黃應(yīng)蘭，黃蘭蔚，潘 輝，黃 顥

（廣西壯族自治區(qū)右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

艾滋病患者服藥依從性與心理支持研究

黃應(yīng)蘭，黃蘭蔚，潘 輝，黃 顥

（廣西壯族自治區(qū)右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 探討艾滋病患者服藥依從性的提升方法和心理支持策略。方法 選取醫(yī)院抗病毒門診2015年1月至12月收治的150例進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例，對(duì)照組治療前實(shí)施常規(guī)的依從性教育，觀察組在依從性教育的基礎(chǔ)上開展心理支持，對(duì)比兩組患者的服藥依從性。結(jié)果 實(shí)施1年干預(yù)后，觀察組患者服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 艾滋病患者接受抗病毒治療的依從性教育和心理支持可影響患者服藥的依從性，為了系統(tǒng)地提升患者的服藥依從性，可針對(duì)艾滋病患者實(shí)施心理支持。

艾滋病患者；服藥依從性；心理支持

目前，百色市右江區(qū)艾滋病傳播已從高危人群向普通人群擴(kuò)散，由以靜脈注射吸毒感染為主轉(zhuǎn)向以異性性傳播感染為主，從城鎮(zhèn)向農(nóng)村擴(kuò)散，且大部分感染者已出現(xiàn)了癥狀，已進(jìn)入艾滋病發(fā)病高峰期，需要得到及時(shí)有效的救治，艾滋病疫情較嚴(yán)峻。艾滋病抗病毒治療的依從性和心理支持應(yīng)貫穿于整個(gè)抗病毒治療過(guò)程中，由于抗病毒治療具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、不良反應(yīng)和資源有限等特點(diǎn)，給治療工作帶來(lái)了不少困難，患者出現(xiàn)心理障礙、依從性不佳，是抗病毒治療成功的最大挑戰(zhàn)。本研究中對(duì)抗病毒治療患者廣泛開展健康教育、依從性指導(dǎo)、心理支持、家庭關(guān)懷、隨訪檢測(cè)等服務(wù)，提高了患者長(zhǎng)期治療的依從性，可確保治療的連續(xù)性和有效性，從而降低艾滋病患者的病死率和失訪率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：在廣西疾病預(yù)防控制中心（CDC）經(jīng)HIVWB試驗(yàn)確診為艾滋??；意識(shí)較清楚，可通過(guò)文字或語(yǔ)言同他人順利展開交流；年齡大于18歲；初中或初中以上文化程度；接受抗病毒服藥治療的時(shí)間多為1個(gè)月；患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在日常交流障礙；存在神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾??；無(wú)法接受正常訪談或病情比較危重；拒絕訪談；吸毒或持續(xù)吸毒的患者[1－2]。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至12月收治的進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病患者150例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組中，男43例，女32例；平均年齡（38.7±4.1）歲；其中艾滋病前期免疫細(xì)胞缺陷71例，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出現(xiàn)多種嚴(yán)重的綜合病癥4例。觀察組中，男50例，女 25例；平均年齡（39.5±3.6）歲；其中艾滋病前期免疫細(xì)胞缺陷70例，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)大部分在350～200／mm3；典型艾滋病期出現(xiàn)多種嚴(yán)重綜合病癥5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受抗病毒治療前先接受常規(guī)的依從性教育，如開展艾滋病相關(guān)知識(shí)宣教。

觀察組在對(duì)照組的干預(yù)手段基礎(chǔ)上加用以下心理支持策略。

來(lái)自護(hù)士方面的心理支持：作為護(hù)士，需要學(xué)會(huì)尊重和理解患者，真誠(chéng)地關(guān)愛(ài)患者，具有良好和患者溝通的技能。定期對(duì)患者開展暴露防護(hù)和咨詢檢測(cè)，進(jìn)行艾滋病的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)共同參與、講座和小組討論、觀看視頻錄像和角色演練等方式，做到教學(xué)雙方的相互尊重和平等。在接受治療前詳細(xì)了解患者的情況，有針對(duì)性地開展心理支持。在臨床實(shí)踐中，對(duì)患者不歧視、不厭惡，保護(hù)其自尊心?；颊弑淮_診為艾滋病后，情緒會(huì)十分低落，極易產(chǎn)生自卑心理，甚至出現(xiàn)冷漠、焦慮、孤獨(dú)、恐懼、絕望自殺的心理，或出現(xiàn)易怒、失眠和納差等，喪失對(duì)生活、對(duì)人生、對(duì)未來(lái)的信心。

