王瑋

【摘 要】隨著醫(yī)療體制改革及醫(yī)院財務(wù)管理制度的快速發(fā)展，加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作已成為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的重要組成部分，對于提高醫(yī)院的資金使用效益、改善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平具有關(guān)鍵作用。但是在現(xiàn)行的醫(yī)療體制背景下，公立醫(yī)院原有的預(yù)算管理體制機(jī)制已不能滿足醫(yī)療改革的需要，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作建設(shè)氛圍尚不濃厚、全面預(yù)算管理制度還不科學(xué)規(guī)范、全面預(yù)算管理運(yùn)行機(jī)制尚不完善等。因此，為了更好地適應(yīng)醫(yī)療體制的發(fā)展以及事業(yè)單位財務(wù)管理的改革，從根本上完善公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作已成為當(dāng)務(wù)之急。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；薄弱環(huán)節(jié)；完善建議

一、引言

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作是指醫(yī)院相關(guān)的預(yù)算管理等財務(wù)部門協(xié)同醫(yī)院其他部門對醫(yī)院整體的經(jīng)營管理活動及各個部門的業(yè)務(wù)活動、各項環(huán)節(jié)以及各個職能人員的財務(wù)行為進(jìn)行全面的統(tǒng)籌規(guī)劃、執(zhí)行與監(jiān)督以實現(xiàn)其既定的財務(wù)管理目標(biāo)。它包含預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、分析、考核等各個環(huán)節(jié)。全面預(yù)算管理工作作為內(nèi)部控制制度的核心內(nèi)容，是對醫(yī)院的財務(wù)資源進(jìn)行科學(xué)有效的規(guī)范化調(diào)節(jié)、控制與約束，對于保障醫(yī)院各項醫(yī)療或者經(jīng)濟(jì)活動的有序進(jìn)行具有相當(dāng)?shù)耐苿幼饔?。同時，它對于提高公立醫(yī)院的項目資源使用率、降低醫(yī)院的運(yùn)營成本、增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、推進(jìn)醫(yī)院整體的競爭能力具有重要影響。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的薄弱環(huán)節(jié)

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)氛圍尚不濃厚

隨著醫(yī)療管理體制以及財政管理體系的不斷發(fā)展完善，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的重要作用日益凸顯，醫(yī)院內(nèi)部的相關(guān)工作也初見成效，但總體來看，我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理建設(shè)氛圍還不夠。其一，由于我國規(guī)范行政事業(yè)單位尤其是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的法律法規(guī)以及政策性文件還不多，相關(guān)規(guī)章制度也較為空泛，難以指導(dǎo)醫(yī)院這種特殊事業(yè)單位的預(yù)算管理工作，有關(guān)預(yù)算管理的制度措施也缺乏時效性與針對性；各級衛(wèi)計委對醫(yī)院的預(yù)算管理工作重視程度不夠，監(jiān)督力度不強(qiáng)。其二，即使醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員具有預(yù)算管理的意識，但其預(yù)算管理觀念還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們對預(yù)算管理工作存在錯誤的認(rèn)識，認(rèn)為其只是醫(yī)院財務(wù)管理層面的一個小工作，與醫(yī)院的醫(yī)療管理關(guān)系不大，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算管理缺乏全面性與可操作性，整體建設(shè)氛圍不高；其三，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)階層這種薄弱甚至錯誤的思想意識難以在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)揮表率作用，進(jìn)而使得醫(yī)院其他業(yè)務(wù)部門人員的全面預(yù)算管理工作意識更加薄弱甚至缺失，對相關(guān)預(yù)算管理工作的參與度不強(qiáng)，不配合預(yù)算管理人員職務(wù)的履行，傳遞虛假的財務(wù)信息或者違反相關(guān)程序阻礙醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利開展。

