繆建輝，孫 坪

（1.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100； 2.福建中醫(yī)學院附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

P D CA循環(huán)法提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量效果評價

繆建輝1，孫 坪2

（1.福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100； 2.福建中醫(yī)學院附屬寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

目的 探討PDCA在醫(yī)院藥事管理中的應用價值。方法 選取2015年5月至2016年5月醫(yī)院收治的480例患者作為研究對象，采取雙盲法將其隨機分為觀察組與對照組，各240例。對照組采用常規(guī)管理方法，觀察組采用PDCA循環(huán)管理法，比較兩組用藥管理質(zhì)量。結果 觀察組發(fā)生12例（5.00%）藥學差錯事件，對照組發(fā)生34例（14.17%），差異有統(tǒng)計學意義（2＝11.637，P＜0.05）；觀察組服務滿意率為96.25%，顯著高于對照組的88.75%（2＝9.730，P＜0.05）；觀察組藥學管理質(zhì)量評分為（91.28±3.20）分，顯著高于對照組的（79.83±4.31）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝33.044，P＜0.05）。結論 醫(yī)院藥事管理中應用PDCA循環(huán)管理法，能有效降低藥學差錯事件發(fā)生率，可提高患者服務質(zhì)量，保障用藥管理的安全可靠性，具有重要的臨床應用價值。

PDCA循環(huán)法；藥事管理；藥學差錯

醫(yī)院藥事管理主要包括藥品監(jiān)督與儲備兩方面內(nèi)容。隨著現(xiàn)代臨床用藥內(nèi)容的不斷豐富及藥品不良反應、抗菌藥物使用等問題的日益突出，提高藥事管理質(zhì)量受到醫(yī)院管理的高度重視。PDCA循環(huán)是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個過程構成，最早由美國質(zhì)量管理專家Deming提出，又稱為“戴明環(huán)”[1]。PDCA循環(huán)法是在一切管理中所進行的計劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)過程，通過循環(huán)管理從而提高信息利用率及執(zhí)行效果[2]。PDCA循環(huán)可促進醫(yī)院藥事和藥物使用管理逐步規(guī)范化，加強藥學部與醫(yī)務、護理、感控、臨床等多部門間的協(xié)作，提高藥學部的學科地位及臨床醫(yī)務人員和患者對藥學服務的滿意度[3]。筆者對PDCA循環(huán)管理法的醫(yī)院應用情況進行了統(tǒng)計和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年5月至2016年5月收治的480例患者作為研究對象，其中男248例（51.67%），女232例（48.33%）；年齡19～68歲，平均（47.4±10.3）歲；文化程度均為高中及高中以上。采用雙盲法將其隨機分為觀察組和對照組，各240例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理方法，包括按照相關政策法規(guī)進行管理，提高藥品采購、供應的規(guī)范性，細化賬目管理，重點管理毒麻等特殊藥品及宣傳用藥知識等。觀察組采用PDCA循環(huán)管理法，具體管理方法如下。

計劃：成立專門工作小組，結合當前醫(yī)院在藥事管理中存在的實際問題及已有相關制度制訂管理計劃及需要整改的方案。在涉及相關藥物治療的會診時，臨床藥師和臨床?？漆t(yī)生同時參加，對藥物治療提出合理化建議，形成規(guī)范的臨床藥學會診制度[4－7]。重點是對藥學服務、藥品有效性、配送時間等問題由臨床?？漆t(yī)師與藥劑科人員進行探討，提出針對性建議，以《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《圍手術期抗菌藥物預防應用管理規(guī)定》等相關政策為依據(jù)，提高臨床?？漆t(yī)師的法制意識。同時，重點對抗菌藥物的分級管理進行規(guī)定，從藥品采購、使用、審批等各個流程進行加強。明確臨床藥師崗位職責，規(guī)范藥品使用記錄要求，鼓勵藥師參與臨床病例診斷、討論等，并將其作為績效考核指標，充分發(fā)揮臨床藥師在藥事管理中的作用。

執(zhí)行：由藥事管理委員會定期組織臨床用藥管理會議，各科室醫(yī)務人員積極參加，圍繞藥歷分析、會診記錄、用藥方法等進行培訓，收集?？萍膊∠嚓P研究資料，組織文獻探討會議，及時學習新研究成果，并了解國家相關政策法規(guī)。此外，階段性地組織臨床藥師圍繞當前醫(yī)院用藥管理實際情況進行分析和討論，提高自身理論知識及業(yè)務能力。臨床藥師應積極與各科醫(yī)務人員進行溝通，深入臨床一線，確保藥歷記錄與病例治療、護理情況相符。

檢查：采取藥事管理委員會檢查組、醫(yī)院藥劑科組長、臨床藥師分層監(jiān)督管理的方法對臨床醫(yī)務人員的藥品使用情況進行定期或不定期檢查，對病例資料與藥歷記錄進行核查，統(tǒng)計藥學差錯事件發(fā)生情況，并對?？漆t(yī)師病例討論記錄及臨床醫(yī)師與藥師的會診記錄進行隨機抽查。

