黃曉捷（福建中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003）

葉玲主任醫(yī)師運(yùn)用紫及清解灌腸液治療直腸內(nèi)脫垂的經(jīng)驗(yàn)

黃曉捷
（福建中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350003）

直腸內(nèi)脫垂；紫及清解灌腸液；葉玲

直腸內(nèi)脫垂是指直腸黏膜層或全層套疊入遠(yuǎn)端直腸腔或肛管內(nèi)而未脫出的一種肛腸疾病，主要表現(xiàn)為排便不盡感，伴或不伴有排便困難、肛門墜脹感等不適，屬中醫(yī)“脫肛”范疇，是導(dǎo)致出口梗阻型便秘最為常見的原因之一，發(fā)病以女性為主。葉玲主任醫(yī)師對濕熱下注型直腸內(nèi)脫垂的治療有獨(dú)到的見解，認(rèn)為治療直腸內(nèi)脫垂應(yīng)重在清熱祛濕，升提固脫。用紫及清解灌腸液保留灌腸療效較好，現(xiàn)舉驗(yàn)案2則以證。

［例1］曾某，女，49歲，以“反復(fù)排便不盡感2年余”為主訴于2014年7月8日初診。患者近2 a來反復(fù)排便不盡感，大便日行1～2次，每次排便時間10～20 min，質(zhì)軟粘膩，伴肛門墜脹感，無伴便時肛內(nèi)腫物脫出及便時肛門出血、疼痛，小便微黃，納可寐安，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。肛門指檢：直腸下端黏膜繞指感明顯，指套退出無染血及黏液。肛門鏡檢：齒線上方黏膜下移呈套疊狀，齒線處黏膜3、7、11點(diǎn)分別充血隆起，2 cm×2 cm大小，未見明顯出血點(diǎn)，無乳頭樣腫物隆起，肛管皮膚未見裂口。西醫(yī)診斷：直腸內(nèi)脫垂，內(nèi)痔。中醫(yī)診斷：脫肛病，內(nèi)痔。證屬濕熱下注證。治宜清熱祛濕。用紫及清解灌腸液合雙黃連凍干粉保留灌腸，于每晚睡前1次。處方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌電評估其盆底肌力，結(jié)果顯示：盆底肌肉收縮能力較弱。最大收縮力14.24，平均波幅5.97，變異系數(shù)0.29。囑禁食辛辣，保持大便通暢，避免便時努掙。1周后復(fù)診，大便日行1～2次，每次排便時間10～20 min，質(zhì)軟成形，肛門墜脹感較前減輕，效不更方，繼續(xù)保留灌腸治療。囑患者連續(xù)用藥1個月后復(fù)診。三診：患者訴大便日行1次，每次排便時間小于5 min，質(zhì)軟成形，排便不盡感、肛門墜脹感較治療前明顯緩解。生物反饋測評示：盆底肌肉收縮能力較前明顯增強(qiáng)。最大收縮力25.33，平均波幅15.72，變異系數(shù)0.29。再繼續(xù)用藥1個月后復(fù)診，訴排便不盡感及肛門墜脹感消失，肛門鏡檢見直腸黏膜脫垂明顯減輕。

［例2］李某，女，61歲，以“反復(fù)肛門墜脹感伴便時出血3年”為主訴，術(shù)前予盆底表面肌電評估示最大收縮力17.25，平均波幅7.73。2014年6月19日于我科行TST手術(shù)。術(shù)后1個月復(fù)診訴術(shù)后無再便血，但有輕度肛門墜脹感，偶有肛門脹痛，大便2日1次，質(zhì)偏干，大便時間10～15 min，伴排便不盡感，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑。指診：肛門括約肌收縮正常，肛內(nèi)可觸及吻合口，未觸及硬性腫物及硬結(jié)，指套退出無染血及黏液。肛門鏡檢見11點(diǎn)齒線上方黏膜凸出并下移脫入鏡內(nèi)，無乳頭樣腫物隆起，肛管皮膚未見裂口。用紫及清解灌腸液合雙黃連凍干粉，每晚睡前保留灌腸。處方：紫草30 g，白及30 g，蒲公英30 g等。盆底表面肌電測定示：最大收縮力27.16，平均波幅17.78。連續(xù)治療1月后復(fù)診，患者訴肛門墜脹感消失，無肛門脹痛，大便1～2日1行，排便時間小于5 min，質(zhì)軟通暢，無伴排便不盡感等不適。肛門鏡下見直腸黏膜脫垂程度較前明顯減輕，停藥后至今未再發(fā)。

按：紫及清解灌腸液是葉玲主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，具有藥味少、療效確切的特點(diǎn)，臨床療效顯著。方中紫草清熱除濕利竅；白及生肌斂瘡；紫花地丁、蒲公英、敗醬草清熱解毒祛濕。全方寓補(bǔ)益于清降之中，共奏清熱祛濕、益氣升提的功效。

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1000-338X（2016）01-0013-01

2015-12-16

黃曉捷（1991—），男，2014級中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)碩士研究生，主要從事肛腸病的臨床研究。