)注。每次結(jié)束后均再向患者展示該模塊的知識結(jié)構(gòu)圖，讓患者記憶2～3 min，并現(xiàn)場提問，以加深理解和記憶。授課頻次為2次/周，30 min/次,共8次。每次授課結(jié)束時(shí)，將授課內(nèi)容及配合要點(diǎn)，結(jié)合鮮艷的顏色、圖畫、關(guān)鍵詞以思維導(dǎo)圖的方式打印在卡紙上，加以塑封，放在每個(gè)病房的健康教育盒內(nèi)，供患者查閱。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 教育結(jié)束后2個(gè)月測評以下指標(biāo)。

1.3.1 乳腺癌知識水平 由課題組自行設(shè)計(jì)乳腺癌知識測試問卷對患者進(jìn)行測評。內(nèi)容包括患者一般資料：性別、年齡、診斷、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等；乳腺癌疾病知識包括：術(shù)后并發(fā)癥知識、患肢功能鍛煉知識、化療護(hù)理知識、飲食知識、復(fù)診和乳房自查知識共25題。評分方法：每題均為單選題，選對得1分，選錯或不選不得分，滿分25分。知識問卷經(jīng)3名醫(yī)療專家、4名護(hù)理專家評價(jià)，評定者之間一致性為0.895，量表的CVI為0.956，并對20例乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.852。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 在患者干預(yù)前后各測評1次。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，共14個(gè)項(xiàng)目，采取0～4分5級分級法，0分無癥狀，1分輕微癥狀，2分中等癥狀，3分重度癥狀，4分重度癥狀，>18分為陽性；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，>24分為嚴(yán)重抑郁，>17分為輕中度抑郁，<7分為無抑郁。

1.3.3 遵醫(yī)行為 采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評定，主要包括4個(gè)方面，即合理飲食、按時(shí)功能鍛煉、按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

2.1 教育前后兩組患者乳腺癌疾病知識水平比較 見表1。

分

2.2 教育前后兩組患者HAMA和 HAMD評分比較 見表2。

分

2.3 教育前后兩組患者遵醫(yī)行為比較 見表3。

表3 教育前后兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖有利于提高乳腺癌患者知識水平 思維導(dǎo)圖以主題為中心，有層次、放射式地將知識間的關(guān)聯(lián)展現(xiàn)出來，用簡單明了的形式將復(fù)雜、無序的思維過程呈現(xiàn)出來，充分利用圖像、線條、符號、關(guān)鍵詞等元素，為乳腺癌患者構(gòu)建出一張可視化的、內(nèi)在關(guān)聯(lián)清楚的乳腺知識結(jié)構(gòu)圖，充分調(diào)動患者的注意力，促進(jìn)患者的學(xué)習(xí)記憶。根據(jù)信息加工理論[6]，只有被“注意”的信息才會進(jìn)入短時(shí)記憶系統(tǒng)。本研究顯示，采用思維導(dǎo)圖教育后，觀察組患者的知識得分明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 思維導(dǎo)圖有利于改善乳腺癌患者負(fù)性情緒 乳腺癌作為一種創(chuàng)傷性事件給患者帶來了巨大的的身心痛苦，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望等嚴(yán)重的心理問題[7]，極大地影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。思維導(dǎo)圖式健康教育采取集體授課方式和現(xiàn)場提問，為患者提供了一個(gè)醫(yī)患之間、患者之間輕松交流溝通的平臺，同時(shí)也提供了信息支持、情感支持和社會支持，減輕了患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。有研究[8]表明，信息支持、情感支持和病友之間的交流能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是患者積極面對人生的重要動力。本研究顯示，采用思維導(dǎo)圖教育后，觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著于對照組(P<0.05)。

3.3 思維導(dǎo)圖可有效提高患者遵醫(yī)行為 表3顯示，思維導(dǎo)圖式健康教育可有效提高觀察組患者的遵醫(yī)行為。李清敏等[9]認(rèn)為，健康教育可提高乳腺癌患者患肢功能鍛煉、規(guī)范用藥、按時(shí)放化療的依從性。利用思維導(dǎo)圖式健康教育，將乳腺癌復(fù)雜零散的知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)整理、組成6個(gè)模塊，通過可視化的知識架構(gòu)圖吸引患者的注意力和興趣，使患者在接受健康教育中對知識點(diǎn)一目了然，加深理解和記憶，同時(shí)通過問題導(dǎo)入-知識梳理-提問反饋-總結(jié)歸納的健康教育方法，促進(jìn)患者對乳腺癌疾病知識點(diǎn)的掌握，從而有效提高患者的遵醫(yī)行為。

思維導(dǎo)圖已廣泛應(yīng)用于各種教學(xué)中，并取得了良好效果。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌患者健康教育中，提高了乳腺癌患者的知識水平和遵醫(yī)行為，改善了患者的負(fù)性情緒。本研究對象均為授受手術(shù)及化療的患者，隨訪時(shí)間較短，需延長觀察時(shí)間和擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者健康教育中的遠(yuǎn)期效果。

[1] DeSantis C,Siegel R,Bandi P.et al.Breat cancer statistics,2011[J].CA Cancer J Clin，2011,61(6):409-418.

[2] 蘭月文. 乳腺癌健康教育及促進(jìn)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，11(19)：477-478.

[3] 徐友娣.PDCA循環(huán)法在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(33):7487-7488.

[4] Symplicity HTN-1 Investigators.Catheter-based renal sympathetic dener-vation for resistant hypertension ：durability of blood pressure reductionout to 24 months [J] . Hypertension ,2011,57(5)：911-917.

[5] 中國抗癌協(xié)會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范2013年版[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2013：1.

[6] 張建新.信息加工理論對生物教學(xué)的啟示[J].生物學(xué)雜志，2004，21(4):58-59.

[7] 孫淑枝.乳腺癌患者的心理特征與心理護(hù)理對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(15):1979-1980.

[8] 夏浩志，岳紅，史寶欣.乳腺癌患者生命意義的概念構(gòu)建及地護(hù)理工作的意義[J].中華護(hù)理雜志，2015，50(8):1004-1009.

[9] 李清敏，王秀梅，張鳳珍，等.健康宣教在乳腺癌術(shù)后治療依從性中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(14):1344-1345.

·健康教育· 基金項(xiàng)目：湖北省荊州市科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號：2015IPEI-50)

王虹(1967-)，女，湖北荊門，本科，主任護(hù)師，護(hù)士長，從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.028

2015-11-23)