2.公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理工作尚不全面規(guī)范，缺乏合理性

由于全面預(yù)算管理涵蓋了預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)，從當(dāng)前的醫(yī)療體制改革形勢來看，該項工作仍然不夠全面規(guī)范。主要表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院的預(yù)算編制基礎(chǔ)信息不全面，相關(guān)部門傳遞財務(wù)信息缺乏及時準(zhǔn)確性，并且預(yù)算編制程序、編制方法不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算編制表缺乏一定的合理規(guī)范性。甚至有些醫(yī)院的預(yù)算編制表僅僅是相關(guān)部門為了獲得財政撥款、應(yīng)付上級主管部門的檢查隨意制定的，缺乏針對性與可操作性；其次，醫(yī)院的預(yù)算編制執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預(yù)算編制的執(zhí)行制度不夠明確，或者由于預(yù)算編制表可操作性的缺乏導(dǎo)致難以執(zhí)行。相關(guān)執(zhí)行部門缺乏明確的制度以指導(dǎo)制定的預(yù)算編制表貫徹落實，同時對醫(yī)院相關(guān)執(zhí)行人員約束制度的缺失也導(dǎo)致相關(guān)的預(yù)算編制工作流于形式化；最后，一些醫(yī)院將預(yù)算管理僅僅等同于預(yù)算的編制與執(zhí)行，缺乏相應(yīng)的預(yù)算分析與績效考核制度，使得醫(yī)院的預(yù)算管理不夠全面科學(xué)。一方面，未能及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題并分析該問題產(chǎn)生的原因，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的頻繁發(fā)生；另一方面，醫(yī)院內(nèi)部缺乏一定的預(yù)算編制績效考核制度，導(dǎo)致無法判定相關(guān)的預(yù)算編制情況是否科學(xué)合理以找出預(yù)算編制存在的問題，更好的指引下一年度的預(yù)算編制工作。

3.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理運(yùn)行機(jī)制尚不科學(xué)規(guī)范

一方面，其現(xiàn)金管理制度缺乏規(guī)范性，一些醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)較為落后，仍然采用傳統(tǒng)的手工記賬方式，即使已構(gòu)建現(xiàn)金管理電算化系統(tǒng)，該系統(tǒng)通常也存在系統(tǒng)不全面、運(yùn)行程序緩慢、資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)復(fù)雜、易崩潰等缺陷導(dǎo)致現(xiàn)金管理體系較為混亂，效率低下，出錯率極高，現(xiàn)金管理水平較低；另一方面，不僅醫(yī)院內(nèi)部缺乏專門的預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)及人員，對相關(guān)基礎(chǔ)信息的真實有效性、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購、使用的監(jiān)控以及事后的追蹤評價缺乏有效監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)浪費(fèi)，資產(chǎn)使用效率低下，而且醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理情況、管理環(huán)節(jié)不夠公開，缺乏透明性。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的建議

1.增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理尤其是現(xiàn)金管理工作建設(shè)氛圍

其一，完善健全事業(yè)單位尤其是醫(yī)院有關(guān)全面預(yù)算管理的法律法規(guī)政策，不僅需要國家加大力度出臺有關(guān)事業(yè)單位全面預(yù)算管理的法律法規(guī)，而且國家衛(wèi)計委及各地方衛(wèi)計委也應(yīng)根據(jù)上級部門的文件精神出臺指導(dǎo)公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的規(guī)章制度或者政策性文件，以從國家大局上對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作提供科學(xué)性指引，進(jìn)而增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理的整體氛圍；其二，各級衛(wèi)計委應(yīng)通過組織公立醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)事業(yè)單位或者醫(yī)院全面預(yù)算管理文件精神的形式增強(qiáng)其思想意識，轉(zhuǎn)變其關(guān)于醫(yī)院預(yù)算管理與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及經(jīng)營管理能力無關(guān)的錯誤認(rèn)識，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)人員的統(tǒng)領(lǐng)作用以增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理的建設(shè)氛圍；其三，通過醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)階層的宣傳工作以及學(xué)習(xí)醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算管理文件的形式轉(zhuǎn)變醫(yī)院內(nèi)部其他業(yè)務(wù)部門人員關(guān)于預(yù)算管理與自己無關(guān)的認(rèn)識，加大其預(yù)算管理的參與配合度，增強(qiáng)預(yù)算管理人員的責(zé)任意識，為醫(yī)院的預(yù)算管理工作創(chuàng)造良好的氛圍。

