管細紅 李博

(1.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330000)

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太極拳訓(xùn)練對帕金森患者認知功能及社會功能的影響

管細紅1李博2

(1.江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)，江西 南昌 330000)

目的 探討太極拳訓(xùn)練對帕金森患者認知功能及社會功能的影響。方法 選擇南昌市某三甲醫(yī)院60例帕金森患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各30例。對照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行12周的太極拳訓(xùn)練。采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和社會功能活動問卷(FAQ)比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)前：干預(yù)組MoCA得分為(20.72±3.54)分，F(xiàn)AQ得分為(7.83±2.62)分；對照組MoCA得分為(20.65±3.47)分，F(xiàn)AQ得分為(7.76±2.56)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后：干預(yù)組MoCA得分為(26.53±2.34)，F(xiàn)AQ得分(6.24±1.55)；對照組MoCA得分為(21.41±3.23)，F(xiàn)AQ得分為(7.62±2.31)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前后MoCA和FAQ得分自身比較，對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 太極拳訓(xùn)練能改善帕金森患者的認知功能和社會功能。

太極拳； 帕金森??； 認知功能； 社會功能

Taiji boxing; Parkinson’s disease; Cognitive function; Social function

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，目前治療的重點是運動癥狀，而精神癥狀、自主神經(jīng)功能異常和認知功能障礙等非運動癥狀不但有較高的發(fā)病率，甚至伴隨在PD進展的整個過程中[1]。PD合并認知功能障礙時，主要表現(xiàn)為記憶障礙、定向力障礙、計算能力下降和語言障礙等，隨著疾病的發(fā)展，尤其到了晚期，可合并有癡呆表現(xiàn)，稱為帕金森病癡呆(PDD)。PDD的平均發(fā)病率約為40%，累積發(fā)病率約有80%[2]，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及社會功能。目前雖然沒有能夠治愈癡呆或改變其病程發(fā)展的方案，但是通過早期篩查診斷，盡早采取針對性干預(yù)措施，能夠延緩失智的發(fā)生[3]。藥物療法治療癡呆雖取得一些效果，但運動療法、回想法、園藝療法、音樂療法等非藥物療法越來越受到關(guān)注。太極拳作為有氧運動療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力等認知功能，改善認知功能障礙患者的生活質(zhì)量和情緒狀態(tài)，提高其參與社會活動的能力，增強人生價值感[4-6]。本研究選取輕度認知功能損害的PD患者為研究對象，探究太極拳訓(xùn)練對其認知功能及社會功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月-2016年1月南昌市某三甲醫(yī)院確診為PD的患者為研究對象，評估其認知功能情況，篩查出60例PD伴輕度認知功能障礙患者。按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組(n=30)和對照組(n=30)。其中，對照組男17例、女13例，年齡55～81歲，平均年齡(69.61±5.16)歲；干預(yù)組男14例、女16例，年齡57～82歲，平均年齡(69.52±5.23)歲。兩組患者均沒有進行過太極拳訓(xùn)練，中途無一人退出。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) PD患者的診斷符合2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙及帕金森病學(xué)組制訂的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。輕度認知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為Petersen診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：(1)患者自覺有記憶減退，或知情者、臨床醫(yī)師認為患者有記憶障礙。(2)客觀檢查存在一個或多個認知領(lǐng)域的下降，包括：記憶力、執(zhí)行功能、注意力、語言功能和視空間能力等。(3)總體認知功能正常。(4)日常生活能力基本保持正常。(5)排除癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神病和嚴重心、肝、脾、腎等器質(zhì)性病變患者。(2)各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征。(3)中途不得不退出的患者。(4)骨折或其他原因?qū)е聼o法獨立站立、行走的患者。(5)參加其他康復(fù)訓(xùn)練者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)方法 對照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和基礎(chǔ)護理。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上在醫(yī)院由專門的護士組織患者進行12周的太極拳訓(xùn)練，采用2003年國家體育總局頒布的簡化24式太極拳，由2名專業(yè)太極拳教練進行指導(dǎo)。第1～2周為學(xué)習(xí)階段，第3～12周為練習(xí)階段，一周4次，每次60 min，包括開始前5 min熱身活動，結(jié)束后5 min的放松活動，期間有5～10 min以供調(diào)整和交流。訓(xùn)練的過程中根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整拳架的高低，以調(diào)節(jié)運動強度和運動量。根據(jù)Jungmann公式算出PD患者的靶心率，60歲以上者，靶心率=170-年齡，要求PD患者鍛煉時達到靶心率，并維持10 min左右。訓(xùn)練時以Spikewatch(心率監(jiān)測手表)監(jiān)控患者心率。

