夏海建，黃富宏，李 蕾，李全良

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

某院2014年輔助用藥分析

夏海建，黃富宏，李 蕾，李全良

（江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

目的 分析某院2014年輔助用藥的使用情況，為規(guī)范管理輔助用藥提供參考。方法 收集該院2014年1月至12月的輔助用藥相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、電解質(zhì)類、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 輔助用藥消耗總金額排名前3名分別為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、組織代謝類和電解質(zhì)類。結(jié)論 該院2014年輔助用藥品種多，消耗金額大，用藥頻次多，存在臨床濫用現(xiàn)象，醫(yī)院管理部門應(yīng)采取綜合措施，制訂輔助藥物使用管理辦法，促進(jìn)輔助用藥的合理使用。

輔助用藥；消耗金額；合理用藥；藥品管理

輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用，或通過影響主要藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物，或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品[1]。目前，國(guó)內(nèi)外尚無明確的定義和輔助用藥目錄，輔助治療用藥品種多，根據(jù)輔助用藥的功效，暫將其分為增強(qiáng)組織代謝類、活血化瘀類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、電解質(zhì)類、免疫調(diào)節(jié)劑類、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥等[2－3]。目前，輔助用藥在給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持及輔助治療的同時(shí)，其不合理使用也愈發(fā)突出，不僅阻礙臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)[4]。筆者根據(jù)國(guó)內(nèi)專家輔助用藥共識(shí)及相關(guān)省市制訂的輔助用藥目錄，對(duì)某院2014年1月至12月的輔助用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，旨在為臨床合理使用輔助用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），收集2014年1月至12月輔助用藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、藥品規(guī)格、出庫(kù)數(shù)量、單位及出庫(kù)金額等信息，并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 分析方法

以第17版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，文獻(xiàn)中未收錄的以藥品說明書規(guī)定的日劑量并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際用藥日劑量[5]。采用約定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算用藥頻度（DDDs）和限定日費(fèi)用（DDC）。DDDs＝某藥的年消耗量總和／該藥的DDD值；同一種藥物的DDD值不同，需分別計(jì)算不同劑型DDDs，所得DDDs相加，即為該藥的總DDDs；DDC＝某藥的年消耗量總金額／該藥的DDDs值。

2 結(jié)果與分析

2.1 輔助用藥的用藥情況

2.1.1 增強(qiáng)組織代謝類

結(jié)果見表1。可見，左旋卡尼汀的全年消耗金額排名第1，用藥頻次也最高，這與慢性腎衰竭長(zhǎng)期血透患者的快速增加有關(guān)，且與該藥適應(yīng)證廣泛有關(guān)；環(huán)磷腺苷葡胺和復(fù)方骨肽針消耗金額接近，分別排名第2和第3。

表1 2014年某院增強(qiáng)組織代謝類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.2 活血化瘀類

結(jié)果見表2?？梢?，某院最常用的活血化瘀類輔助用藥有丹參川芎嗪注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉和參芎葡萄糖注射液等，其中丹參川芎嗪注射液用藥頻次最高，消耗金額最大，3種藥品消耗金額占活血化瘀類輔助用藥總消耗金額的90%以上。

表2 2014年某院活血化瘀類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類

結(jié)果見表3。2014年，某院神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類輔助用藥中常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類輔助用藥的消耗金額均超過100萬(wàn)元，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂的消耗金額為1 127.16萬(wàn)元，排名第1。2種前列地爾注射液的消耗金額為840.64萬(wàn)元，DDDs排名第1?？梢?，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、奧拉西坦注射液、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等輔助用藥的DDC相對(duì)較高，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，除了作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)用藥，中國(guó)也批準(zhǔn)前列地爾可作為慢性肝炎的輔助治療藥，因此藥師應(yīng)根據(jù)處方和醫(yī)囑進(jìn)行具體分析。

