耿金宏，孔祥東，宗 兵，龔建鳴，吳 鳴，盧江昆，曾林文

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

彩色多普勒超聲結(jié)合血碘水平對(duì)分化型甲狀腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值

耿金宏，孔祥東，宗 兵，龔建鳴，吳 鳴，盧江昆，曾林文

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

目的 探討彩色多普勒超聲結(jié)合血碘水平對(duì)分化型甲狀腺惡性腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院2015年1月至2016年1月上海金山地區(qū)收治的分化型甲狀腺癌患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者術(shù)前采用彩色多普勒超聲診斷，觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合血碘水平進(jìn)行診斷，對(duì)比兩組甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 觀察組診斷出甲狀腺癌45例(90.00%)，誤診為良性病變2例（4.00%），對(duì)照組診斷出分化型甲狀腺癌35例（70.00%），不能確定良惡性腫瘤10例（20.00%），誤診為良性病變5例（10.00%），兩組確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查結(jié)合血碘能提高分化型甲狀腺惡性腫瘤確診率，減少誤診率，在分化型甲狀腺癌的臨床診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；分化型甲狀腺惡性腫瘤；臨床診斷

甲狀腺惡性腫瘤中，超過(guò)90%的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）[1]，在頸部惡性腫瘤中最常見(jiàn)，中年的女性比男性發(fā)病率高，沿海地區(qū)比內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病率高[2]。DTC起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括乳頭狀甲狀腺癌（PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（FTC），其早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，晚期可致淋巴結(jié)、肺部、骨等多處轉(zhuǎn)移[3]，引發(fā)多種病癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。DTC臨床診斷多采用彩色多普勒、磁共振成像、CT成像、細(xì)針穿刺病理檢查等手段，由于各個(gè)檢查手段的局限性，臨床上誤診、漏診時(shí)有發(fā)生，本研究中采用彩色多普勒超聲結(jié)合血碘水平進(jìn)行探討，分析此方法在DTC診斷中的臨床意義與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月至2016年1月在上海金山地區(qū)收治的分化型甲狀腺癌初次就診患者100例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，男14例，女36例；年齡21～73歲，平均（43.0±11.5）歲；病程1個(gè)月至5年，平均（4.4±1.2）個(gè)月。對(duì)照組中，男16例，女34例；年齡22～75歲，平均（41.5±10.3）歲；病程1.5個(gè)月至5年，平均（4.8±1.0）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2012年美國(guó)國(guó)立癌癥網(wǎng)(NCCN)甲狀腺癌治療指南，彩色多普勒超聲顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣浸潤(rùn)，縱橫比大于1，實(shí)性低回聲，血供豐富，形態(tài)不規(guī)則，伴有細(xì)小鈣化點(diǎn)且甲狀腺組織內(nèi)血流紊亂豐富，則診斷為分化型甲狀腺癌（見(jiàn)圖1），納入對(duì)照組；在對(duì)照組基礎(chǔ)上，血清碘正常范圍為20～40 mg／dL，檢測(cè)結(jié)果超出這個(gè)范圍認(rèn)為甲狀腺癌可能性明顯增加，診斷為分化型甲狀腺癌，納入觀察組。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（備案編號(hào)TYL201406004），并征得患者同意。

圖1 彩色多普勒超聲圖

1.2.2 檢查方法

超聲檢測(cè)：采用GELOGIQP5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，肩部放置枕頭，頭部后仰，暴露頸部，探頭檢查甲狀腺組織及周圍組織，多切面檢查血管、腺體組織，觀察患者腺體回聲，同時(shí)記錄甲狀腺腫塊位置、大小、數(shù)目、形狀、邊界和血流分布情況，尤其注意患者內(nèi)部回聲鈣化情況，并作好記錄。

血碘檢測(cè)：采集觀察組靜脈血液6 mL，30 min后對(duì)血樣進(jìn)行離心分離血漿，－80℃冷凍保存，在進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，血樣解凍至6℃，6 h內(nèi)對(duì)血樣進(jìn)行氣相色譜分析，采用頂空氣相色譜測(cè)定血碘。

1.2.3 治療

按照2012年NCCN甲狀腺癌治療指南，診斷為甲狀腺癌的患者均行手術(shù)治療，根據(jù)病變部位采用腺葉切除或全甲狀腺切除，根據(jù)書中冰凍切片情況決定是否進(jìn)行功能區(qū)淋巴結(jié)清掃，兩組之間手術(shù)方式差異（χ2＝0.056，P＝0.812）及淋巴結(jié)清掃差異（χ2＝0.298，P＝0.585）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。最終診斷以石蠟病理診斷為準(zhǔn)，將兩組診斷結(jié)果與病理診斷進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

