譚 超，劉貴娟，何 芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400016）

門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對策

譚 超，劉貴娟，何 芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 400016）

目的 分析門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因，并提出改進(jìn)對策。方法 回顧性分析醫(yī)院2013年1月至12月的門診處方，對其中出現(xiàn)錯(cuò)誤的 132例處方進(jìn)行錯(cuò)誤原因探討，提出改進(jìn)策略，并對2014年1月至2015年12月醫(yī)院門診藥房藥品差錯(cuò)情況進(jìn)行總結(jié)，且與2013年的情況進(jìn)行對比。結(jié)果 在2013年門診藥房藥品差錯(cuò)中，以門診藥師所致差錯(cuò)為主，其中又以藥品多發(fā)或漏發(fā)（23.48%）、藥品劑型及規(guī)格等差錯(cuò)（36.36%），以及藥品包裝或名稱相似所致差錯(cuò)（20.45%）最常見；通過改進(jìn)，2014年1月至2015年12月的門診藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 對門診藥房藥品常見差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并有針對性地實(shí)施改進(jìn)對策，可有效提高門診藥房藥品配發(fā)質(zhì)量，為患者提供更安全的藥學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，對維持良好的醫(yī)患關(guān)系意義重大。

門診藥房；處方差錯(cuò)；改進(jìn)策略

門診藥房具備藥品配發(fā)和同患者、社會(huì)交流的雙重職能。藥品配發(fā)正確與否同患者的生命健康密切相關(guān)[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分醫(yī)院的門診藥房均存在一定的藥品差錯(cuò)，不僅對門診藥房服務(wù)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，不利于臨床治療的順利開展。本研究中對我院2013年1月至12月門診藥房藥品差錯(cuò)原因進(jìn)行了分析，并對2014年1月至2015年12月改進(jìn)對策的實(shí)施效果進(jìn)行了探討，旨在為改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量提供可靠建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在我院2013年1月至12月的門診藥房處方登記記錄中抽取藥品差錯(cuò)處方，共132例。

1.2 方法

對我院門診藥房2013年全年藥品差錯(cuò)處方進(jìn)行分析，對造成差錯(cuò)的原因進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)對策。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2013年門診藥房藥品差錯(cuò)分布情況見表1?？梢?，在我院2013年藥房藥品差錯(cuò)中，以門診藥師所致差錯(cuò)占主要部分，其中以藥品多發(fā)或漏發(fā)、藥品劑型和規(guī)格等差錯(cuò)及藥品包裝或名稱相似所致差錯(cuò)最常見。

表1 2013年門診藥房藥品差錯(cuò)分布（n＝132）

2.2 差錯(cuò)原因分析

2.2.1 藥師因素

相關(guān)調(diào)查指出，在門診藥房藥品調(diào)劑過程中，藥劑人員的調(diào)劑工作差錯(cuò)是引起藥品調(diào)劑差錯(cuò)的重要原因[2]。我院近年來的門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)表現(xiàn)在以下幾方面。

藥品數(shù)量差錯(cuò)：如1粒錯(cuò)發(fā)為1板，1盒錯(cuò)發(fā)為多盒。此種差錯(cuò)主要因藥師注意力不集中，未嚴(yán)格按照“四查十對”原則發(fā)放藥品造成[3]；在調(diào)配大處方或取藥高峰時(shí)，患者堆積過多，導(dǎo)致藥師忙中出錯(cuò)而漏發(fā)藥物。

藥品廠家、劑型、規(guī)格差錯(cuò)：同一藥品有不同規(guī)格，如辛伐他汀片有10，20，40 mg 3種規(guī)格，易出現(xiàn)差錯(cuò)；由于未嚴(yán)格查對處方，造成劑型配發(fā)錯(cuò)誤，如將硝苯地平緩釋片錯(cuò)發(fā)為硝苯地平控釋片；門診藥房部分藥品的包裝或藥名相似，門診藥師多依賴藥品的大小、性狀和外包裝顏色快速識(shí)別藥品，易造成差錯(cuò)，如將脈管復(fù)康膠囊發(fā)為脈血康膠囊，復(fù)方丹參滴丸錯(cuò)發(fā)為復(fù)方丹參片等。