1.3.2 研究工具 (1)蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[9]：MoCA是目前公認的最快速有效篩查輕度認知功能缺損的工具，總分范圍為0～30分，≥26分說明認知正常，若教育年限≤12年，則分界值為25分。該量表包括記憶功能、執(zhí)行功能、注意力和計算力等8個認知領(lǐng)域，共12道題，30個選項，答對者得1分，回答錯誤或答不知道者為0分。(2)社會功能活動問卷(FAQ)[10]:FAQ主要用于篩查和評價早期或輕度癡呆患者在家庭和社區(qū)的獨立能力，包括算賬能力、自行購物、準(zhǔn)備飯菜和獨自外出等10項內(nèi)容。采用0～2的三級評分制，0分為沒有任何困難，能獨立完成；1分為有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；2分為本人無法完成，完全或幾乎由他人替代完成?？偡址秶鸀?～20分，得分越高，說明社會功能狀況越差。

1.3.3 資料收集方法 由研究者按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)分別于干預(yù)前與太極拳訓(xùn)練后12周對研究對象進行一對一的問卷調(diào)查，并及時檢查問卷的準(zhǔn)確性和完整性，如有漏項等，當(dāng)場詢問研究對象并進行補充更正。

2 結(jié)果

2.1 兩組PD患者一般資料比較 見表1。

例

2.2 兩組患者干預(yù)前后MoCA得分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后MoCA得分比較分

2.3 兩組患者干預(yù)前后FAQ得分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 太極拳訓(xùn)練能有效提高PD患者的認知功能 本觀察結(jié)果提示：經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的MoCA得分和記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計算力等方面顯著提高，說明太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者的認知功能。研究[11]發(fā)現(xiàn)，太極拳專家右側(cè)中央前回、島溝和額中溝及左側(cè)顳上回、內(nèi)側(cè)枕顳溝和舌溝皮層顯著厚于年齡、性別和教育程度匹配的一般人；經(jīng)常習(xí)練太極拳者全腦體積顯著增大[12]，有利于延緩大腦功能的衰退。太極拳是身體活動的一種，也是一種中等強度的有氧運動。有學(xué)者[13]認為，有氧運動能改變大腦前額葉、頂葉和顳葉的結(jié)構(gòu)和功能，而大腦額葉具有記憶更新、注意轉(zhuǎn)換、多任務(wù)協(xié)調(diào)等功能。在太極拳練習(xí)過程中，練習(xí)者平均心率可提高到121次/min，這屬于提高認知功能的最佳心率范圍[14]。而心率的提高能增加腦部血流量和腦部葡萄糖、氧氣的供給，為腦部神經(jīng)元做快速動員提供能量基礎(chǔ)。太極拳練習(xí)時的各類動作，要求PD患者做到手、眼、身、法、步和識、膽、氣、勁、神的內(nèi)外結(jié)合，需要患者專注于大腦對全身器官系統(tǒng)的調(diào)節(jié)與控制能力，隨著習(xí)練時間加長和動作熟練度的提高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)控制能力也得到提高[15]。

3.2 太極拳訓(xùn)練能有效提高PD患者的社會功能 本結(jié)果顯示：經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練，PD患者的FAQ得分和記得約會、算賬能力、獨自外出、使用票證等方面顯著提高，說明太極拳訓(xùn)練能有效改善PD患者的社會功能。老年人的社會功能狀態(tài)受到年齡、情緒、健康狀況和運動功能等多方面因素的影響。PD患者隨著年齡的增長和病情的緩慢進展，導(dǎo)致其活動范圍和交際圈、朋友圈逐漸減小，因此其所接受的外界信息和維持大腦功能的各種刺激來源也相應(yīng)減少，導(dǎo)致其社會功能和認知功能出現(xiàn)下降和衰退。太極拳是一種對身體負擔(dān)極小的運動，多選擇在公園、廣場等公共場所集體練習(xí)，既可以鍛煉身體，增加人群間的交流和情感溝通，增進相互間的理解和信任，促進參加社會活動的欲望；也有利于改善人際關(guān)系，擴大社會交往，增加大腦的刺激來源，提高社會適應(yīng)能力。此外，PD患者常常合并多認知域的認知功能障礙，而這些認知功能障礙可能與PD的臨床癥狀相互影響，進而嚴重影響患者的日常生活活動能力和社會功能。我們的研究表明，通過緩慢而有節(jié)奏的太極拳訓(xùn)練，可以讓人體全身各器官的功能得到鍛煉和加強，具有明顯的臨床效果，使得患者的認知功能和社會功能得到改善。

綜上所述，太極拳因其緩慢的節(jié)奏、適中的強度和獨特的身心合一的特點受到廣大老年人的喜愛和廣泛參與。太極拳作為有氧運動療法之一，可成為輔助醫(yī)療手段，能有效減緩PD患者的疾病進程，提高其認知功能和社會功能，改善患者的生存質(zhì)量。

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管細紅(1978-)，女，本科，副主任護師，研究方向：老年護理、康復(fù)護理

R473.74，R247.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.019

2015-12-10)