患者家屬的心理支持：艾滋病患者的家人和朋友極易遭到歧視，家屬可能會(huì)將這種不滿情緒轉(zhuǎn)嫁給患者，故應(yīng)針對(duì)患者家屬做好思想工作，調(diào)動(dòng)家屬對(duì)患者開展心理支持，不要放棄對(duì)患者的關(guān)心，鼓勵(lì)家屬和朋友同患者多進(jìn)行交流，增加患者抵抗疾病的信心，同時(shí)還要安撫家屬和朋友，促使其幫助患者打消報(bào)復(fù)社會(huì)的念頭，有效地遏制疾病的擴(kuò)散。

用藥知識(shí)宣傳：通過(guò)發(fā)放艾滋病病毒資料，宣傳艾滋病的蔓延、傳播及延長(zhǎng)患者生命的有效途徑，其治療方法為高效抗逆轉(zhuǎn)錄法，該治療需要患者的服藥依從性提升至95%以上才能產(chǎn)生良好的治療效果，以及減少耐藥性的出現(xiàn)。使患者對(duì)抗病毒的治療及醫(yī)學(xué)治療具體含義進(jìn)行了解，保證患者可以長(zhǎng)期按時(shí)服用規(guī)定藥量，達(dá)到滿意的療效。當(dāng)前，抗病毒治療需要終身服藥，因此十分容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故在開展用藥依從性教育前應(yīng)幫助患者掌握判斷不良反應(yīng)的方法，防止患者自行調(diào)整藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在每個(gè)月的復(fù)查中對(duì)兩組患者的服用藥物和次數(shù)進(jìn)行記錄，最終計(jì)算出兩組患者12個(gè)月的平均漏服次數(shù)，并對(duì)其用藥依從性展開評(píng)價(jià)，堅(jiān)持服藥和漏服次數(shù)低于3次為依從性良好，每個(gè)月的漏服量不小于3次則為依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較（n＝75）

2.2 綜合干預(yù)指標(biāo)

干預(yù)前后，自述自身當(dāng)前身體狀況良好的分別占49.20% 和 34.61% ，一 般的分 別 占 43.10% 和50.82%，差的分別占8.21%和15.33%，干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在服藥的依從性、心理情況和行為變化等多個(gè)指標(biāo)中，除了遵醫(yī)囑服藥之外，其余指標(biāo)干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后教育效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較[例（%）]

3 討論

抗病毒治療可以對(duì)病毒產(chǎn)生比較強(qiáng)的抑制作用，因此是艾滋病治療應(yīng)用比較廣泛的藥物。該類藥物可有效阻斷病毒復(fù)制且能實(shí)現(xiàn)免疫系統(tǒng)的重建，幫助病原體的免疫力得到有效恢復(fù)，但抗病毒治療無(wú)法有效清除艾滋病患者體內(nèi)的病毒，對(duì)此需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持或終身服用抗病毒藥物[3－4]。為了保證人體內(nèi)的藥物達(dá)到有效抑制病毒的濃度，需要患者養(yǎng)成良好的服藥依從性，只有這樣才能在最大程度上持續(xù)地抑制病毒的復(fù)制，達(dá)到良好的預(yù)期效果[5－6]。