用藥禁忌差錯(cuò)：向兒童發(fā)放成人劑量藥品，向孕婦發(fā)放孕婦禁用的未知成分的中成藥復(fù)方制劑。

2.2.2 醫(yī)師因素

由醫(yī)師造成的差錯(cuò)主要有用法用量差錯(cuò)和電子處方差錯(cuò)。

用法用量差錯(cuò)：部分醫(yī)師由于電子處方書寫錯(cuò)誤，造成處方出現(xiàn)劑量差錯(cuò)，以眼科最常見，如將滴眼液每次滴1滴打印成滴1支，藥師有時(shí)僅根據(jù)處方進(jìn)行配發(fā)，未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”要求；造成藥品用法用量錯(cuò)誤，如質(zhì)子泵抗酸藥應(yīng)在飯前服用，未向患者交待造成其飯后服藥；胰島素注射液應(yīng)冷藏，患者錯(cuò)誤理解為在冰箱冷凍，將引起藥品失效。

處方禁忌：部分醫(yī)師未詳細(xì)詢問患者病情，出現(xiàn)藥品配伍禁忌，如為腎臟、肝臟疾病患者開具具有肝腎功能損害藥物等。

處方書寫不規(guī)范：部分醫(yī)師在書寫處方時(shí)錯(cuò)誤書寫患者姓名等信息而又未詳細(xì)檢查，導(dǎo)致患者無法正確取藥。

2.2.3 患者因素

部分患者受到疾病影響，或由于排隊(duì)時(shí)間過長，在取藥過程中產(chǎn)生煩躁情緒[4]，催促藥師盡快發(fā)藥，對正常發(fā)藥工作造成干擾，在取藥種類、數(shù)量較多時(shí)易出現(xiàn)漏拿或錯(cuò)拿。

3 改進(jìn)對策與效果

3.1 對策

3.1.1 嚴(yán)格遵守處方調(diào)劑操作規(guī)程

藥品的調(diào)劑應(yīng)由認(rèn)真負(fù)責(zé)、經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師擔(dān)任，認(rèn)真審核處方，對存在疑問的處方應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)師溝通。發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)向患者交待用量、用法及注意事項(xiàng)，認(rèn)真對照處方，仔細(xì)填寫用法用量標(biāo)簽[5]。

3.1.2 加強(qiáng)藥品管理

應(yīng)根據(jù)藥理作用和劑型對門診藥房藥品進(jìn)行分類擺放，使其整齊有序，位置固定[6]。對于相似藥品，應(yīng)間隔擺放，并做好提示。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理，按相關(guān)制度對藥品進(jìn)行驗(yàn)收入庫，并科學(xué)貯藏，對高危藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)，防止調(diào)配錯(cuò)誤[7]。同時(shí)，定期對藥品有效期進(jìn)行檢查。

3.1.3 提高醫(yī)師、藥師專業(yè)素質(zhì)

定期開展藥劑科專業(yè)知識(shí)講座，進(jìn)行藥師基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，要求醫(yī)師和藥師在日常工作中不斷加強(qiáng)自身專業(yè)理論學(xué)習(xí)。顧繼紅等[8]研究指出，“品管圈”活動(dòng)可有效提高藥師業(yè)務(wù)水平和降低處方調(diào)劑差錯(cuò)率。建議在我院定期開展“品管圈”活動(dòng)，并定期舉辦藥師專業(yè)知識(shí)比賽，以穩(wěn)固、充實(shí)藥師的理論基礎(chǔ)知識(shí)。在醫(yī)院藥學(xué)向知識(shí)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的背景下，藥師除具備藥學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)具備心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，故應(yīng)要求藥師堅(jiān)持繼續(xù)教育，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的不斷提高[9]。