2.制定科學(xué)完善的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作制度，增強(qiáng)全面預(yù)算管理的時代發(fā)展性

首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院各部門人員的信息溝通聯(lián)系，保持信息溝通渠道的順暢性，保證預(yù)算編制方案基礎(chǔ)信息的真實有效性，增強(qiáng)單位預(yù)算管理方案的針對性與可操作性。完善預(yù)算編制的程序，采取科學(xué)合理的編制方法，根據(jù)醫(yī)院各部門、各項業(yè)務(wù)的實際開展情況，有針對性的進(jìn)行資金的合理分配，使醫(yī)院的預(yù)算編制表與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)與計劃相適應(yīng)進(jìn)而更好的推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購、物資使用等后續(xù)環(huán)節(jié)的有序開展；其次，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算編制工作的執(zhí)行力度，增強(qiáng)對預(yù)算編制工作執(zhí)行的事后跟蹤反饋，完善對預(yù)算編制相關(guān)人員的約束制度以便指導(dǎo)執(zhí)行機(jī)制合理運(yùn)行，推進(jìn)預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制相融合，合理的指導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)、設(shè)備的采購、分配與適用；最后，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算分析與績效考核制度的建設(shè)。督促相關(guān)人員及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，并分析該問題產(chǎn)生的原因，及時予以改進(jìn)完善，設(shè)立相應(yīng)的風(fēng)險防范機(jī)制預(yù)防類似財務(wù)風(fēng)險的再次發(fā)生，防止醫(yī)院財務(wù)危機(jī)的發(fā)生。加強(qiáng)對預(yù)算管理相關(guān)人員的績效考核，合理獎懲相關(guān)人員，真正發(fā)揮預(yù)算編制績效考核機(jī)制的激勵作用。

3.設(shè)立適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療體制改革體系的全面預(yù)算管理運(yùn)行機(jī)制，提高全面預(yù)算管理的科學(xué)規(guī)范性

一方面，完善醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金管理體制，加大力度構(gòu)建現(xiàn)代電算化的現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)，通過與專業(yè)的程序公司合作以增強(qiáng)現(xiàn)金管理信息系統(tǒng)的規(guī)范性，完善相關(guān)醫(yī)療財務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、計算方式等環(huán)節(jié)，盡量減少相關(guān)管理工作的繁瑣化實現(xiàn)信息平臺的簡易高效運(yùn)行，同時還應(yīng)對該信息系統(tǒng)進(jìn)行實時監(jiān)控以防系統(tǒng)崩潰，增強(qiáng)現(xiàn)金管理的水平；另一方面，應(yīng)設(shè)立專門的預(yù)算管理監(jiān)督部門，提高預(yù)算管理審計工作的獨(dú)立性，通過事前防范、事中監(jiān)督與事后追蹤評價相結(jié)合的多樣化的監(jiān)督方式強(qiáng)化對醫(yī)院預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)，各階層人員工作的監(jiān)督力度，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用以增強(qiáng)預(yù)算管理相關(guān)文件、制度運(yùn)行的透明度。

四、結(jié)語

完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作制度建設(shè)，實現(xiàn)全面預(yù)算管理工作科學(xué)、規(guī)范、創(chuàng)新性的發(fā)展，不僅是踐行現(xiàn)行新醫(yī)改政策以及推進(jìn)醫(yī)療市場發(fā)展的需要，還是全面構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)管理體系的要求。它對于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置、增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)甚至國有資產(chǎn)的使用效率、提高醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)水平具有舉足輕重的作用。

參考文獻(xiàn)：

蘇鳳霞.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對策[J].財會學(xué)習(xí).2016（10）.