表3 2014年某院神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.4 抗腫瘤類

結(jié)果見表4?？梢姡吃撼Ｓ玫目鼓[瘤類輔助用藥有斑蝥酸鈉維生素B6注射液、斑蝥酸鈉注射液、注射用甘露聚糖肽和注射用香菇多糖等，其中以斑蝥酸鈉注射液應(yīng)用頻次最高。

表4 2014年某院抗腫瘤類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.5 免疫調(diào)節(jié)劑類

結(jié)果見表5?？梢?，某院免疫調(diào)節(jié)劑類輔助用藥品種較多，既有注射劑，又有口服制劑。2014年，某院免疫調(diào)節(jié)劑類輔助用藥消耗總金額為1 376.00萬(wàn)元。其中核糖核酸Ⅱ消耗總金額為474.54萬(wàn)元，排名第1。核糖核酸Ⅱ的DDDs為1 555 661.33 d，DDC為303元，均明顯高于其他品種。脾氨肽口服凍干粉和轉(zhuǎn)移因子口服液劑量大，頻次多，有臨床濫用趨勢(shì)。

表5 2014年某院免疫調(diào)節(jié)劑類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.6 肝病輔助治療類

結(jié)果見表6。可見，某院2014年肝病輔助治療藥消耗總金額為680.33萬(wàn)元，占所有輔助用藥銷售金額的7.22%。其中注射用復(fù)合輔酶的銷售金額為404.25萬(wàn)元，排名第1，占肝病輔助治療藥消耗金額的59.42%。其DDDs為19 944.5 d，也反映了注射用復(fù)合輔酶的使用頻次要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他品種。這與復(fù)合輔酶適應(yīng)證過于廣泛有關(guān)。

表6 2014年某院肝病輔助治療藥統(tǒng)計(jì)

2.1.7 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥類

營(yíng)養(yǎng)制劑在疾病治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用，具有預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高對(duì)治療的耐受性、增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥、促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短病程等作用，主要包含蛋白質(zhì)、脂肪乳和氨基酸等，其中腸外營(yíng)養(yǎng)制劑在危重患者的救治中發(fā)揮了極其重要的作用，因此臨床腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類輔助用藥在某院應(yīng)用廣泛。某院腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥類輔助用藥中，人血白蛋白的消耗金額排名第1，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他品種。詳見表7。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥類應(yīng)嚴(yán)格控制其適應(yīng)證和適用范圍，避免濫用。

表7 2014年某院腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)用藥類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.8 維生素類

結(jié)果見表8?？梢姡吃?014年維生素類消耗總金額為 378.49萬(wàn)元，占所有輔助用藥銷售金額的3.23%，是所有輔助用藥類別中消耗金額最少的一類。其中脂溶性維生素Ⅱ注射液的銷售金額為235.97萬(wàn)元，排名第1，占維生素類輔助治療藥消耗金額的62.35%。此外，甲鈷胺糖衣片的DDDs為447 937.33 d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他藥品，說明甲鈷胺糖衣片使用頻次要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他品種，這與片劑使用方便及日費(fèi)用低有關(guān)。

表8 2014年某院維生素類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.1.9 電解質(zhì)類

結(jié)果見表9。可見，某院電解質(zhì)類輔助用藥的使用普遍存在超適應(yīng)證使用情況，大部分屬于不合理用藥，如飲食正常的患者常規(guī)使用轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)，或把轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)作為溶劑使用，在門急診患者中超適應(yīng)證使用，建議加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用[6]。

表9 2014年某院電解質(zhì)類輔助用藥統(tǒng)計(jì)

2.2 分析

2.2.1 輔助用藥定義尚不統(tǒng)一

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，降低用藥比例，藥品零差價(jià)等政策已經(jīng)實(shí)施，如何加強(qiáng)合理用藥，減輕患者藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然是大家關(guān)注的問題。作為合理用藥管理的一部分，輔助用藥的不合理使用，不僅阻礙了臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也造成了醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，輔助用藥的管理已經(jīng)成為用藥管理的重要組成部分，愈發(fā)重要。由于輔助用藥界定不明確，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在一定條件下又成為治療藥。如不能禁食或需要禁食的危重患者，需要補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)能量，輔助用藥便成為治療藥。國(guó)內(nèi)輔助用藥尚無統(tǒng)一定義，目前還是根據(jù)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館PubMed 2011年MeSH關(guān)于輔助用藥的解釋，并參考國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院對(duì)于輔助用藥的定義和分類，結(jié)合各藥品適應(yīng)證、藥理作用等來判定輔助用藥類別。