觀察組與對(duì)照組超聲圖像在腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、血流分布等方面的聲像圖數(shù)據(jù)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比（例，n＝50）

2.2 診斷結(jié)果

兩組患者甲狀腺癌診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺癌診斷結(jié)果對(duì)比[例（%），n＝50]

3 討論

上海市金山區(qū)是我國(guó)沿海地區(qū)，地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)加上國(guó)家提倡加碘食鹽決定碘的攝入較內(nèi)地明顯增多，近年來(lái)，我院義診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺惡性腫瘤成增多趨勢(shì)。甲狀腺癌根據(jù)組織學(xué)可以分類為分化型和未分化型。分化型甲狀腺癌又可以分類為PTC和FTC，前者占全部甲狀腺癌的80%，后者占16%。甲狀腺癌女性高發(fā)，男女比約為1∶3[4]，臨床資料流行病調(diào)查顯示，甲狀腺惡性腫瘤已躍居女性惡性腫瘤第5位[5]，甲狀腺癌以乳頭狀癌為多見(jiàn)。甲狀腺癌與其他部位惡性腫瘤不同，一般早期發(fā)現(xiàn)且手術(shù)，治愈后生存率較高。甲狀腺癌檢測(cè)手段雖較多，但針對(duì)性較差，早期沒(méi)有不適臨床癥狀，容易被忽視，晚期患者出現(xiàn)頸部腫塊增大，聲音嘶啞，吞咽困難時(shí)多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)愈后較差。

近年來(lái)，國(guó)外的資料顯示，甲狀腺腺體內(nèi)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)血流豐富，促甲狀腺激素（TSH)正常情況下，結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如，微小鈣化，針尖樣或簇狀分布鈣化，伴有頸部淋巴結(jié)不規(guī)則或模糊，內(nèi)部回聲不均勻、鈣化、皮髓質(zhì)分布不均、淋巴門消失或囊性變等多項(xiàng)超聲聲像表現(xiàn)，可為甲狀腺惡性腫瘤的診斷提供參考依據(jù)[6]。彩色多普勒超聲檢查容易受檢查醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀因素影響，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。彩色多普勒超聲不僅能檢測(cè)出直徑2 mm以上的結(jié)節(jié)，并根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、回聲、邊界、鈣化、內(nèi)部血流信號(hào)及頸部淋巴結(jié)是否腫大及轉(zhuǎn)移作出良惡性判斷[7]，但對(duì)甲狀腺無(wú)鈣化的微小癌、合并多發(fā)良性結(jié)節(jié)及內(nèi)部超聲為邊界清晰、內(nèi)有液性暗區(qū)的甲狀腺癌檢出率不高。彩色多普勒超聲是甲狀腺疾病的重要檢查方法，臨床上診斷率為50%～80%[8]，單純應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌具有一定局限性。

導(dǎo)致甲狀腺癌的因素較多[9]，包括高碘飲食，電離輻射、體內(nèi)雌激素分泌增加、遺傳及社會(huì)文化等因素。在諸多誘因中，沿海地區(qū)富含血碘海鮮以及加碘食鹽的高碘飲食，漸漸引起了關(guān)注。碘是人體必需微量元素，同時(shí)也是合成甲狀腺激素的必須成分，在人體的生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用。富含碘的食物和水進(jìn)入人體，碘在人體腸道內(nèi)把有機(jī)碘和元素碘還原成無(wú)機(jī)碘化物(I－)被人體吸收。當(dāng)高碘飲食攝入時(shí)，抑制了人體內(nèi)鈉－碘轉(zhuǎn)運(yùn)體(NIS)過(guò)氧化物酶的活性，使T3，T4合成減少，TSH增高，進(jìn)而促進(jìn)了甲狀腺腫的發(fā)生，即Wolff－Chaikoff效應(yīng)[10]。但碘阻斷效應(yīng)是短暫的，多數(shù)人機(jī)體很快適應(yīng)，稱為碘阻斷的逃逸現(xiàn)象(escape)[11]，如果飲食習(xí)慣不改變，繼續(xù)高碘飲食，雖然機(jī)體的應(yīng)變可使人體內(nèi)碘代謝維持正常，但由于膠質(zhì)合成過(guò)多而潴留，高碘又會(huì)抑制蛋白脫碘，最終導(dǎo)致濾泡腔擴(kuò)大而形成甲狀腺腫。近年來(lái)，沿海地區(qū)高碘海鮮與加碘食鹽飲食所致甲狀腺疾病高發(fā)已被大多數(shù)學(xué)者所關(guān)注，F(xiàn)ranceschi等[12]在甲狀腺癌高發(fā)的夏威夷進(jìn)行了病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)碘攝入量高是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲結(jié)合血碘檢測(cè)方法，對(duì)甲狀腺癌的確診率有很大提高。

綜上所述，彩色多普勒超聲結(jié)合血碘在分化型甲狀腺癌的診斷上能提高甲狀腺癌診斷率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]田 文.分化型甲狀腺癌初始手術(shù)治療的爭(zhēng)論焦點(diǎn)[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24(11):1 501－1 503.