艾滋病患者由于在治療期間需要長(zhǎng)期、多次服用藥物，且每天都要堅(jiān)持，因此很可能會(huì)發(fā)生如腹瀉、嘔吐等近期反應(yīng)，長(zhǎng)期不良反應(yīng)有代謝系亂或周圍神經(jīng)病變等。特別是開展抗病毒治療的前3個(gè)月，造成患者服藥依從性降低的主要因素就是不良反應(yīng)。因此，在心理支持攻略和依從性教育基礎(chǔ)上，通過(guò)專職人員對(duì)患者開展隨訪，醫(yī)護(hù)人員乃至家屬和朋友的監(jiān)督、鼓勵(lì)和幫助，實(shí)現(xiàn)患者服藥依從性的提升，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心，同時(shí)有效遏制疾病的擴(kuò)散。

艾滋病患者治療依從性的提升，不但要從自身做起，同時(shí)還需要周圍人的幫助。謝艷光等[7]在2009年的研究中指出，這可能是因?yàn)檎{(diào)查對(duì)象都是來(lái)自同類感染者或患者，多數(shù)同醫(yī)務(wù)人員等建立了良好的關(guān)系，對(duì)專業(yè)人員有著較高的信任度，且與其他感染者比較，能夠獲得更多的社會(huì)資源。加之，我國(guó)近年來(lái)落實(shí)貫徹的“四免一關(guān)懷”政策，對(duì)艾滋病感染者及患者的權(quán)益實(shí)現(xiàn)了保護(hù)，為其社會(huì)支持及關(guān)系的正?；峁┝吮Ｕ稀?/p>

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施1年干預(yù)后，兩組患者的治療依從性對(duì)比，觀察組顯著高于對(duì)照組，觀察組經(jīng)過(guò)依從性教育指導(dǎo)和心理支持，服藥依從性良好率顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[8－9]。

綜上所述，艾滋病患者接受抗病毒治療藥物的依從性教育和心理支持可顯著提升患者的服藥依從性，為了系統(tǒng)地提升患者的服藥依從性，可針對(duì)艾滋病患者實(shí)施心理支持。

[1]陳亞丹，繩 宇.艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性的干預(yù)現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：375－377.

[2]張 冰，馬 穎，李念念，等.艾滋病病人藥物治療依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（4）：295－298.

[3]王紅紅，周 俊，黃 玲，等.艾滋病患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性及生活質(zhì)量分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（9）：776－779.

[4]梁飛立，招忠滿，鄧梅花，等.農(nóng)村艾滋病患者抗病毒治療依從性及其影響因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4 141－4 143.

[5]陳志強(qiáng)，李保軍，趙宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治療依從性調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（12）：1 450.

[6]王紅紅，何國(guó)平.艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（10）：926－928.

[7]謝艷光，許 鳴，金慧心，等.艾滋病患者治療依從性和生存質(zhì)量干預(yù)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，31（11）：1 495－1 497.

[8]孫曉云，阮玉華，邢 輝，等.艾滋病病人高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的影響因素[J].中國(guó)艾滋病性病，2008，14（3）：302－304.

[9]鄭連雪，陳秀敏，丁紅云，等.艾滋病患者治療依從性的現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4 052－4 054.

Compliance and Psychological Support of AIDS Medication Treatment

Huang Yinglan，Huang Lanwei，Pan Hui，Huang Hao
（Youjiang District People′s Hospital，Baise，Guangxi，China 533000）

Objective To study the strategy for compliance and psychological support of AIDS medication treatment.Methods 150 patients with HIV／AIDS were randomly divided into the control group and the observation group，75 cases in each group.The control group received routine compliance education before treatment，and the observation group received psychological support on the basis of the control group.The compliance of medication between the two groups was compared.Results After 1 year of intervention，the compliance of medication of the observation group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The compliance education and psychological support of AIDS patients can affect the compliance of medication.In order to improve the compliance of medication，the psychological support for AIDS patients can be implemented.

HIV／AIDS patients；compliance of medication；psychological support

R952

A

1006－4931(2016)22－0080－03

黃應(yīng)蘭（1979－），女，漢族，廣西武鳴人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理，（電子信箱）398135007＠qq.com。

2016－08－01)

廣西壯族自治區(qū)百色市右江區(qū)科技資助項(xiàng)目(右江區(qū)艾滋病病人治療依從性及心理支持攻略)，項(xiàng)目編號(hào)：Byk2014－01。