林鶴（福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

陳輝清主任醫(yī)師運用麻杏石甘湯治療兒科病的經(jīng)驗

林鶴
（福州兒童醫(yī)院，福建 福州 350005）

麻杏石甘湯；小兒；異病同治；陳輝清

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，原治太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，汗出而喘者。全方藥僅4味，但配伍嚴謹，清宣降三法俱備，具有辛涼宣泄、清肺平喘之功。國家級老中醫(yī)陳輝清主任醫(yī)師是福州陳氏兒科傳人，臨證經(jīng)驗豐富，遣方力求達理，用藥精當(dāng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多。今舉驗案4則介紹陳輝清主任醫(yī)師運用麻杏石甘湯治療兒科病的經(jīng)驗。

1　熱性哮喘

黃某，女，4歲，2013年11月5日初診?？人?、氣喘4天?；純阂蚴軟龊蟪霈F(xiàn)流黃涕，咳嗽，痰黃，伴氣喘，口渴。既往有哮喘病史。查體見咽紅，雙肺聞及哮鳴音，舌紅苔薄白，脈數(shù)。陳老診為熱性哮喘。治以清肺滌痰，止咳平喘。處方：蜜麻黃6 g，杏仁6 g，瓜蔞皮15 g，魚腥草15 g，浙貝母6 g，桑白皮9 g，黃芩9 g，生石膏12 g（先煎），生甘草3 g。每日1劑，水煎服。3劑后患兒咳嗽氣喘明顯緩解。

按：患兒素有哮喘病史，因外感而誘發(fā)，表現(xiàn)為痰熱內(nèi)阻于肺，肺失清肅，故用蜜麻黃宣肺解表平喘；生石膏清泄肺熱以生津；杏仁降利肺氣而平喘咳；桑白皮瀉肺而平喘；瓜蔞皮、魚腥草、浙貝母、黃芩清化痰熱；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍精當(dāng)，藥證相應(yīng)，收效甚捷。

2　肺熱喘嗽

張某，男，2歲，2012年4月6日初診。流涕、咳嗽5天，發(fā)熱1天?；純?天前出現(xiàn)流黃涕，咳嗽逐漸加重，咳甚則嘔吐胃內(nèi)容物，夾有黃痰。1天前發(fā)熱，倦怠，納呆，便秘。查體：神倦，體溫38.6℃，咽紅，右肺聞及細濕啰音，舌紅苔薄黃。X線胸片示：右肺炎癥。陳老診為肺熱喘嗽，證屬風(fēng)熱閉肺。治以清熱開肺，宣肅化痰。處方：蜜麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏20 g（先煎），黃芩9 g，魚腥草15 g，梔子6 g，竹茹9 g，桑白皮9 g，瓜蔞皮15 g，炙甘草5 g。3劑，水煎服。二診：低熱，體溫37.6℃，仍咳，無嘔吐，大便已通，納差，右肺聞及細濕啰音，舌紅苔白。處方：蜜麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），黃芩9 g，魚腥草15 g，梔子6 g，桑白皮9 g，蜜枇葉9 g，前胡9 g，焦麥芽10 g，焦神曲10 g，焦谷芽10 g，炙甘草5 g。3劑，水煎服。三診：無發(fā)熱，納增，咳減，右肺啰音減少，舌紅苔白。續(xù)前方再進5劑后，偶有咳嗽，肺部啰音消失，臨床痊愈。

按：患兒外感風(fēng)熱之邪，迅速由表入里，邪熱閉肺，肺氣失宣，用麻杏石甘湯辛涼宣肅，清熱開肺。黃芩、魚腥草、梔子、桑白皮合用，加強清肺瀉熱之功；竹茹止嘔化痰；瓜蔞皮化痰通便。全方主次兼顧。二診無嘔吐，大便已通，故去竹茹、瓜蔞皮，加蜜枇葉、前胡宣肅肺氣，佐以焦三仙健脾開胃。三診諸癥減輕，效不更方，疊進5劑而收功。

3　尿頻

李某，女，6歲，2013年6月4日初診。尿頻5天?；純?天前進食熱性食物后，出現(xiàn)尿頻短黃，無尿急、尿痛感，咳嗽，咽痛，舌紅苔黃。治以宣肺清熱，通利水濕。處方：麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），桑白皮9 g，射干9 g，黃芩6 g，黃柏6 g，萹蓄9 g，瞿麥9 g。水煎服，5劑而愈。

按：小兒尿頻，病雖在下焦，然其源在上焦，運用麻杏石甘湯加減化裁，宣肺利水，切合病機。

4　鼻淵

謝某，女，8歲，2013年7月5日初診。流涕、頭痛3天?；純?天前感冒后出現(xiàn)流膿涕，伴頭痛，咽痛口渴，咳黃痰，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩。CT示：雙額竇炎。既往有鼻炎史。陳老診為鼻淵，證屬外感風(fēng)邪，邪熱壅肺。治以疏風(fēng)宣肺，清熱排膿。處方：蜜麻黃3 g，杏仁6 g，生石膏15 g（先煎），黃芩9 g，魚腥草15 g，蔓荊子10 g，菊花10 g，瓜蔞皮15 g，桔梗6 g，甘草5 g。5劑，水煎服。二診，流涕減少，頭痛減輕，舌紅苔薄黃。前方再進5劑。三診，流涕頭痛明顯減輕，舌紅苔薄白。石膏減至10 g，再進3劑后諸癥皆除。

按：患兒風(fēng)熱犯肺，導(dǎo)致熱邪壅肺，邪熱循經(jīng)上犯鼻竅，故出現(xiàn)流膿涕，頭痛，咽痛口渴，痰黃等癥。肺與大腸相表里，肺經(jīng)郁熱故見大便干結(jié)。方用麻杏石甘湯宣肺清熱；蔓荊子、菊花發(fā)散風(fēng)熱，止頭痛；黃芩、魚腥草清熱化痰；桔梗利咽排膿；瓜蔞皮化痰通便。全方共奏宣肺清熱、祛痰排膿之功。三診時熱象已不顯，故減石膏用量，防其寒涼傷胃。

R249.827.2

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1000-338X（2016）01-0007-01

2015-11-19

林鶴（1982—），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床研究。