3.1.4 完善處方調(diào)劑差錯(cuò)登記制度

在出現(xiàn)藥品差錯(cuò)后，應(yīng)及時(shí)登記，并進(jìn)行組內(nèi)討論，分析差錯(cuò)原因，制訂解決措施，避免再次發(fā)生。同時(shí)，建議定期展開組內(nèi)會(huì)議，鼓勵(lì)藥師進(jìn)行工作反思，對存在的差錯(cuò)隱患進(jìn)行討論，并提出相關(guān)意見，以不斷提高我院門診藥房的業(yè)務(wù)水平[10]。

3.1.5 工作安排合理化

為避免工作強(qiáng)度大引起藥師疲勞而造成調(diào)配差錯(cuò)，應(yīng)對人力資源合理分配，在取藥高峰期建議增加調(diào)配人員。

3.1.6 加強(qiáng)科室溝通

在掛號時(shí)建議留取患者聯(lián)系方式，以便在出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)聯(lián)系患者，防止引發(fā)嚴(yán)重后果。定期進(jìn)行藥訊編制和藥物信息更新，為醫(yī)師提供可靠的用藥參考。對于個(gè)別醫(yī)師所出現(xiàn)的處方差錯(cuò)所致藥品配發(fā)差錯(cuò)，以填寫醫(yī)師聯(lián)系單的形式，加強(qiáng)溝通，防止相似問題重復(fù)出現(xiàn)。

3.2 效果

我院2014年1月至2015年12月實(shí)施了門診藥房改進(jìn)對策，針對常見藥品配發(fā)差錯(cuò)原因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)，其中2014年1月至12月的門診藥房差錯(cuò)量降至112例次，2015年1月至12月降至91例次，詳見圖1。

圖1 2013年至2015年門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況

可見，我院門診藥房藥品配發(fā)總例次在2013年、2014年、2015年呈逐年穩(wěn)步上升趨勢，但藥品調(diào)劑差錯(cuò)例次呈逐年下降趨勢，說明通過實(shí)施改進(jìn)對策，我院門診藥房藥品差錯(cuò)發(fā)生率得到有效控制，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有十分積極的作用。

門診藥房藥品配發(fā)差錯(cuò)不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康，而且對醫(yī)院聲譽(yù)也造成了嚴(yán)重影響。對常見差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性改進(jìn)對策，可有效保證門診藥房藥品配發(fā)質(zhì)量的提高，可為患者提供更為安全的藥學(xué)服務(wù)，對保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，維持良好的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。

作者簡介：譚超（1983－），男，大學(xué)本科，藥師，主要從事藥品調(diào)劑工作，（電子信箱）61334833＠qq.com。

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Error Cause Analysis and Improvement Strategies in the Outpatient Pharmacy

Tan Chao，Liu Guijuan，He Fang
（Department of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China 400016）

Objective To analyze the error causes of the drug dispensing in the outpatient pharmacy and to promote preventive measures.M ethods Retrospective analysis was applied to analyze the prescriptions in 2013，then the causes of 132 prescriptions with errors were investigated，and the improvement strategies were proposed.The errors in the outpatient pharmacy in 2014 and 2015 were summarized and compared with the ones in 2013.Results The major errors of the outpatient pharmacy drugs in 2013 were outpatient pharmacists errors，in which the drug quantity errors（23.48%），drug dosage forms and specification errors（36.36%）and errors caused by similar packaging or names（20.45%）were the most common.Through the implementation of improvement measures，the drug error rates in the outpatient pharmacy in 2014 and 2015 were significantly reduced.Conclusion The analysis and discussion of outpatient pharmacy error causes and preventive measures can effectively ensure the quality improvement of drug dispensing in the outpatient pharmacy，provide patients with safer pharmacy services，ensure the smooth progress of medical work，which is significant in maintaining a good doctor－patient relationship.

outpatient pharmacy；prescription errors；improvement strategies

R952；R451

A

1006－4931(2016)22－0091－03

2016－06－01；

2016－07－15)