2.2.2 某院輔助用藥存在臨床濫用現(xiàn)象

2014年，某院輔助用藥品種多，消耗金額大，用藥頻次多，存在臨床濫用現(xiàn)象，消耗總金額排名前3名的分別為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類、增強(qiáng)組織代謝類和電解質(zhì)類輔助用藥。維生素類輔助用藥消耗金額排名最低，抗腫瘤類輔助用藥消耗金額排名靠后，可能與筆者輔助用藥分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一有關(guān)。2014年，某院輔助用藥消耗金額排名前20位的消耗金額均超200萬(wàn)元，且每類輔助用藥均有分布。轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)排名單種輔助用藥第1，在門急診中存在較多不合理用藥。前10位中有4種屬神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類輔助用藥，消耗金額占比最高，與其藥品價(jià)格偏高有關(guān)，判定為合理用藥，但為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議加強(qiáng)此類藥品的監(jiān)管。

3 改進(jìn)措施

由于尚無相應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和政策支持，輔助用藥界定不明確，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且輔助用藥種類繁多，輔助用藥在實(shí)際的管理過程中會(huì)遇到一定困難。為了防止輔助治療藥品臨床濫用，醫(yī)院也應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，重點(diǎn)制訂相關(guān)疾病的輔助用藥的指導(dǎo)原則以加強(qiáng)輔助治療藥物的管理，輔助治療用藥應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)幕驹瓌t[7]。

針對(duì)輔助用藥的不合理使用，醫(yī)院應(yīng)該加大輔助用藥的管理措施，一是應(yīng)完善醫(yī)院制度，提高臨床輔助用藥管理意識(shí)；二是加強(qiáng)藥品供應(yīng)控制，建議在藥品品種申報(bào)審批時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格審定藥品說明書的適應(yīng)證。通過醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制，改變現(xiàn)有醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目報(bào)銷為按病種報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)院的主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)，進(jìn)一步擠干藥品的價(jià)格水分，規(guī)范藥品流通市場(chǎng)秩序。同時(shí)，輔助用藥的管理需要醫(yī)院多部門的參與，進(jìn)行科學(xué)化管理，最終達(dá)到促進(jìn)臨床醫(yī)生合理使用輔助用藥、減少藥費(fèi)支出、降低患者負(fù)擔(dān)的目的。

[1]賴延錦.淺談?shì)o助用藥在臨床藥物治療中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(13):389－390.

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Application of the Adjuvant Drugs in the Hospital in 2014

Xia Haijian,Huang Fuhong,Li Lei,Li Quanliang
(Yangzhou First People′s Hospital,Yangzhou,Jiangsu,China 225009)

Objective To investigate the application of the adjuvant drugs in the hospital,and to provide reference for clinical rational use of adjuvant drugs.Methods The date was analyzed statistically regarding the utilization of adjuvant drugs from January to December 2014 by theHIS system.Results The top 3 of the consumption volumes for adjuvant drugs wereneurotrophic drugs,tissue metabolism drugs and electrolyte drugs respectively.Conclusion The use of adjuvant drugs in the hospital in 2014 is serious abused with too many kinds in use,too much money spent and too frequently administrated.The hospital authority should take comprehensive measures to formulate the management methods for the use of adjuvant drugs,and to promote the safety,effectiveness,economy and proper use of adjuvant drugs.

adjuvant drugs;consumption volumes;rational drug use;drug management

R952；F407.7

A

1006－4931(2016)21－0079－04

夏海建，碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，(電話)0513－85052222；黃富宏，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）yzhff5858＠163.com。

2016－06－11；

2016－07－20)