余麗麗

(咸陽市三原縣醫(yī)院，陜西咸陽 713800)

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縣級(jí)醫(yī)院瑞替普酶溶栓治療效果與護(hù)理

余麗麗

(咸陽市三原縣醫(yī)院，陜西咸陽 713800)

目的：探討縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的臨床效果和護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2013年1月至2015年1月間收治的120例AMI患者，行瑞替普酶溶栓治療并加強(qiáng)臨床護(hù)理。結(jié)果：120例患者中溶栓成功治愈112例，治愈率93.3 %。結(jié)論：縣級(jí)醫(yī)院開展瑞替普酶溶栓治療，加強(qiáng)臨床護(hù)理，大部分AMI患者治愈，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

急性心梗；溶栓；瑞替普酶；護(hù)理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種發(fā)病急、致死率高的心血管疾病，患者冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或者中斷，需在其發(fā)生的最初幾小時(shí)內(nèi)盡快進(jìn)行診治，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療讓冠脈恢復(fù)灌注，該方法是搶救患者生命的關(guān)鍵[1]。治療期間與護(hù)士進(jìn)行及時(shí)有效地配合，嚴(yán)密觀察病情和精心施護(hù)，是治療成功的重要保障。我院作為一家縣級(jí)醫(yī)院，較早應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療AMI并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2013年1月至2015年1月間我院收治的120例AMI患者為研究對(duì)象，均符合典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)，經(jīng)心電圖、血清心肌酶學(xué)檢查確診為AMI?；颊叨紵o溶栓禁忌證，溶栓前常規(guī)行血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、心肌酶譜等各項(xiàng)檢查。120例患者中男73例、女47例，年齡38～73歲，心肌梗死部位：下壁52例，廣泛前壁32例，前間壁36例。

1.2 治療方法 確診AMI并決定使用瑞替普酶溶栓后，患者給予氯吡格雷300 mg，阿司匹林0.3 g嚼服，再使用單獨(dú)靜脈通路給予瑞替普酶36 mg，分2次靜注，>2 min/次，2次靜注的時(shí)間間隔為30 min。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 溶栓前護(hù)理 保證AMI患者入住環(huán)境安靜、設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)病房，保障休息能夠緩解患者焦慮心理，使患者心率減慢，血壓下降，心肌負(fù)荷降低，心肌耗氧量減少，心肌損害減輕，因此應(yīng)予以絕對(duì)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，密切觀察患者生命體征和神志、出入量、末梢循環(huán)等。詳細(xì)詢問病史，了解其有無禁忌證，完善血常規(guī)、心肌酶譜等常規(guī)檢測(cè)。選擇前臂較粗大且易于固定的血管，及時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備好需要的藥物。盡快控制胸痛，按常規(guī)遵醫(yī)囑給予哌替啶、硝酸甘油等藥物。協(xié)助患者進(jìn)行梳洗、翻身、解大小便等。囑患者勿突然用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

1.3.2 溶栓期間護(hù)理 爭分奪秒用藥，因?yàn)橛盟幵皆鐒t預(yù)后越好。應(yīng)用單獨(dú)的靜脈通路給予瑞替普酶，勿與其他藥物混合給藥，2次靜注期間需用生理鹽水維持管路通暢。緩慢靜注時(shí)間>2 min，2次靜注間隔時(shí)間≥30 min。治療過程中注意穿刺部位有無出血，有無嘔血表現(xiàn)，觀察大小便的顏色、性狀；觀察有無鼻黏膜、牙齦等處出血，觀察患者神志變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。掌握好血管再通的指標(biāo)，注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。吸氧流量4～6 L/min以提高患者血氧飽和度。由專人進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，耐心聽取患者的主訴，對(duì)胸痛程度進(jìn)行正確評(píng)估。

1.3.3 溶栓后護(hù)理 患者需一直禁食直到胸痛癥狀消失為止，可先給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡至普食，以清淡易消化、低鹽低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主的飲食，少食多餐原則，禁煙酒和辛辣刺激性食物。便秘患者可服用緩瀉劑或給予開塞露。耐心詢問患者主訴，關(guān)心體貼患者，幫助其認(rèn)清當(dāng)前的治療狀態(tài)，得到充分的理解與合作，緩解其緊張焦慮心理?；颊咧委?周，若心電監(jiān)護(hù)未發(fā)生危險(xiǎn)性心律失常，心率60～100次/min，可盡早指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，可先下地和進(jìn)行床邊、室內(nèi)活動(dòng)，逐漸出戶外步行，2次/d，15～20 min/次，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度。有并發(fā)癥者延長臥床時(shí)間，同時(shí)解釋好疾病的恢復(fù)是循序漸進(jìn)的過程，切勿操之過急。

1.4 效果評(píng)價(jià) 瑞替普酶溶栓成功的標(biāo)志為：(1)胸痛癥狀在2 h內(nèi)迅速緩解；(2)抬高的ST段在2 h以內(nèi)恢復(fù)正常，或每0.5 h下降50 %；(3)出現(xiàn)再灌注室性心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯；(4)提前出現(xiàn)血清心肌酶肌酸激酶同工酶峰值[2]。

2 結(jié)果

120例患者中溶栓成功治愈112例，治愈率93.3 %，治療后均未見腦出血發(fā)生，2例出現(xiàn)輕微上消化道出血，9例出現(xiàn)牙齦出血，未特殊處理而好轉(zhuǎn)。再通者胸痛2h內(nèi)迅速緩解，未再通者6例胸痛減輕，其他再通指標(biāo)不符合；1例無明顯胸痛緩解，需反復(fù)應(yīng)用嗎啡；1例廣泛前壁心肌梗死，突發(fā)室顫猝死。

3 討論

近年來冠心病的發(fā)病率逐年升高，急性心肌梗死作為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，正越來越受到人們的關(guān)注。AMI患者的預(yù)后受起病緩急、梗死范圍、是否合并嚴(yán)重心律失?；蛐菘恕⒅委熂皶r(shí)與否等多方面因素的影響。心肌梗死發(fā)生后，在冠狀動(dòng)脈堵塞最初數(shù)小時(shí)爭分奪秒地實(shí)施瑞替普酶溶栓，獲得有效再灌注可明顯降低病死率，挽救缺血心肌，改善幸存者的心功能。瑞替普酶的作用是使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用[3]。

瑞替普酶溶栓再灌注治療效果具有明顯的時(shí)間依賴性，溶栓治療開始的時(shí)間越早，梗死相關(guān)動(dòng)脈的再通率就越高，因此要求護(hù)士準(zhǔn)確、盡早、盡快地實(shí)施靜脈溶栓操作，要求護(hù)士不僅具備一般常規(guī)性的護(hù)理知識(shí)，還應(yīng)熟練掌握AMI溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證及其相應(yīng)護(hù)理技能，熟悉瑞替普酶的用法、用量、不良反應(yīng)等；準(zhǔn)確識(shí)別常見的心律失常，熟練使用除顫器，具備爭分奪秒的搶救意識(shí)和敏銳的病情觀察能力。

我院應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療以來，絕大多數(shù)AMI患者治愈，我們體會(huì)到瑞替普酶溶栓具有操作方便、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，是一種適合基層醫(yī)院采用的有效治療措施。

[1] 劉裕忠,鄢飛奔,夏子榮,等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，8(3)：412.

[2] 趙志江，白利潔，張采紅.瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13)：1663-1664.

[3] 宋毓青，陳威，胡宏宇，等.瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(5):167-168.

2015-09-03)