[2]楊 雷，鄭榮壽，王 寧，等.2010年中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病與死亡情況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48(8):663－668.

[3]Chi YL，Kim JY，Yoon MJ，et al.Effect of a Low Iodine Diet vs.Restricted Iodine Diet on Postsurgical Preparation for Radioiodine Ablation Therapy in Thyroid Carcinoma Patients[J].Yonsei Medical Journal，2015，56(4):1 021－1 027.

[4]EricksonLA.AtlasofEndocrinePathology[M].New York：Springer，2014:31－50.

[5]黃 韜.ATA、NCCN及歐洲分化型甲狀腺癌臨床指南異同點(diǎn)和國(guó)內(nèi)應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(5):407－410.

[6]Li Z，Liu CP，Shi L，et al.Clinical significance about calcification intra－thyroid by B ultrasonic for diagnosis of papillary thyroid cancer[J].China Journal of Modern Medicine，2008，18(14)：2 037－2 038.

[7]Fujisawa Y.Medical image processing apparatus，an X－ray CT scanner，and amedicalimageprocessingprogram:US，20130208970[P].2013－08－15.

[8]Saller B，Moeller L，G?rges R，et al.Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma[J].Experimental＆Clinical Endocrinology＆Diabetes，2002，110(8):403－407.

[9]Lee HJ，Yun HJ，Kim S.Lenvatinib in radioiodine－refractory thyroid cancer[J].New England Journal of Medicine，2015，372(19)：1 868.

[10]Calil－Silveira J，Serrano－Nascimento C，Kopp P，et al.Iodide excess regulates its own efflux:a possible involvement of pendrin[J].American Journal of Physiology Cell Physiology，2016：310(7)：C576－C582.

[11]Egloff M，Philippe J.Iodine excess induced thyroid dysfunction[J].Revue Me′dicale Suisse，2016，12(515)：804－809.

[12]Franceschi S，Preston－Martin S，Maso LD，et al.A pooled analysis of case－control studies of thyroid cancer.IV.Benign thyroid diseases[J].Cancer Causes＆Control，1999，10(6):583－595.

The Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Blood Level of Iodine in the Diagnosis of Differentiated Thyroid Carcinoma

Geng Jinhong,Kong Xiangdong,Zong Bing,Gong Jianming,Wu Ming,Lu Jiangkun,Zeng Linwen
(Jinshan District Tinglin Hospital,Shanghai,China 201505)

Objective To investigate the clinical diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with blood iodine levels in differentiated thyroid carcinoma.M ethods 100 patients with differentiated thyroid carcinoma in the hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,50 cases in each group.The control group used color Doppler ultrasound diagnosis preoperatively,and on this basis the observation group used color Doppler ultrasound diagnosis combined with preoperative blood iodine level.The diagnosis accuracies of thyroid cancer in the two groups were compared.Results 45 cases in the observation group were diagnosed with thyroid cancer,accounting for 90.00%,2 cases were misdiagnosed as benign lesions,accounted for 4.00%;35 cases in the control group were diagnosed with differentiated thyroid cancer(70.00%),10 cases were not quite sure of benign or malignant tumor,accounting for 20.00%,5 cases were misdiagnosed as benign lesions,accounting for 10.00%,the difference of the diagnostic accuracy rates in the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound combined with blood iodine can increase the accuracy rate of differentiated thyroid malignant tumor,reduce the misdiagnosis rate,which has certain clinical application value in the clinical diagnosis of differentiated thyroid cancer.

color Doppler ultrasound;differentiated thyroid carcinoma;clinical diagnosis

R445.1；R736.1

A

1006－4931(2016)21－0089－04

耿金宏（1983－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪苹A(chǔ)及臨床，（電子信箱）84010207＠qq.com；孔祥東（1980－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪苹A(chǔ)及臨床，本文通訊作者，（電子信箱）tomsoyar＠163.com。

2016－08－11)

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)青年科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JSKJ－KTQN－2014－14；上海市金山區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“優(yōu)秀青年人才”培養(yǎng)計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)：JSYQ201622；上海市金山區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)基金項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：JSZK2015B06。