處理：根據(jù)檢查結果總結藥學管理中存在的問題，并作為績效考核指標之一，根據(jù)綜合考核結果，對考核分數(shù)進行排名，并通報績效。將考核結果與藥師獎金掛鉤，要求臨床藥師對檢查中出現(xiàn)的問題進行討論，并提出科學、有效的處理措施[8]。同時，發(fā)揚在PDCA循環(huán)過程中的優(yōu)點，把成功的經(jīng)驗應用到下一次循環(huán)[9]。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組患者藥學差錯事件發(fā)生率，并進行比較。采用我院自行編制的藥學管理服務滿意調(diào)查問卷進行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括藥品配送時間、服務態(tài)度、藥品質(zhì)量等內(nèi)容，百分制，≥65分為滿意，＜65分為不滿意，總滿意＝總例數(shù)－不滿意例數(shù)。由我院藥學管理專門人員對兩組患者的藥學管理質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括藥品采購、配送、儲備、服務等，百分制，分數(shù)與服務質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 藥學差錯事件發(fā)生率、服務滿意率

觀察組藥學差錯事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝11.637，P＜0.05）；觀察組服務滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.730，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者藥學差錯事件發(fā)生情況和服務滿意度比較[例（%），n＝240]

2.2 藥事管理質(zhì)量

觀察組藥學管理質(zhì)量評分為（91.28±3.20）分，明顯高于對照組的（79.83±4.31）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝33.044，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院藥事管理即以為患者提供高質(zhì)量服務為中心，基于臨床藥學科學理論，提高臨床用藥技術水平、服務質(zhì)量及藥品管理水平的工作，包括采購供應管理、藥劑制劑管理、質(zhì)量管理等多方面，在實際工作中應堅持以社會效益為先、法制化、科學化及質(zhì)量第一的基本原則[10]。通常在管理中主要利用法律、行政及經(jīng)濟方法進行，依靠藥事管理委員會、醫(yī)院藥劑科管理機構及調(diào)劑制劑管理、特殊藥品管理、新藥管理、藥品不良反應管理等相關制度進行全面、系統(tǒng)地管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學臨床管理模式的不斷發(fā)展，藥事管理由以往以藥品管理為中心的角度逐漸轉變?yōu)橐詾榛颊叻諡橹行?，體現(xiàn)出人性化的服務理念[11]。

PDCA循環(huán)管理法是管理學的通用模型，該模型包括4個管理環(huán)節(jié)，按照計劃、執(zhí)行、檢查與處理的順序進行管理，且每一管理環(huán)節(jié)前后相接，并根據(jù)這一流程不斷循環(huán)，從而最大程度地降低問題的發(fā)生率，不斷優(yōu)化管理措施，提高管理質(zhì)量[12]。PDCA管理法在醫(yī)院藥事管理中的應用體現(xiàn)出現(xiàn)代醫(yī)療服務的核心理念，即全面圍繞提高醫(yī)療服務質(zhì)量展開，通過提高藥品使用經(jīng)濟性、安全性、可靠性及有效性保障患者的生命安全。

在具體實踐中，首先圍繞醫(yī)院藥學管理內(nèi)容查找問題，包括藥師人員管理、藥品管理、臨床藥學、藥品供應及研究等，為后續(xù)提出切實有效的管理措施提供可靠依據(jù)[13]。其次，在明確現(xiàn)狀的基礎上優(yōu)化原有管理制度，并重新定位重點管理問題，為藥事管理提供具有操作性、針對性、可行性的管理計劃。再次，對當前一個階段的實際管理效果進行評估，對各項管理工作質(zhì)量進行考核，并將考核結果與相關人員績效掛鉤，從而提高其管理意識。最后，對檢查結果進行全面分析，積極總結成功經(jīng)驗，并將其作為后期藥學管理工作的標準，同時對存在的問題進行歸納和分析，提高全員重視程度，明確問題的根本，并作為后續(xù)工作的重點解決內(nèi)容[14]?？梢姡琍DCA管理法更加注重過程管理和細節(jié)管理[15]，具有系統(tǒng)性、持續(xù)性、一致性等顯著特征，能促使醫(yī)院藥事管理工作的質(zhì)量不斷提高，打破了傳統(tǒng)管理模式中制度化、標準化的限制，使藥學管理與臨床實際工作緊密結合起來，同時提高了臨床藥師與各科醫(yī)務人員的業(yè)務能力，從而為廣大患者提供更加安全、有效的藥學服務。

本研究中，觀察組藥學差錯事件發(fā)生率明顯低于對照組，服務滿意率和藥學管理質(zhì)量評分均高于對照組?？梢姡t(yī)院藥事管理中應用PDCA循環(huán)管理法能有效降低藥學差錯事件發(fā)生率，提高對患者的藥學服務質(zhì)量，保障用藥管理安全、可靠，具有重要的臨床應用價值。

作者簡介：繆建輝（1978－），男，福建福安人，大學本科，主管藥師，研究方向為藥事管理，（電子信箱）1156140521＠qq.com。

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