劉飛祥，林子璇，查素素，樊巧玲（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

馮憲章教授治療激素依賴(lài)性皮炎的經(jīng)驗(yàn)

劉飛祥，林子璇，查素素，樊巧玲
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

激素依賴(lài)性皮炎；馮憲章；經(jīng)驗(yàn)

1　病因病機(jī)

激素依賴(lài)性皮炎是由于長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)氖褂煤瞧べ|(zhì)激素的外用制劑或使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品而引起的皮膚炎癥，其病癥特點(diǎn)是患者常有1個(gè)月以上的激素外用史，在停用激素后2～10天，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼熱、干燥、疼痛，有炎性丘疹、膿皰、紅斑、潮紅、水腫、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮。西醫(yī)缺乏較好的治療方法。中醫(yī)古籍沒(méi)有這一病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)，當(dāng)屬“藥毒”、“風(fēng)毒”范疇。馮憲章教授認(rèn)為本病多因稟賦不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、熱、濕、毒之邪，接觸外界某些致病物質(zhì)，使毒邪與氣血相搏，犯于肌表，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，導(dǎo)致皮膚黏膜受損，其病在氣血分，病性屬實(shí)，以熱、毒、瘀為主。

2　選方用藥

針對(duì)本病的病理特點(diǎn)，馮憲章教授用宣肺清熱、解毒涼血治療，處方：當(dāng)歸20 g，金銀花20 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白茅根30 g，白花蛇舌草30 g，小薊15 g，側(cè)柏葉15 g，茜草15 g，生地炭15 g，藕節(jié)炭15 g，墨旱蓮10 g，徐長(zhǎng)卿20 g，鱉甲20 g，甘草6 g。馮教授認(rèn)為本病主要表現(xiàn)是熱、癢癥狀，是風(fēng)熱之邪上受的表現(xiàn)，根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的古訓(xùn)，方中重用當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，使氣血行而風(fēng)邪自除；金銀花、野菊花善透熱轉(zhuǎn)氣，清熱解毒，疏散頭面風(fēng)熱毒邪；杏仁宣肺發(fā)表；白花蛇舌草清降肺胃之熱；白茅根利水通淋，使熱邪從小便而去；小薊、側(cè)柏葉清熱涼血；茜草涼血活血通經(jīng)；墨旱蓮，生地炭，藕節(jié)炭，既能助藥以涼血，又能解血分之毒，此為馮憲章教授長(zhǎng)期用炭類(lèi)藥物的心得體會(huì)，即凡炭類(lèi)藥物，大都有解血分之毒的功效；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)化濕，止痛止癢以祛風(fēng)；鱉甲滋陰退熱，潛陽(yáng)收斂；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏宣肺清熱、解毒涼血之功。

3　分期辨證論治

馮憲章教授將本病分為3期，即急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。急性期熱盛脈實(shí)，氣血兩燔，病性以熱毒為主，上方加羚羊角粉、生石膏、地骨皮、水牛角，以增強(qiáng)清熱解毒、涼血熄風(fēng)之力，以求迅速撤熱解毒，防止邪毒入里。穩(wěn)定期毒邪漸退，病勢(shì)減緩，病性以瘀血為主，在治療上，一方面減少?zèng)鲅舛局寡?；另一方面加入川芎、牡丹皮、紫草，以行血活血，使涼血而不留瘀?；謴?fù)期邪去正虛，同時(shí)患者心情愉悅，常不能遵照醫(yī)囑合理飲食，大嗜膏粱厚味，致使余熱之邪與外來(lái)之濕相合，病情以濕熱為主。此時(shí)既要顧護(hù)正氣，又要清熱化濕，當(dāng)佐以健脾益氣祛濕的茯苓、薏苡仁、冬瓜仁治之，以期清熱而化濕，祛邪外出，扶助正氣。

病例介紹

朱某，女，35歲，2013年10月7日初診。5個(gè)月前因使用某化妝品后，面部皮膚出現(xiàn)粗糙，紅色丘疹，先后到多家醫(yī)院就診，診治為面部皮炎，給予外用及口服激素類(lèi)藥物治療，上述癥狀減輕。停藥后不久又反復(fù)發(fā)作，先后治療4個(gè)多月，療效不佳，且皮損有加劇之勢(shì)，遂來(lái)求診。刻下癥見(jiàn)面部紅色丘疹，伴腫脹、熱痛、瘙癢、脫屑、皮膚發(fā)緊。自述患處難以忍受，每次發(fā)作必用力抽打面部皮膚方覺(jué)舒適，睡眠差，小便黃，大便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。診斷為激素依賴(lài)性皮炎。病機(jī)為風(fēng)熱毒邪犯于肌表，氣營(yíng)兩燔，血熱妄行，氣血瘀滯。治以宣肺清熱，涼血解毒。處方：當(dāng)歸20 g，金銀花30 g，野菊花15 g，杏仁10 g，白花蛇舌草30 g，白茅根30 g，小薊20 g，茜草10 g，側(cè)柏葉15 g、生地炭30 g，藕節(jié)炭15 g，鱉甲20 g，墨旱蓮20 g，水牛角20 g，生石膏10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，甘草10 g。7劑，水煎服。囑清淡飲食，停用其它藥物。

2013年10月14日二診：患者面部紅色丘疹已基本退去，皮損發(fā)緊，干燥，脫屑，苔薄白，脈沉。藥已中病，上方去水牛角、生石膏、生地炭、藕節(jié)炭、白花蛇舌草，白茅根減為20 g，加牡丹皮10 g，川芎10 g，紫草20 g，以增強(qiáng)活血化瘀之功。7劑，水煎服。

2013年10月30日三診：皮損消失，但日光照射、高梁厚味后，皮膚仍覺(jué)發(fā)緊發(fā)癢、干澀，同時(shí)近期面頰部出現(xiàn)不規(guī)則的暗斑，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)有力。馮教授認(rèn)為此乃肌表之熱邪與高粱厚味之濕相合，留于面部而成。上方加薏苡仁15 g，冬瓜仁30 g，茯苓20 g，以宣肺清熱，健脾化濕，祛除余邪。囑其清淡飲食，勿食辛辣。7劑，水煎服。

2013年11月19日四診：患者面部皮損消失，暗斑消失，病已告愈。囑患者守上方鞏固治療1周，隨訪2 a未復(fù)發(fā)。

按：近年來(lái)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病率在不斷上升，其對(duì)患者的形象、情緒、生活質(zhì)量都造成一定的影響。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，中醫(yī)藥治療本病有一定的優(yōu)勢(shì)。馮憲章教授以宣肺清熱、解毒涼血為治則，分3期辨證治療，療效較好，可供同行借鑒、參考。

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1000-338X（2016）01-0009-02

2015-12-15

劉飛祥（1988—），男，2014級(jí)方劑學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，主要從事方劑配伍規(guī)律與療效機(jī)理研究。